cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2026-41-2-193-201cardiotomsk-3172Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESМиокардиальные мостики как причина стойких нарушений реполяризации у детей с синдромом / феноменом Вольфа – Паркинсона – Уайта после радиочастотной аблации: серия случаев и диагностический алгоритмMyocardial bridges as a cause of persistent repolarization disturbances in children after radiofrequency ablation of Wolff – Parkinson – White syndrome / phenomenon: a case series and diagnostic algorithmhttps://orcid.org/0009-0004-7604-6846СозиноваТ. А.SozinovaT. A.

Созинова Татьяна Алексеевна - младший научный сотрудник, отделение детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Tatyana A. Sozinova - Junior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

stm@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3947-4903ДжаффароваО. Ю.DzhaffarovaO. Yu.

Джаффарова Ольга Юрьевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Olga Yu. Dzhaffarova - Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

oyd@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2056-4060СвинцоваЛ. И.SvintsovaL. I.

Свинцова Лилия Ивановна - д-р мед. наук, заведующий отделением детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Liliya I. Svintsova - Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

lis@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8121-8287КартофелеваЕ. О.KartofelevaE. O.

Картофелева Елена Олеговна - младший научный сотрудник, отделение детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Elena O. Kartofеleva - Junior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

keo@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0009-0001-5928-949XЯкимоваЕ. В.YakimovaE. V.

Якимова Евгения Валентиновна - младший научный сотрудник, отделение детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Evgenia V. Yakimova - Junior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

Evgenia@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (НИИ кардиологии Томского НИМЦ)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian Federation202609072026412193201Copyright © Созинова Т.А., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Картофелева Е.О., Якимова Е.В., 20262026Созинова Т.А., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Картофелева Е.О., Якимова Е.В.Sozinova T.A., Dzhaffarova O.Y., Svintsova L.I., Kartofeleva E.O., Yakimova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/3172Введение

Введение. Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) является методом выбора лечения пациентов с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW). Исчезновение дельта-волны после РЧА обычно сопровождается нормализацией вторичных нарушений реполяризации (изменением сегмента ST-T). Стойкие нарушения реполяризации после успешной РЧА требуют исследования на предмет других причин, таких как ишемия миокарда.

Цель

Цель: на примере серии клинических случаев проанализировать потенциальную роль миокардиальных мостиков (ММ) в сохранении нарушений реполяризации после успешной РЧА дополнительных проводящих путей (ДПП) у детей с синдромом WPW и предложить диагностический алгоритм.

Материал и методы

Материал и методы. Мы ретроспективно проанализировали пять педиатрических пациентов в возрасте от 8 до 17 лет с синдромом WPW (n = 4) и нодовентрикулярным трактом (n = 1). У всех пациентов наблюдалась стойкая депрессия сегмента ST на электрокардиограмме после РЧА (и в исходном состоянии у пациента с нодовентрикулярным трактом, не подвергавшегося РЧА). Всем пациентам было проведено комплексное неинвазивное обследование для исключения иных причин изменений сегмента ST, включающее стресс-тестирование с физической нагрузкой, стресс-эхокардиографию (ЭхоКГ) или перфузионную сцинтиграфию миокарда (ПСМ) и в конечном итоге мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ)-коронароангиографию (КАГ).

Результаты

Результаты. Во всех пяти случаях с помощью МСКТ-КАГ зарегистрированы аномалии коронарных артерий: в одном случае установлено аномальное отхождение правой коронарной артерии (ПКА) от левого синуса Вальсальвы, в четырех случаях ММ (три случая с участием левой передней нисходящей артерии (ПНА)). Несмотря на значительные ишемические изменения на электрокардиограмме (депрессия сегмента ST до 3,5 мм, положительные результаты нагрузочных тестов у трех из четырех пациентов), при функциональной визуализации (ПСМ, стресс-ЭхоКГ) не выявлены дефекты перфузии или нарушений подвижности стенок. Симптомные пациенты (n = 3) получали лечение β–блокатором (бисопрололом). При этом у одного из них наблюдалось уменьшение симптомов; одной пациентке с аномальным отхождением ПКА от левого синуса Вальсальвы была проведена хирургическая коррекция.

Заключение

Заключение. ММ является недостаточно изученной причиной стойких нарушений реполяризации у детей с синдромом WPW после успешной РЧА. Диагностическое несоответствие (положительные результаты электрокардиографии (ЭКГ) и велоэргометрии (ВЭМ), но отрицательные результаты функциональной визуализации (ПСМ и стресс-ЭхоКГ) должны вызывать подозрение на динамическую ишемию, индуцированную ММ. Включение МСКТ-КАГ в диагностический алгоритм для таких пациентов позволяет поставить точный диагноз и выбрать соответствующую терапию.

Background

Background. Radiofrequency catheter ablation (RFCA) is the method of choice for treating patients with Wolff – Parkinson – White (WPW) syndrome. The disappearance of the delta wave is usually accompanied by the normalization of secondary repolarization abnormalities (ST-T segment changes). Persistent repolarization abnormalities after successful RFCA require investigation for other causes, such as myocardial ischemia.

Aim

Aim: To assess the potential role of myocardial bridges in the persistent repolarization abnormalities after successful radiofrequency ablation of accessory atrioventricular pathways (AAVPs) in children with WPW syndrome, using a case series, and to propose a diagnostic algorithm.

Material and Methods

Material and Methods. We retrospectively analyzed five pediatric patients aged 8 to 17 years with WPW syndrome (n = 4) and a nodal-ventricular tract (n = 1). All patients presented persistent ST-segment depression on ECG after ablation (and at baseline in the non-ablated patient with a nodal-ventricular tract). All patients underwent a comprehensive non-invasive workup to exclude other causes of ST-segment changes, including exercise stress testing, stress echocardiography or myocardial perfusion scintigraphy, and ultimately, multislice computed tomography (MSCT)-coronary angiography (CAG).

Results

Results. Coronary artery anomalies were identified in all five cases by MSCT-CAG: one case with anomalous origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva, and four cases with myocardial bridges (MBs) (three cases involving the left anterior descending artery). Despite significant ischemic ECG changes (ST-depression up to 3.5 mm, positive exercise tests in 3/4), functional imaging (scintigraphy, stress Echo) showed no perfusion defects or wall motion abnormalities. Symptomatic patients (n = 3) were treated with a beta-blocker (bisoprolol) with symptomatic improvement in one; one patient with an anomalous coronary origin underwent surgical correction.

Conclusion

Conclusion. Myocardial bridges are an under-recognized cause of persistent repolarization abnormalities in children with WPW after successful RFCA. A diagnostic mismatch (positive ECG and exercise stress test findings, but negative functional imaging with MPS and stress Echo) should raise suspicion for dynamic ischemia induced by MBs. Including MSCT-CAG in the diagnostic algorithm for such patients enables accurate diagnosis and guides appropriate therapy.

детисиндром Вольфа – Паркинсона – Уайтарадиочастотная аблациямиокардиальный мостикнарушения реполяризациисегмент STишемия миокардадиагностический алгоритмкомпьютерная томография коронарных артерийклинический случайchildrenWolff – Parkinson – White syndromeradiofrequency ablationmyocardial bridgerepolarization abnormalitiesST segmentmyocardial ischemiadiagnostic algorithmcoronary artery computed tomographyclinical caseReferencesObeyesekere M.N., Leong-Sit P., Massel D. et al. Risk stratification in Wolff – Parkinson – White syndrome. CircArrhythmElectrophysiol. 2012;5(1):220–225. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.111.965872Obeyesekere M.N., Leong-Sit P., Massel D. et al. Risk stratification in Wolff – Parkinson – White syndrome. CircArrhythmElectrophysiol. 2012;5(1):220–225. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.111.965872Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P. et al. Myocardial Bridging: Contemporary Understanding of Pathophysiology with Implications for Diagnostic and Therapeutic Strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(22):2346–2355. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.049Corban M.T., Hung O.Y., Eshtehardi P. et al. Myocardial Bridging: Contemporary Understanding of Pathophysiology with Implications for Diagnostic and Therapeutic Strategies. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(22):2346–2355. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.01.049Lee M.S., Chen C.H. Myocardial Bridging: An Up-to-Date Review. J. Invasive Cardiol. 2015;27(11):521–528. PMCID: PMC4818117Lee M.S., Chen C.H. Myocardial Bridging: An Up-to-Date Review. J. Invasive Cardiol. 2015;27(11):521–528. PMCID: PMC4818117Noble J., Bourassa M.G., Petitclerc R. et al. Myocardial bridging: meta-analysis of prevalence and clinical outcomes. Eur. Heart J. 2016;37(42):3239–3247. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv481Noble J., Bourassa M.G., Petitclerc R. et al. Myocardial bridging: meta-analysis of prevalence and clinical outcomes. Eur. Heart J. 2016;37(42):3239–3247. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv481Jiang L., Wang J., Liu J. et al. Clinical relevance of myocardial bridging regardless of degree of systolic compression: a retrospective study. Eur. Radiol. 2020;30(8):4475–4485. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06779-9Jiang L., Wang J., Liu J. et al. Clinical relevance of myocardial bridging regardless of degree of systolic compression: a retrospective study. Eur. Radiol. 2020;30(8):4475–4485. https://doi.org/10.1007/s00330-020-06779-9Luo C., Long M., Hu X. et al. Association between myocardial bridging and coronary slow flow phenomenon: a retrospective study. J. Thorac. Dis. 2019;11(4):1467–1474. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.03.61Luo C., Long M., Hu X. et al. Association between myocardial bridging and coronary slow flow phenomenon: a retrospective study. J. Thorac. Dis. 2019;11(4):1467–1474. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.03.61Nishikii-Tachibana M., Pargaonkar V.S., Schnittger I. et al. Myocardial bridging is associated with exercise-induced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12492. https://doi.org/10.1111/anec.12492Nishikii-Tachibana M., Pargaonkar V.S., Schnittger I. et al. Myocardial bridging is associated with exercise-induced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12492. https://doi.org/10.1111/anec.12492Erol N. Challenges in Evaluation and Management of Children with Myocardial Bridging. Cardiology. 2021;146(3):273–280. https://doi.org/10.1159/000513900Erol N. Challenges in Evaluation and Management of Children with Myocardial Bridging. Cardiology. 2021;146(3):273–280. https://doi.org/10.1159/000513900Nicolai P., Medvedowsky J.L., Delaage M. et al. Wolff – Parkinson White syndrome: T wave abnormalities during normal pathway conduction. J. Electrocardiol. 1981;14(3):295–300. https://doi.org/10.1016/s0022-0736(81)80012-xNicolai P., Medvedowsky J.L., Delaage M. et al. Wolff – Parkinson White syndrome: T wave abnormalities during normal pathway conduction. J. Electrocardiol. 1981;14(3):295–300. https://doi.org/10.1016/s0022-0736(81)80012-xKalbfleisch S.J., Sousa J., El-Atassi R. et al. Repolarization abnormalities after catheter ablation of accessory atrioventricular connections with radiofrequency current. J. Am. Coll. Cardiol. 1991;18(7):1761–1766. https://doi.org/10.1016/0735-1097(91)90518-eKalbfleisch S.J., Sousa J., El-Atassi R. et al. Repolarization abnormalities after catheter ablation of accessory atrioventricular connections with radiofrequency current. J. Am. Coll. Cardiol. 1991;18(7):1761–1766. https://doi.org/10.1016/0735-1097(91)90518-eRosenbaum M.B., Blanco H.H., Elizari M.V. et al. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory. Am. J. Cardiol. 1982;50(2):213–222. https://doi.org/10.1016/0002-9149(82)90169-2Rosenbaum M.B., Blanco H.H., Elizari M.V. et al. Electrotonic modulation of the T wave and cardiac memory. Am. J. Cardiol. 1982;50(2):213–222. https://doi.org/10.1016/0002-9149(82)90169-2Sugino M., Inden Y., Sawada T. et al. Comparison of vectorcardiographic and 12-lead electrocardiographic detections of abnormalities in repolarization properties due to preexcitation in patients with Wolff – Parkinson – White syndrome: proposal of a novel concept of a “remodeling gradient”. Jpn. Heart J. 2000;41(3):295–312. https://doi.org/10.1536/jhj.41.295Sugino M., Inden Y., Sawada T. et al. Comparison of vectorcardiographic and 12-lead electrocardiographic detections of abnormalities in repolarization properties due to preexcitation in patients with Wolff – Parkinson – White syndrome: proposal of a novel concept of a “remodeling gradient”. Jpn. Heart J. 2000;41(3):295–312. https://doi.org/10.1536/jhj.41.295Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Созинова Т.А. и др. Анализ причин изменений сегмента ST на электрокардиограмме у детей: подходы к диагностике и лечению. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(2):92–103. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2025-40-2-92-103Dzhaffarova O.Yu., Svintsova L.I., Sozinova T.A. et al. Assessment of ST segment changes on ECG in children: approaches to diagnosis and treatment. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2025;40(2):92–103. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2025-40-2-92-103Bishnoi A.K., Ma M. Myocardial bridge in children: Do we care about it? Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2025;37(4):418–423. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2025.04.007Bishnoi A.K., Ma M. Myocardial bridge in children: Do we care about it? Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2025;37(4):418–423. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2025.04.007Fujita S., Kabata E., Mizutomi S. et al. A change in QT interval and ST-segment after radiofrequency catheter ablation in pediatric patients with Wolff – Parkinson White syndrome. J. Electrocardiol. 2024;87:153814. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2024.153814Fujita S., Kabata E., Mizutomi S. et al. A change in QT interval and ST-segment after radiofrequency catheter ablation in pediatric patients with Wolff – Parkinson White syndrome. J. Electrocardiol. 2024;87:153814. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2024.153814Santucci A., Jacoangeli F., Cavallini S. et al. The myocardial bridge: incidence, diagnosis, and prognosis of a pathology of uncertain clinical significance. Eur. Heart J. Suppl. 2022;24(Suppl_I):I61–I67. https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suac075Santucci A., Jacoangeli F., Cavallini S. et al. The myocardial bridge: incidence, diagnosis, and prognosis of a pathology of uncertain clinical significance. Eur. Heart J. Suppl. 2022;24(Suppl_I):I61–I67. https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suac075Мирзоев Н.Т., Шуленин К.С., Кутелев Г.Г. и др. Двухмерная speckle tracking эхокардиография и перфузионная компьютерная томография миокарда: современные возможности ранней визуализации бессимптомных пациентов с «миокардиальными мостиками». Российский кардиологический журнал. 2024;29(7):5889. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5889Mirzoev N.T., Shulenin K.S., Kutelev G.G. et al. Two-dimensional speckle tracking echocardiography and stress computed tomography myocardial perfusion: potential for early imaging of asymptomatic patients with myocardial bridges. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(7):5889. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5889

The authors declare that there are no conflicts of interest present.