cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2026-41-1-161-171cardiotomsk-3022Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОсобенности миокардиального кровотока у пациентов после чрескожных коронарных вмешательств перед операцией коронарного шунтирования в сравнении с пациентами без эндоваскулярных вмешательствMyocardial blood flow in patients after percutaneous coronary interventions before coronary artery bypass grafting compared to patients without endovascular interventionshttps://orcid.org/0000-0003-3952-9983ЗатолокинВ. В.ZatolokinV. V.

Затолокин Василий Викторович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник, врач-сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Vasily V. Zatolokin - Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

zatolokin@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7540-7855АлишеровЮ. У.AlisherovYu. U.

Алишеров Юсуфжон Улугбек угли - врач-сердечно-сосудистый

хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Yusufjon Ulugbek ugli Alisherov - Cardiovascular Surgeon, Department of

Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

lion19-93@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

Панфилов Дмитрий Сергеевич - д-р мед. наук, старший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Dmitri S. Panfilov - Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department .of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NR

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0883-466XМочулаА. В.MochulaA. V.

Мочула Андрей Викторович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Andrey V. Mochula - Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, Cardiology Research Institute.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

andrew@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1513-8614ЗавадовскийК. В.ZavadovskyK. V.

Завадовский Константин Валерьевич - д-р мед. наук, заведующий отделом лучевой диагностики, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Konstantin V. Zavadovsky - Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Radiation Diagnostics, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

konstz@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич - д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Boris N. Kozlov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

bnkozlov@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (НИИ кардиологии Томского НИМЦ)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian Federation202605042026411161171Copyright © Затолокин В.В., Алишеров Ю.У., Панфилов Д.С., Мочула А.В., Завадовский К.В., Козлов Б.Н., 20262026Затолокин В.В., Алишеров Ю.У., Панфилов Д.С., Мочула А.В., Завадовский К.В., Козлов Б.Н.Zatolokin V.V., Alisherov Y.U., Panfilov D.S., Mochula A.V., Zavadovsky K.V., Kozlov B.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/3022Актуальность

Актуальность. Предшествующие эндоваскулярные вмешательства могут инициировать развитие микрососудистой дисфункции у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые способны негативно влиять на функцию коронарных шунтов после операции. Динамическая однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) миокарда представляет собой перспективный метод для неинвазивной диагностики данных нарушений.

Цель

Цель: сравнительная оценка миокардиального кровотока (МК) по данным ОФЭКТ на предоперационном этапе коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с многососудистым поражением в зависимости от наличия или отсутствия чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в анамнезе.

Материал и методы

Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, включившее 118 пациентов с ИБС, направленных на КШ. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (n = 60) – пациенты с предшествующими ЧКВ в анамнезе (PCI-группа); группа контроля (n = 58) – пациенты без предшествующих эндоваскулярных вмешательств (No PCI-группа). Всем пациентам за 2 сут до операции проводилась динамическая ОФЭКТ миокарда с фармакологической нагрузкой для оценки абсолютных показателей МК и резерва миокардального кровотока (РМК).

Результаты

Результаты. Глобальный МК в покое не различался между группами. Однако в условиях стресс-нагрузки глобальный МК и РМК достоверно различались в группе PCI по сравнению с группой No PCI: 0,79 [0,38; 1,2] против 1,01 [0,55; 1,6] мл/мин/г (p = 0,001) и 1,4 [0,89; 1,8] против 1,73 [1,35; 2,4] мл/мин/г (p = 0,003) соответственно. По результатам селективного анализа установлено снижение РМК в бассейне передней нисходящей артерии (ПНА) (1,39 [0,81; 1,57] против 1,75 [1,38; 1,88], p = 0,001) и огибающей артерии (ОА) (1,29 [0,69; 1,47] против 1,71 [1,1; 1,91], p = 0,013) в группе PCI.

Заключение

Заключение. У пациентов с предшествующими ЧКВ отмечается снижение как МК, так и РМК, свидетельствующее о развитии коронарной микрососудистой дисфункции, которая наиболее выражена в бассейне левой коронарной артерии. Выявленные нарушения могут оказывать влияние на отдаленные результаты КШ.

Background

Background. Prior endovascular interventions can trigger the development of microvascular dysfunction in patients with coronary artery disease (CAD), which can negatively impact the function of coronary artery bypass grafts after surgery. Dynamic myocardial single-photon emission computed tomography (SPECT) is a promising method for the noninvasive diagnosis of these disorders.

Aim

Aim: To evaluate myocardial blood flow using SPECT in patients with multivessel coronary artery disease and prior percutaneous coronary interventions (PCI) before coronary artery bypass grafting (CABG).

Material and Methods

Material and Methods. A single-center prospective study was conducted, including 118 patients with CAD referred for CABG. Patients were divided into two groups: the main group (n = 60) – patients with a history of prior PCI (PCI group); the control group (n = 58) – patients without previous endovascular interventions (No PCI group). All patients underwent dynamic myocardial SPECT with a pharmacological load 2 days before surgery to assess absolute parameters of myocardial blood flow (MBF) and coronary flow reserve (CFR).

Results

Results. Global myocardial blood flow at rest did not differ between the groups. However, under stress load conditions, global MBF and CFR were significantly lower in the PCI group compared to the No PCI group: 0.79 [0.38; 1.2] ml/min/g versus 1.01 [0.55; 1.6] ml/min/g (p = 0.001) and 1.4 [0.89; 1.8] versus 1.73 [1.35; 2.4] (p = 0.003), respectively. Selective analysis revealed a significant decrease in CFR in the anterior descending artery (1.39 [0.81; 1.57] vs. 1.75 [1.38; 1.88], p = 0.001) and circumflex artery (1.29 [0.69; 1.47] vs. 1.71 [1.1; 1.91], p = 0.013) in the PCI group.

Conclusion

Conclusion. Patients with previous PCI demonstrated a decrease in both MBF and CFR, indicating the development of coronary microvascular dysfunction, which is most pronounced in the left coronary artery territory. These abnormalities may impact the longterm outcomes of coronary artery bypass grafting.

чрескожные коронарные вмешательстварезерв миокардиального кровотокаоднофотонная эмиссионная компьютерная томографиямикрососудистая дисфункциякоронарное шунтированиеpercutaneous coronary interventionscoronary flow reservesingle-photon emission computed tomographymicrovascular dysfunctioncoronary artery bypass graftingникто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах и методахnone of the authors have a financial interest in the presented material and methodsReferencesFukui T., Tanaka S., Takanashi S. Previous coronary stents do not increase early and long-term adverse outcomes in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: a propensity-matched comparison. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;148(5):1843–1849. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.02.004Fukui T., Tanaka S., Takanashi S. Previous coronary stents do not increase early and long-term adverse outcomes in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: a propensity-matched comparison. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;148(5):1843–1849. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.02.004Ueki C., Sakaguchi G., Akimoto T., Shintani T., Ohashi Y., Sato H. et al. Influence of previous percutaneous coronary intervention on clinical outcome of coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of comparative studies. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015;20:531–537. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu449Ueki C., Sakaguchi G., Akimoto T., Shintani T., Ohashi Y., Sato H. et al. Influence of previous percutaneous coronary intervention on clinical outcome of coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of comparative studies. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015;20:531–537. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu449Lisboa L.A., Mejia O.A., Dallan L.A., Moreira L.F., Puig L.B., Jatene F.B. et al. Previous percutaneous coronary intervention as risk factor for coronary artery bypass grafting. Arq. Bras. Cardiol. 2012;99:586–595. https://doi.org/10.1590/s0066-782x2012005000057Lisboa L.A., Mejia O.A., Dallan L.A., Moreira L.F., Puig L.B., Jatene F.B. et al. Previous percutaneous coronary intervention as risk factor for coronary artery bypass grafting. Arq. Bras. Cardiol. 2012;99:586–595. https://doi.org/10.1590/s0066-782x2012005000057Бочаров А.В. Отдаленные результаты аорто-коронарного шунтирования после стентирования клинико-зависимой артерии голометаллическими стентами у больных с острым коронарным синдромом и многососудистым поражением. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019;4:495–502. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019274495-502Bocharov A.V. Remote results of coronary artery bypass grafting after stenting of a clinically relevant artery with bare-metal stents in patients with acute coronary syndrome and multivessel disease. Pavlov Russian Medical and Biological Bulletin. 2019;27(4):495–502. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2019274495-502Tonet E., Pompei G., Faragasso E., Cossu A., Pavasini R., Passarini G. et al. Coronary Microvascular Dysfunction: PET, CMR and CT Assessment. J. Clin. Med. 2021;10(9):1848. https://doi.org/10.3390/jcm10091848Tonet E., Pompei G., Faragasso E., Cossu A., Pavasini R., Passarini G. et al. Coronary Microvascular Dysfunction: PET, CMR and CT Assessment. J. Clin. Med. 2021;10(9):1848. https://doi.org/10.3390/jcm10091848Zavadovsky K.V., Mochula A.V., Boshchenko A.A., Vrublevsky A.V., Baev A.E., Krylov A.L. et al. Absolute myocardial blood flows derived by dynamic CZT scan vs invasive fractional flow reserve: Correlation and accuracy. J. Nucl. Cardiol. 2021;28(1):249–259. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01678-zZavadovsky K.V., Mochula A.V., Boshchenko A.A., Vrublevsky A.V., Baev A.E., Krylov A.L. et al. Absolute myocardial blood flows derived by dynamic CZT scan vs invasive fractional flow reserve: Correlation and accuracy. J. Nucl. Cardiol. 2021;28(1):249–259. https://doi.org/10.1007/s12350-019-01678-zDel Buono M.G., Montone R.A., Camilli M., Carbone S., Narula J., Lavie C.J. Coronary microvascular dysfunction across the spectrum of cardiovascular diseases: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(13):1352–1371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.042Del Buono M.G., Montone R.A., Camilli M., Carbone S., Narula J., Lavie C.J. Coronary microvascular dysfunction across the spectrum of cardiovascular diseases: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(13):1352–1371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.07.042Canu M., Khouri C., Marliere S., Vautrin E., Piliero N., Ormezzano O. et al. Prognostic significance of severe coronary microvascular dysfunction post-PCI in patients with STEMI: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022;17(5):e0268330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268330Canu M., Khouri C., Marliere S., Vautrin E., Piliero N., Ormezzano O. et al. Prognostic significance of severe coronary microvascular dysfunction post-PCI in patients with STEMI: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2022;17(5):e0268330. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268330Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013;381:629–638. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60141-5Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013;381:629–638. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60141-5Stolker J.M., Cohen D.J., Kennedy K.F., Pencina M.J., Lindsey J.B., Mauri L. et al. Repeat revascularization after contemporary percutaneous coronary intervention: an evaluation of staged, target lesion, and other unplanned revascularization procedures during the first year. Circ. Cardiovasc. Interv. 2012;5:772–782 https://doi.org/10.1161/circinterventions.111.967802Stolker J.M., Cohen D.J., Kennedy K.F., Pencina M.J., Lindsey J.B., Mauri L. et al. Repeat revascularization after contemporary percutaneous coronary intervention: an evaluation of staged, target lesion, and other unplanned revascularization procedures during the first year. Circ. Cardiovasc. Interv. 2012;5:772–782 https://doi.org/10.1161/circinterventions.111.967802Ueki C., Sakaguchi G., Akimoto T., Shintani T., Ohashi Y., Sato H. Influence of previous percutaneous coronary intervention on clinical outcome of coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of comparative studies. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015;20(4):531–537; discussion 537. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu449Ueki C., Sakaguchi G., Akimoto T., Shintani T., Ohashi Y., Sato H. Influence of previous percutaneous coronary intervention on clinical outcome of coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of comparative studies. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015;20(4):531–537; discussion 537. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu449Gomes W.J., Giannotti-Filho O., Paez R.P., Hossne N.A. Jr., Catani R., Buffolo E. Coronary artery and myocardial inflammatory reaction induced by intracoronary stent. Ann. Thorac. Surg. 2003;76:1528–1532. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)00872-5Gomes W.J., Giannotti-Filho O., Paez R.P., Hossne N.A. Jr., Catani R., Buffolo E. Coronary artery and myocardial inflammatory reaction induced by intracoronary stent. Ann. Thorac. Surg. 2003;76:1528–1532. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)00872-5Niccoli G., Montone R.A., Lanza G.A., Crea F. Angina after percutaneous coronary intervention: The need for precision medicine. Int. J. Cardiol. 2017;248:14–19. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.07.105Niccoli G., Montone R.A., Lanza G.A., Crea F. Angina after percutaneous coronary intervention: The need for precision medicine. Int. J. Cardiol. 2017;248:14–19. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.07.105Затолокин В.В., Алишеров Ю.У., Вечерский Ю.Ю., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н. Особенности ультразвуковой флоуметрии коронарных шунтов у пациентов после множественных чрескожных коронарных вмешательств. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(3):179–184. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-39-3-179-184Zatolokin V.V., Alisherov Yu.U., Vechersky Yu.Yu., Panfilov D.S., Kozlov B.N. Features of ultrasound flowmetry of coronary bypass grafts in patients after multiple percutaneous coronary interventions. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;38(3):179–184. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-39-3-179-184Massoudy P., Thielmann M., Lehmann N., Marr A., Kleikamp G., Maleszka A. et al. Impact of prior percutaneous coronary intervention on the outcome of coronary artery bypass surgery: a multicenter analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;137:840–845. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.09.005Massoudy P., Thielmann M., Lehmann N., Marr A., Kleikamp G., Maleszka A. et al. Impact of prior percutaneous coronary intervention on the outcome of coronary artery bypass surgery: a multicenter analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;137:840–845. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.09.005Sakaguchi G., Shimamoto T., Komiya T. Impact of repeated percutaneous coronary intervention on long-term survival after subsequent coronary artery bypass surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2011;6:107. https://doi.org/10.1186/1749-8090-6-107Sakaguchi G., Shimamoto T., Komiya T. Impact of repeated percutaneous coronary intervention on long-term survival after subsequent coronary artery bypass surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2011;6:107. https://doi.org/10.1186/1749-8090-6-107Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction. Imaging techniques for assessment of coronary flow reserve. N. Engl J. Med. 2007;356(8):830–840. https://doi.org/10.1056/NEJMra061889Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction. Imaging techniques for assessment of coronary flow reserve. N. Engl J. Med. 2007;356(8):830–840. https://doi.org/10.1056/NEJMra061889Mangiacapra F., Del Buono M.G., Abbate A., Gori T., Barbato E., Montone R.A. et al. Role of endothelial dysfunction in determining angina after percutaneous coronary intervention: Learning from pathophysiology to optimize treatment. Prog. Cardiovasc. Dis. 2020;63:233–242. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.02.009Mangiacapra F., Del Buono M.G., Abbate A., Gori T., Barbato E., Montone R.A. et al. Role of endothelial dysfunction in determining angina after percutaneous coronary intervention: Learning from pathophysiology to optimize treatment. Prog. Cardiovasc. Dis. 2020;63:233–242. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.02.009

The authors declare that there are no conflicts of interest present.