Тарасов Роман Сергеевич, д-р мед. наук, доцент, заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Roman S. Tarasov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Laboratory of X-ray Endovascular and Reconstructive Surgery of the Heart and Vessels
6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, 650002
Данилович Арина Игоревна, канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Arina I. Danilovich, Cand. Sci. (Med.), Doctor for X-ray Endovascular Diagnosis and Treatment
6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, 650002
Шушпанников Павел Андреевич, канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
650002, Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Pavel A. Shushpannikov, Cand. Sci. (Med.), Doctor for X-ray Endovascular Diagnosis and Treatment
6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, 650002
Введение. Коарктация аорты (КоАо) встречается примерно у 2–5 на 10 000 новорожденных и на сегодняшний день составляет около 30% врожденных пороков сердца. В случаях диагностики КоАо у взрослых нередко кардиокоманда имеет дело с декомпенсированными коморбидными пациентами высокого хирургического риска со сниженной сократительной способностью сердца, легочной гипертензией (ЛГ), застойной сердечной недостаточностью. В подобной ситуации эндоваскулярный способ коррекции, заключающийся в стентировании КоАо, может быть единственно возможным методом лечения, дающим шанс на выживание больных. В то же время вопросы обратимости процессов патологического ремоделирования миокарда и ЛГ при коррекции КоАо во взрослом возрасте не вполне изучены и представляют высокий научно-практический интерес.
Цель: продемонстрировать результаты стентирования критической КоАо у взрослого пациента высокого хирургического риска с низкой фракцией выброса (ФВ) и ЛГ, оценить степень обратимости процессов патологического ремоделирования сердца и ЛГ.
Материал и методы. Пациент М. 27 лет обратился амбулаторно к кардиологу с жалобами на болевой синдром в левой половине грудной клетке, увеличение объема живота, приступы сердечной астмы в ночные часы после перенесенного острого респираторного заболевания. Диагностирована критическая КоАо в типичном месте, недостаточность двустворчатого аортального клапана. С учетом клинического статуса, выраженного снижения сократительной способности сердца (ФВ – 32%), высокой ЛГ (систолическое давление в легочной артерии – 90 мм рт. ст.) больной признан неоперабельным для открытого хирургического вмешательства. Поэтому кардиокомандой тактика лечения была выбрана в пользу стентирования аорты в зоне коарктации.
Результаты. В данном случае стентирование КоАо стало единственно возможным методом лечения у неоперабельного молодого больного. В послеоперационном периоде отмечен регресс жалоб на болевой синдром в грудной клетке, сердечную астму, получена нормализация артериального давления на фоне приема терапии. Положительные изменения эхокардиографической картины заключались в увеличении ФВ левого желудочка (ЛЖ) с 32 до 66%, снижении среднего давления в легочной артерии с 58 до 22 мм рт. ст., уменьшении конечного систолического объема ЛЖ со 147 до 72 мл. При обследовании пациента через 6 мес. после стентирования КоАо сохранялся удовлетворительный клинический эффект и нормализация эхокардиографической картины в виде дальнейшего возрастания ФВ ЛЖ и полного регресса высокой ЛГ. Малоинвазивность вмешательства, быстрая реабилитация и низкий риск развития инфекционных и неврологических осложнений сделали этот метод еще более обоснованным.
Выводы. Полученные результаты продемонстрировали, что стентирование КоАо у взрослого пациента очень высокого хирургического риска явилось единственно возможным безопасным и эффективным способом коррекции, оказавшим выраженное положительное влияние на ремоделирование сердца и устранившим ЛГ. Стентирование КоАо можно рассматривать в качестве первого этапа лечения на пути хирургической коррекции сопутствующего порока аортального клапана; оно позволяет стабилизировать декомпенсированного пациента, переводя его из группы очень высокого в группу умеренного хирургического риска.
Introduction. Coarctation of the aorta (CoAo) occurs in approximately 2–5 per 10,000 births and currently accounts for about 30% of congenital heart defects. When diagnosing CoAo in adults, the cardiac team often deals with decompensated comorbid patients at high surgical risk with reduced cardiac contractility, pulmonary hypertension (PH), and congestive heart failure. In such a situation, the endovascular correction method, consisting of CoAo stenting, may be the only possible treatment method that gives a chance for patient survival. At the same time, the issues of reversibility of the processes of pathological remodeling of the myocardium and PH during the correction of CoAo in adulthood have not been fully studied and are of high scientific and practical interest.
Aim: To demonstrate the results of stenting of critical coarctation of the aorta in an adult patient at high surgical risk with low ejection fraction and pulmonary hypertension and to evaluate the degree of reversibility of pathological cardiac remodeling and pulmonary hypertension.
Material and Methods. Patient M., 27 years old, consulted a cardiologist on an outpatient basis with complaints of pain in the left half of the chest, an increase in abdominal volume, and attacks of cardiac asthma at night after suffering an acute respiratory illness. Critical coarctation of the aorta in a typical location and bicuspid aortic valve insufficiency were diagnosed. Taking into account the clinical status, a pronounced decrease in cardiac contractility (ejection fraction 32%), high pulmonary hypertension (systolic pressure in the pulmonary artery 90 mmHg), the patient was considered inoperable for open surgery. Therefore, the cardiac team chose treatment tactics in favor of aortic stenting in the coarctation zone.
Results. In this case, CoAo stenting became the only possible treatment method for an inoperable young patient. In the postoperative period, regression of complaints of chest pain and cardiac asthma was noted, and normalization of blood pressure was achieved while receiving therapy. Positive changes in the echocardiographic picture consisted of an increase in LVEF from 32 to 66%, a decrease in the average pressure in the pulmonary artery from 58 to 22 mm. rt. art., reducing the end systolic volume of the left ventricle from 147 to 72 ml. When examining the patient after 6 months. after CoAo stenting, a satisfactory clinical effect and normalization of the echocardiographic picture remained in the form of a further increase in LVEF and complete regression of high PH. The minimally invasive nature of the intervention, rapid rehabilitation and low risk of developing infectious and neurological complications made this method even more justified.
Conclusions. The results obtained demonstrated that CoAo stenting in an adult patient of very high surgical risk was the only possible safe and effective method of correction, which had a pronounced positive effect on cardiac remodeling and eliminated PH. CoAo stenting can be considered as the first stage of treatment towards surgical correction of concomitant aortic valve disease, allowing the decompensated patient to be stabilized, transferred from a very high to a low surgical risk group.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.