cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-3-105-113cardiotomsk-2825Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПредикторы истинно-положительного результата стресс-эхокардиографии для оптимизации диагностического алгоритма у пациентов низкого/ умеренного риска с острой болью в грудиPredictors of a true-positive stress echocardiography result for optimization of diagnostic algorithm in lowto intermediate-risk patients with acute chest painhttps://orcid.org/0000-0003-3763-945XАбраменкоЕ. Е.AbramenkoE. E.

Абраменко Елена Евгеньевна - младший научный сотрудник отделения неотложной кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская 111а

Elena E. Abramenko - Junior Research Scientist, Department of Emergency Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

eae@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8573-5695РябоваТ. Р.RyabovaT. R.

Рябова Тамара Ростиславовна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории ультразвуковых и функциональных методов исследования, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская 111а

Tamara R. Ryabova - Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Functional Diagnostics and Ultrasound, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

rtr@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0009-0006-6793-9831ЁлгинИ. И.YolginI. I.

Ёлгин Иван Игоревич - врач функциональной диагностики кардиологического отделения №1, младший научный сотрудник лаборатории инфаркт-ассоциированного шока, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская 111а

Ivan I. Yolgin - Doctor, Department of Cardiology No. 1; Junior Research Scientist, Laboratory of Infarction-Associated Shock, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

iyo@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4358-7329РябовВ. В.RyabovV. V.

Рябов Вячеслав Валерьевич - д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заместитель директора по научной и лечебной работе, НИИ кардиологии Томского НИМЦ, Томск, Россия; заведующий кафедрой кардиологии, СибГМУ Минздрава России.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а 

Vyacheslav V. Ryabov -- Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Deputy Director for Scientific and Medical Work, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC, Tomsk, Russia; Head of the Department of Cardiology, SSMU.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012; 2, Moskovsky Trakt, Tomsk, 634050

rvvt@cardiotomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (НИИ кардиологии Томского НИМЦ); Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC); Siberian State Medical University (SSMU)Russian FederationСибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian Federation202505102025403105113Copyright © Абраменко Е.Е., Рябова Т.Р., Ёлгин И.И., Рябов В.В., 20252025Абраменко Е.Е., Рябова Т.Р., Ёлгин И.И., Рябов В.В.Abramenko E.E., Ryabova T.R., Yolgin I.I., Ryabov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2825Обоснование

Обоснование. Клиническое подозрение на нестабильную стенокардию у пациентов с острой болью в груди низкого риска и ранее неверифицированной коронарной болезнью сердца (КБС) имеет ограниченную точность при принятии решения о необходимости инвазивной коронарной ангиографии. Подход к выбору оптимального неинвазивного диагностического теста, основанный на вероятности наличия у пациента обструктивного атеросклероза дает явные клинические преимущества, но точки принятия решения о неинвазивной ангиографии или функциональном тестировании для пациентов с острой болью в груди низкого и умеренного риска с ранее неверифицированной КБС не определены.

Цель

Цель. Мы провели небольшое поисковое исследование, чтобы найти точки принятия решения в пользу выбора стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в качестве предпочтительного стартового теста у пациентов с острой болью в груди низкого и умеренного риска с ранее неверифицированной КБС.

Методы

Методы. В исследование включено 129 пациентов, возрастом 56 ± 11 лет, мужчин – 83 (64%), 97 (75%) пациентов имели ≥ 3 факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС). Им проводилась стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой. С помощью инвазивной или неинвазивной коронарной ангиографии выявлялись истинно-положительные результаты стресс-ЭхоКГ. Высокая вероятность истинно-положительной стресс-ЭхоКГ была определена как аргумент в пользу выбора данной методики в качестве предпочтительного стартового теста. С помощью кластерного анализа все пациенты были разделены на группы на основании различий в сывороточных уровнях триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и индекса атерогенности (ИА). Оценивались пороговые значения ТГ, ХС не-ЛПВП и ИА для определения принадлежности пациентов к группе, в которой вероятность истинно-положительной стресс-ЭхоКГ была высокой. Результаты. Частота истинно-положительной стресс-ЭхоКГ составила 8%. У пациентов с истинно-положительной стресс-ЭхоКГ были выше уровни ХС не-ЛПВП (p = 0,001) и ИА (p = 0,066) по сравнению с остальными пациентами. По результатам кластеризации среди всех пациентов были выделены 2 группы, объединившие 36% пациентов с наиболее высокими уровнями ХС не-ЛПНП и ИА. Отношение шансов для истинно-положительной стресс-ЭхоКГ в объединенной группе составило 7,2 (1,4–36,6). Уровень ХС не-ЛПНП > 4,42 ммоль/л определял принадлежность к объединенной группе с чувствительностью 0,91, специфичностью 0,88 и площадью под ROC-кривой 0,97.

Выводы

Выводы. У пациентов с острой болью в груди низкого и умеренного риска с ранее неверифицированной КБС уровень ХС не-ЛПВП > 4,42 ммоль/л может рассматриваться в качестве критерия для выполнения стресс-ЭхоКГ в качестве стартового теста.

Background

Background. Clinical suspicion of unstable angina in patients with previously unverified coronary artery disease (CAD) has limited efficacy in decisions whether invasive coronary angiography is necessary. A likelihood-based approach to selecting the optimal diagnostic test in evaluating chest pain offers distinct clinical benefits, but decision points for noninvasive angiography or functional testing for lowand intermediate-risk acute chest pain patients with previously unverified CAD remain undefined.

Aim

Aim: To find decision-making point to select stress-echocardiography (SE) as the initial test in lowto intermediate-risk acute chest pain patients with previously unverified CAD.

Methods

Methods. The study included 129 patients, aged 56 ± 11 years, of whom 83 (64%) were male and 97 (75%) had ≥ 3 risk factors for CAD. They underwent exercise SE. The diagnostic performance of SE was analyzed to identify true positive (TP) SE results; reference methods were invasive or noninvasive coronary angiography. TP SE was the target outcome in favor of SE as the initial test. All patients were clustered into phenogroups based on differences in serum triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), and atherogenic index (AI). TC, non-HDL-C, and AI were used to determine thresholds for belonging to a phenogroup in which the odds of TP SE were higher.

Results

Results. The rate of TP SE was 8%. Patients with TP SE had higher levels of non-HDL-C (p = 0.001) and AI (p = 0.066) compared to the remaining patients. After clustering, 2 phenogroups were identified in the total study population, uniting the 36% of patients with the highest non-HDL-C and AI. The odds ratio for TP SE in this joint group was 7.2 (1.4–36.6). Non-LDL >4.42 mmol/l estimate joint group membership with sensitivity 0.91, specificity 0.88, and area under curve 0.97.

Conclusion

Conclusion. Non-HDL-C >4.42 mmol/l may be considered in low to intermediate risk acute chest pain patients with previously unverified CAD as a criterion for using SE as a starting test.

боль в грудиострый коронарный синдромстресс-эхокардиографияхолестеринкоронарная болезнь сердцаchest painacute coronary syndromestress echocardiographyhigh cholesterol levelscoronary artery diseaseисследование выполнено без финансовой поддержки грантов, общественных, некоммерческих, коммерческих организаций и структурthe study was carried out without financial support from grants, public, non-profit, commercial organizations and structuresReferencesDurand E., Bauer F., Mansencal N., Azarine A., Diebold B., Hagege A. et al. Head-to-head comparison of the diagnostic performance of coronary computed tomography angiography and dobutamine-stress echocardiography in the evaluation of acute chest pain with normal ECG findings and negative troponin tests: A prospective multicenter study. Int. J. Cardiol. 2017;241:463–469. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.02.129.Durand E., Bauer F., Mansencal N., Azarine A., Diebold B., Hagege A. et al. Head-to-head comparison of the diagnostic performance of coronary computed tomography angiography and dobutamine-stress echocardiography in the evaluation of acute chest pain with normal ECG findings and negative troponin tests: A prospective multicenter study. Int. J. Cardiol. 2017;241:463–469. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.02.129.Hale Z., Tabas J.A. A national study of the prevalence of life-threatening diagnoses in patients with chest pain. JAMA Intern. Med. 2016;176(7):1029–1032. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.2498.Hale Z., Tabas J.A. A national study of the prevalence of life-threatening diagnoses in patients with chest pain. JAMA Intern. Med. 2016;176(7):1029–1032. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.2498.Alekyan B.G., Boytsov S.A., Manoshkina E.M., Ganyukov V.I. Myocardial revascularization in Russian Federation for acute coronary syndrome in 2016-2020. Kardiologiia. 2021;61(12):4–15. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.12.n1879.Alekyan B.G., Boytsov S.A., Manoshkina E.M., Ganyukov V.I. Myocardial revascularization in Russian Federation for acute coronary syndrome in 2016-2020. Kardiologiia. 2021;61(12):4–15. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.12.n1879.de Knegt M.C., Linde J.J., Fuchs A., Pham M.H.C., Jensen A.K., Nordestgaard B.G. et al. Relationship between patient presentation and morphology of coronary atherosclerosis by quantitative multidetector computed tomography. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019;20(11):1221–1230. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey146.de Knegt M.C., Linde J.J., Fuchs A., Pham M.H.C., Jensen A.K., Nordestgaard B.G. et al. Relationship between patient presentation and morphology of coronary atherosclerosis by quantitative multidetector computed tomography. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019;20(11):1221–1230. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey146.Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., Barbato E., Berry C., Chieffo A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2023;44(38):3720–3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191.Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., Barbato E., Berry C., Chieffo A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2023;44(38):3720–3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191.Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateischikov D.A., Panchenko E.P., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S. et al. 2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation. Russian Journal of Cardiology2021;26(4):4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.Barbarash O.L., Duplyakov D.V., Zateischikov D.A., Panchenko E.P., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S. et al. 2020 Clinical practice guidelines for Acute coronary syndrome without ST segment elevation. Russian Journal of Cardiology2021;26(4):4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449.Gulati M., Levy P.D., Mukherjee D., Amsterdam E., Bhatt D.L., Birtcher K.K. et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2021;144(22):e368–e454. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001030.Gulati M., Levy P.D., Mukherjee D., Amsterdam E., Bhatt D.L., Birtcher K.K. et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2021;144(22):e368–e454. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001030.Oikonomou E.K., Van Dijk D., Parise H., Suchard M.A., de Lemos J., Antoniades C. et al. A phenomapping-derived tool to personalize the selection of anatomical vs. functional testing in evaluating chest pain (ASSIST). Eur. Heart J. 2021;42(26):2536–2548. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab223.Oikonomou E.K., Van Dijk D., Parise H., Suchard M.A., de Lemos J., Antoniades C. et al. A phenomapping-derived tool to personalize the selection of anatomical vs. functional testing in evaluating chest pain (ASSIST). Eur. Heart J. 2021;42(26):2536–2548. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab223.Pellikka P.A., Arruda-Olson A., Chaudhry F.A., Chen M.H., Marshall J.E., Porter T.R. et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(1):1–41.e8. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.07.001.Pellikka P.A., Arruda-Olson A., Chaudhry F.A., Chen M.H., Marshall J.E., Porter T.R. et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(1):1–41.e8. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.07.001.Rampidis G.P., Benetos G., Benz D.C., Giannopoulos A.A., Buechel R.R. A guide for Gensini Score calculation. Atherosclerosis. 2019;287:181–183. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.012.Rampidis G.P., Benetos G., Benz D.C., Giannopoulos A.A., Buechel R.R. A guide for Gensini Score calculation. Atherosclerosis. 2019;287:181–183. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.05.012.Kuznetsova K.V., Bikbaeva G.R., Sukhinina E.M., Taumova G.Kh., Benyan A.S., Duplyakov D.V. et al. Computed tomography angiography or invasive coronary angiography in patients with lowto intermediate risk acute coronary syndrome – a single-center study. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(1S):5702. https://doi.org/10.15829/1560-40712024-5702.Kuznetsova K.V., Bikbaeva G.R., Sukhinina E.M., Taumova G.Kh., Benyan A.S., Duplyakov D.V. et al. Computed tomography angiography or invasive coronary angiography in patients with lowto intermediate risk acute coronary syndrome – a single-center study. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(1S):5702. https://doi.org/10.15829/1560-40712024-5702.Levsky J.M., Haramati L.B., Spevack D.M., Menegus M.A., Chen T., Mizrachi S. et al. Coronary computed tomography angiography versus stress echocardiography in acute chest pain: a randomized controlled trial. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018;11(9):1288–1297. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.03.024.Levsky J.M., Haramati L.B., Spevack D.M., Menegus M.A., Chen T., Mizrachi S. et al. Coronary computed tomography angiography versus stress echocardiography in acute chest pain: a randomized controlled trial. JACC Cardiovasc. Imaging. 2018;11(9):1288–1297. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.03.024.Alekhin M.N., Ivanov S.I., Radova N.F. Indicators of global myocardial work of the left ventricle during exercise stress echocardiography in the diagnosis of stable coronary heart disease. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;38(3):75–85. (In Russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-39-3-75-85.Alekhin M.N., Ivanov S.I., Radova N.F. Indicators of global myocardial work of the left ventricle during exercise stress echocardiography in the diagnosis of stable coronary heart disease. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;38(3):75–85. (In Russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-39-3-75-85.Stone G.W., Maehara A., Lansky A.J., de Bruyne B., Cristea E., Mintz G.S. et al. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N. Engl. J. Med. 2011;364(3):226–235. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1002358.Stone G.W., Maehara A., Lansky A.J., de Bruyne B., Cristea E., Mintz G.S. et al. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N. Engl. J. Med. 2011;364(3):226–235. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1002358.Heitner J.F., Klem I., Rasheed D., Chandra A., Kim H.W., Van Assche L.M. et al. Stress cardiac MR imaging compared with stress echocardiography in the early evaluation of patients who present to the emergency department with intermediate-risk chest pain. Radiology. 2014;271(1):56–64. https://doi.org/10.1148/radiol.13130557.Heitner J.F., Klem I., Rasheed D., Chandra A., Kim H.W., Van Assche L.M. et al. Stress cardiac MR imaging compared with stress echocardiography in the early evaluation of patients who present to the emergency department with intermediate-risk chest pain. Radiology. 2014;271(1):56–64. https://doi.org/10.1148/radiol.13130557.Geltser B.I., Tsivanyuk M.M., Shakhgeldyan K.I., Emtseva E.D., Vishnevskiy A.A. Cardiometabolic risk factors in predicting obstructive coronary artery disease in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4494. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4494.Geltser B.I., Tsivanyuk M.M., Shakhgeldyan K.I., Emtseva E.D., Vishnevskiy A.A. Cardiometabolic risk factors in predicting obstructive coronary artery disease in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(11):4494. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4494.Özen Y., Bilal Özbay M., Yakut I., Kanal Y., Abdelmottelaeb W., Nriagu B.N. et al. Atherogenic index of plasma and triglyceride-glucose index to predict more advanced coronary artery diseases in patients with the first diagnosis of acute coronary syndrome. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2023;27(9):3993–4005. https://doi.org/10.26355/eurrev_202305_32305.Özen Y., Bilal Özbay M., Yakut I., Kanal Y., Abdelmottelaeb W., Nriagu B.N. et al. Atherogenic index of plasma and triglyceride-glucose index to predict more advanced coronary artery diseases in patients with the first diagnosis of acute coronary syndrome. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2023;27(9):3993–4005. https://doi.org/10.26355/eurrev_202305_32305.Linde J.J., Kelbæk H., Hansen T.F., Sigvardsen P.E., Torp-Pedersen C., Bech J. et al. Coronary CT angiography in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(5):453–463. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.012.Linde J.J., Kelbæk H., Hansen T.F., Sigvardsen P.E., Torp-Pedersen C., Bech J. et al. Coronary CT angiography in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;75(5):453–463. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.012.Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Kolh P., Rutjes A.W.S. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur. Heart J. 2018;39(35):3322–3330. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy267.Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Kolh P., Rutjes A.W.S. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur. Heart J. 2018;39(35):3322–3330. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy267.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.