cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-4-210-219cardiotomsk-2926Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESИспользование дополнительных параметров перфузионной сцинтиграфии миокарда в выявлении многососудистого поражения коронарных артерий (клинический случай)Additional parameters of myocardial perfusion imaging in the detection of multivessel coronary artery lesions (case report)https://orcid.org/0000-0001-9887-8214ШипулинВ. В.ShipulinV. V.

Шипулин Владимир Владимирович - канд. мед. наук, научный сотрудник, лаборатория радионуклидных методов исследования, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Vladimir V. Shipulin - Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Nuclear Medicine, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

shipartphoto@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0883-466XМочулаА. В.MochulaA. V.

Мочула Андрей Викторович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория радионуклидных методов исследования, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Andrey V. Mochula - Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Nuclear Medicine, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

mochula.andrew@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1513-8614ЗавадовскийК. В.ZavadovskyK. V.

Завадовский Константин Валерьевич - д-р мед. наук, заведующий отделом лучевой диагностики, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Konstantin V. Zavadovsky - Dr. Sci. (Med.), Head of Department of Radiation Diagnostics, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

konstzav@gmail.comНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (НИИ кардиологии Томского НИМЦ)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian Federation202512122025404210219Copyright © Шипулин В.В., Мочула А.В., Завадовский К.В., 20252025Шипулин В.В., Мочула А.В., Завадовский К.В.Shipulin V.V., Mochula A.V., Zavadovsky K.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2926

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) входит в диагностический алгоритм у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий (КА) данный метод может продемонстрировать ложноотрицательный результат, что в случае низкой предтестовой вероятности ИБС и невыраженной симптоматики может привести к ошибкам в диагностической тактике. Представленный клинический случай демонстрирует важность анализа дополнительных параметров ПСМ на примере пациента с многососудистым поражением КА и феноменом сбалансированной ишемии, при котором перфузия левого желудочка (ЛЖ) имеет практически нормальный вид. У пациента 58 лет основные жалобы на одышку и подъемы артериального давления (АД) до 170/100 мм рт. ст. Расчетная предтестовая вероятность ИБС составила 20%. Электрокардиография (ЭКГ) в покое, эхокардиография (ЭхоКГ) не продемонстрировали значимых отклонений от нормы. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению пациентов со стабильной ИБС, пациент был направлен на неинвазивное нагрузочное тестирование – ПСМ. По результатам исследования, размер преходящего дефекта перфузии равнялся 3% от площади ЛЖ, что определяется как умеренный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС). Однако при расширенном анализе данных ПСМ, таких как индекс транзиторной ишемической дилатации, стресс-индуцированная динамика фракции выброса (ФВ) ЛЖ, подвижности стенки и механической диссинхронии ЛЖ, а также наличие коронарного кальция позволили заподозрить у пациента многососудистое поражение КА, что явилось поводом для проведения коронарографии и последующей реваскуляризации.

Myocardial perfusion imaging is included in the diagnostic algorithm in management of chronic coronary syndromes. However, in patients with multivessel coronary artery disease (CAD) this method can demonstrate false-negative result, which, in case of low pretest probability of CAD and mild symptomatology, can lead to errors in diagnostic tactics. The presented clinical case demonstrates the significance of analysis of additional parameters of myocardial perfusion imaging on the example of a patient with multivessel coronary artery disease and the phenomenon of balanced ischemia, in which the left ventricular perfusion has an almost normal perfusion. A 58-year-old patient has main complaints of dyspnea and blood pressure elevations up to 170/100 mmHg. The calculated pre-test probability of coronary heart disease was 20%. Rest ECG, echocardiography showed no significant abnormalities. According to the guidelines for diagnostics and treatment of patients with stable ischemic heart disease, the patient was referred for noninvasive stress testing myocardial perfusion scintigraphy. According to the study results, the size of reversed perfusion defect was 3% of the left ventricle, which is defined as a moderate risk of adverse cardiovascular events. However, extended analysis of myocardial perfusion data, such as transient ischemic dilatation index, stress-induced dynamics of left ventricular ejection fraction, wall motion and mechanical dyssynchrony of the left ventricle, as well as the presence of coronary calcium allowed to suspect multivessel coronary artery disease in the patient, which was the reason for coronarography and subsequent revascularization.

перфузионная сцинтиграфия миокардамногососудистое поражение коронарных артерийсбалансированная ишемияmyocardial perfusion imagingmultivessel coronary artery diseasebalanced ischemiaисследование выполнено без финансовой поддержки грантов, общественных, некоммерческих, коммерческих организаций и структурthe research was carried out without financial support from grants, public, non-profit, commercial organizations and structuresReferencesBryer E., Stein E., Goldberg S. Multivessel coronary artery disease: The limitations of a “One-Size-Fits-All” approach. Mayo. Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2020;4(6):638–641. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqoBryer E., Stein E., Goldberg S. Multivessel coronary artery disease: The limitations of a “One-Size-Fits-All” approach. Mayo. Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2020;4(6):638–641. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqoОбединский А.А., Обединская Н.Р., Никитин Н.А., Сирота Д.А., Крестьянинов О.В. Многососудистое поражение коронарного русла у больных со стабильной ишемической болезнью сердца: актуальное состояние проблемы и пробелы в доказательности. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(2):28–34. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-2-28-34Obedinskiy A.A., Obedinskaya N.R., Nikitin N.A., Sirota D.A., Krestyaninov O.V. Multivessel coronary bed lesion in patients with stable coronary artery disease: Current state of the problem and gap in evidence. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2022;37(2):28–34. (In Russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-2-28-34Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110Barbarash O.L., Karpov Yu.A., Panov A.V., Akchurin R.S., Alekyan B.G. et al. 2024 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):6110. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., Rossello X., Adamo M., Ainslie J. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2024;45(36):3415–3537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., Rossello X., Adamo M., Ainslie J. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2024;45(36):3415–3537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177Perdoncin M., Ezeh E., Panta U.R., Mader J. Negative stress test is not always negative: revisiting the clinical implications of balanced ischemia. Cureus. 2022;14(10):e30285. https://doi.org/10.7759/cureus.30285Perdoncin M., Ezeh E., Panta U.R., Mader J. Negative stress test is not always negative: revisiting the clinical implications of balanced ischemia. Cureus. 2022;14(10):e30285. https://doi.org/10.7759/cureus.30285Nakanishi R., Gransar H., Slomka P., Arsanjani R., Shalev A., Otaki Y. et al. Predictors of high-risk coronary artery disease in subjects with normal SPECT myocardial perfusion imaging. J. Nucl. Cardiol. 2016;23(3):530–541. https://doi.org/10.1007/s12350-015-0150-3Nakanishi R., Gransar H., Slomka P., Arsanjani R., Shalev A., Otaki Y. et al. Predictors of high-risk coronary artery disease in subjects with normal SPECT myocardial perfusion imaging. J. Nucl. Cardiol. 2016;23(3):530–541. https://doi.org/10.1007/s12350-015-0150-3Czaja M.Z., Wygoda Z., Duszańska A., Szczerba D., Głowacki J., Gąsior M. et al. Myocardial perfusion scintigraphy – interpretation of gated imaging. Part 2. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2018;15(1):49–56. https://doi.org/10.5114/kitp.2018.74676Czaja M.Z., Wygoda Z., Duszańska A., Szczerba D., Głowacki J., Gąsior M. et al. Myocardial perfusion scintigraphy – interpretation of gated imaging. Part 2. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2018;15(1):49–56. https://doi.org/10.5114/kitp.2018.74676Dorbala S.,Ananthasubramaniam K.,Armstrong I.S., Chareonthaitawee P., DePuey E.G., Einstein A.J. et al. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Myocardial Perfusion Imaging Guidelines: Instrumentation, Acquisition, Processing, and Interpretation. J. Nucl. Cardiol. 2018;25(5):1784–1846. https://doi.org/10.1007/s12350-0181283-yDorbala S.,Ananthasubramaniam K.,Armstrong I.S., Chareonthaitawee P., DePuey E.G., Einstein A.J. et al. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Myocardial Perfusion Imaging Guidelines: Instrumentation, Acquisition, Processing, and Interpretation. J. Nucl. Cardiol. 2018;25(5):1784–1846. https://doi.org/10.1007/s12350-0181283-yAlama M., Labos C., Emery H., Iwanochko R.M., Freeman M., Husain M. et al. Diagnostic and prognostic significance of transient ischemic dilation (TID) in myocardial perfusion imaging: A systematic review and meta-analysis. J. Nucl. Cardiol. 2018;25(3):724–737. https://doi.org/10.1007/s12350-017-1040-7Alama M., Labos C., Emery H., Iwanochko R.M., Freeman M., Husain M. et al. Diagnostic and prognostic significance of transient ischemic dilation (TID) in myocardial perfusion imaging: A systematic review and meta-analysis. J. Nucl. Cardiol. 2018;25(3):724–737. https://doi.org/10.1007/s12350-017-1040-7Miller R.J.H., Hu L.H., Gransar H., Betancur J., Eisenberg E., Otaki Y. et al. Transient ischaemic dilation and post-stress wall motion abnormality increase risk in patients with less than moderate ischaemia: analysis of the REFINE SPECT registry. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020;21(5):567–575. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez172Miller R.J.H., Hu L.H., Gransar H., Betancur J., Eisenberg E., Otaki Y. et al. Transient ischaemic dilation and post-stress wall motion abnormality increase risk in patients with less than moderate ischaemia: analysis of the REFINE SPECT registry. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020;21(5):567–575. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez172Shipulin V.V., Andreev S.L., Pryakhin A.S., Mochula A.V., Maltseva A.N., Sazonova S.I. et al. Low-dose dobutamine stress gated blood pool SPECT assessment of left ventricular contractile reserve in ischemic cardiomyopathy: a feasibility study. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2022;49(7):2219–2231. https://doi.org/10.1007/s00259-022-05714-yShipulin V.V., Andreev S.L., Pryakhin A.S., Mochula A.V., Maltseva A.N., Sazonova S.I. et al. Low-dose dobutamine stress gated blood pool SPECT assessment of left ventricular contractile reserve in ischemic cardiomyopathy: a feasibility study. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2022;49(7):2219–2231. https://doi.org/10.1007/s00259-022-05714-yHida S., Chikamori T., Tanaka H., Igarashi Y., Shiba C., Hatano T. et al. Postischemic myocardial stunning is superior to transient ischemic dilation for detecting multivessel coronary artery disease. Circ. J. 2012;76(2):430–438. https://doi.org/10.1253/circj.cj-11-0946Hida S., Chikamori T., Tanaka H., Igarashi Y., Shiba C., Hatano T. et al. Postischemic myocardial stunning is superior to transient ischemic dilation for detecting multivessel coronary artery disease. Circ. J. 2012;76(2):430–438. https://doi.org/10.1253/circj.cj-11-0946Liu B., Yu W., Wang J., Shao X., Zhang F., Yang M. et al. Incremental value of regional wall motion abnormalities for detecting obstructive coronary artery disease by rest-only electrocardiogram-gated single-photon emission computerized tomography myocardial perfusion imaging in suspected coronary artery disease patients. Nucl. Med. Commun. 2021;42(3):276–283. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000001335Liu B., Yu W., Wang J., Shao X., Zhang F., Yang M. et al. Incremental value of regional wall motion abnormalities for detecting obstructive coronary artery disease by rest-only electrocardiogram-gated single-photon emission computerized tomography myocardial perfusion imaging in suspected coronary artery disease patients. Nucl. Med. Commun. 2021;42(3):276–283. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000001335Chen J., Garcia E.V., Folks R.D., Cooke C.D., Faber T.L., Tauxe E.L. et al. Onset of left ventricular mechanical contraction as determined by phase analysis of ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging: development of a diagnostic tool for assessment of cardiac mechanical dyssynchrony. J. Nucl. Cardiol. 2005;12(6):687–695. https://doi.org/10.1016/j.nuclcard.2005.06.088Chen J., Garcia E.V., Folks R.D., Cooke C.D., Faber T.L., Tauxe E.L. et al. Onset of left ventricular mechanical contraction as determined by phase analysis of ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging: development of a diagnostic tool for assessment of cardiac mechanical dyssynchrony. J. Nucl. Cardiol. 2005;12(6):687–695. https://doi.org/10.1016/j.nuclcard.2005.06.088Шипулин В.В., Гончикова Е.В., Поликарпов С.А., Мочула А.В. Ассоциация показателей механической диссинхронии сердца с данными динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда: роль временного интервала между стресс-тестом и записью. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(2):149–159. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-756Shipulin V.V., Gonchikova E.V., Polikarpov S.A., Mochula A.V. Association of cardiac mechanical dyssynchrony indices with data of dynamic singlephoton emission computed tomography of the myocardium: the role of the time interval between the stress test and recording. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2024;39(2):149–159. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-756Jiang Z., Tang H., Shi J., Zhou Y., Wang C., Li D. et al. Myocardial stunning-induced left ventricular dyssynchrony on gated singlephoton emission computed tomography myocardial perfusion imaging. Nucl. Med. Commun. 2018;39(8):725–731. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000000870Jiang Z., Tang H., Shi J., Zhou Y., Wang C., Li D. et al. Myocardial stunning-induced left ventricular dyssynchrony on gated singlephoton emission computed tomography myocardial perfusion imaging. Nucl. Med. Commun. 2018;39(8):725–731. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000000870Ebaid N.Y., Khalifa D.N., Ragheb A.S., Abdelsamie M.M., Alsowey A.M. Validation of Coronary Artery Disease Reporting and Data System (CADRADS) and Application of Coronary Artery Calcium Data and Reporting System (CAC-DRS) as new standardized tools in the management of coronary artery disease patients. Int. J. Gen. Med. 2021;14:7503–7514. https://doi.org/10.2147/IJGM.S336662Ebaid N.Y., Khalifa D.N., Ragheb A.S., Abdelsamie M.M., Alsowey A.M. Validation of Coronary Artery Disease Reporting and Data System (CADRADS) and Application of Coronary Artery Calcium Data and Reporting System (CAC-DRS) as new standardized tools in the management of coronary artery disease patients. Int. J. Gen. Med. 2021;14:7503–7514. https://doi.org/10.2147/IJGM.S336662

The authors declare that there are no conflicts of interest present.