Евтушенко Владимир Валериевич - д-р мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.
634012, Томск, ул. Киевская 111а
Vladimir V. Evtushenko - Dr. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiosurgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012
Жилина Александра Николаевна - врач-сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1, аспирант, отделение сердечно-сосудистой хирургии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.
634012, Томск, ул. Киевская 111а
Aleksandra N. Zhilina - Graduate Student, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiosurgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012
Степанов Иван Вадимович - канд. мед. наук, врач-патологоанатом, заведующий патологоанатомическим отделением, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.
634012, Томск, ул. Киевская 111а
Ivan V. Stepanov - Cand. Sci. (Med.), Pathologist, Head of the Pathoanatomical Department, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012
Завадовский Константин Валерьевич - д-р мед. наук, заведующий отделом лучевой диагностики, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.
634012, Томск, ул. Киевская 111а
Konstantin V. Zavadovsky - Dr. Sci. (Med.), Head of the Cardiac Imaging Department, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012
Марьина Марина Евгеньевна - канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи, ГКБ № 3 им. Б.И. Альперовича; главный внештатный специалист по организации хирургической помощи, Департамент здравоохранения Томской области.
634045, Томск, ул. Нахимова, 3
Marina Ye. Maryina - Cand. Sci. (Med.), Head of the Surgical Department, B.I. Alperovich City Clinical Hospital No. 3, Chief Expert in Surgery for the Tomsk Region Department of Health.
3, Nahimova str., Tomsk, 634045
В данной статье представлен клинический случай редкой локализации интрамускулярной миксомы, расположенной в подвздошно-поясничной мышце, манифестировавшей забрюшинным кровотечением после проведенной кардиохирургической операции. Пациентка в возрасте 75 лет поступила в плановом порядке для хирургического лечения приобретенного ревматического порока митрального клапана. В условиях искусственного кровообращения выполнено протезирование митрального клапана биологическим протезом, пластика трикуспидального клапана. Послеоперационный период протекал с развитием постперикардиотомного синдрома, потребовавшего выполнения плевральных пункций. После второй пункции отмечено появление боли в правом бедре с кратковременным эффектом от анальгетиков, снижение гемоглобина до 68 г/л. Пациентка переведена в реанимацию для исключения активного кровотечения. Проведен диагностический поиск, по результатам которого выявлено наличие забрюшинной гематомы, подтвержденной компьютерной томографией. Дважды выполнялась ревизия брюшной полости, забрюшинного пространства – суммарно эвакуировано 600 мл геморрагической жидкости со «сгустками». После повторного вмешательства развился острый инфаркт миокарда, потребовавший внутриаортальной баллонной контрпульсации, синдром полиорганной недостаточности. В дальнейшем наступил летальный исход. При гистологическом исследовании интраоперационного материала, материала аутопсии подтвержден диагноз интрамускулярной миксомы. Забрюшинная локализация интрамускулярной миксомы является одной из редких, а наличие быстропрогрессирующей симптоматики, связанной с развитием аррозивного кровотечения из опухоли в эту область, делают приведенный случай казуистическим.
The article presents a clinical case of intramuscular myxoma with its rare location in iliopsoas muscle. The myxoma was manifested with retroperitoneal bleeding after cardiac surgery. A 75-year-old female patient was routinely admitted for surgical treatment of rheumatic mitral valve disease. Mitral valve replacement with biological prosthesis and tricuspid valve repair with use of cardiopulmonary bypass was performed. The patient had post-pericardiotomy syndrome with require thoracentesis procedures. After the second puncture, pain in the right hip appeared with a short-term response to analgesics, and a decrease in hemoglobin to 68 g/L. The patient was transferred to intensive care to rule out active bleeding. After diagnostic search retroperitoneal hematoma was detected with computed tomography. Laparotomy with exploration of peritoneal cavity and retroperitoneal space was performed twice – removed 600 ml hemorrhagic fluid with “clots” in total. The patient developed an acute myocardial infarction which required intra-aortic balloon pumps and multiple organ failure after re-laparotomy. The patient died due to disease complications. Histological examination of the intraoperative material and autopsy material confirmed the diagnosis of intramuscular myxoma. The retroperitoneal localization of intramuscular myxoma is uncommon, and described clinical case with rapidly progressive symptoms because of neoplasm bleeding is unique.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.