Насонов Евгений Львович - д-р мед. наук, профессор, академик РАН, научный руководитель ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой; советник ректора, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет).
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а; 117513, Москва, Островитянова, 1, стр. 6
Evgeny L. Nasonov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the RAS, Scientific Director, V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology; Advisor to the Rector, Pirogov Medical University.
34a, Karshirskoe shosse, Moscow, 115522; 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997
Фомичева Ольга Аркадьевна - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отдел ангиологии, НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова Минздрава России.
121552, Москва, ул. Академика Чазова, 15а
Olga A. Fomicheva - Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Angiology, E.I. Chazov National Medical Research Centre of Cardiology.
15a, Akademika Chazova str., Moscow, 121552
Попкова Татьяна Валентиновна - д-р мед. наук, заведующий лабораторией системной красной волчанки, врач-ревматолог, ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой.
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Tatiana V. Popkova - Dr. Sci. (Med.), Head of the Laboratory of Systemic Lupus Erythematosus, Rheumatologist, V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology.
34a, Karshirskoe shosse, Moscow, 115522
По современным представлениям, хроническое субклиническое (low grade) воспаление, развитие которого связывают с неконтролируемой активацией врожденного и приобретенного иммунитета, играет фундаментальную роль на всех стадиях прогрессирования атеросклеротического процесса, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Значительный вклад воспаления в развитие атеросклеротического поражения сосудов привлек внимание исследователей к схожести механизмов иммунопатогенеза атеросклероза при ССЗ и ревматоидного артрита (РА), а в дальнейшем других системных иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). В спектре многочисленных медиаторов воспаления и «иммунных» клеток, участвующих в иммунопатогенезе атеросклероза как при ССЗ, так и ИВРЗ, центральное место занимают такие «провоспалительные» цитокины, как интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6, ФНОα, а также ИЛ-17 и интерферон типа I, тесно взаимодействующие в рамках «цитокиновой сети». В качестве перспективной терапевтической мишени особое внимание привлекает ИЛ-6, занимающий лидирующую позицию в развитии многих ИВРЗ и ССЗ, связанных с атеросклеротическим поражением сосудов: ишемической болезни сердца (ИБС), острого коронарного синдрома (ОКС), болезни периферических артерий (БПА), ишемического инсульта (ИИ), сердечной недостаточности (СН) и других. Особое значение имеет тот факт, что гиперпродукция ИЛ-6 играет важную роль в развитии широкого спектра кардиометаболических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа, ожирение, хроническую болезнь почек (ХБП), метаболически ассоциированную жировую болезнь печени, сопровождающихся развитием атеросклеротического поражения сосудов. Получены данные, свидетельствующие о важном клиническом значении определения ИЛ-6 для прогнозирования риска преждевременной летальности и других сердечно-сосудистых осложнений как в общей популяции условно «здоровых» людей, так и у больных с различными проявлениями и формами ССЗ. В настоящее время разработано несколько генно-инженерных биологических препаратов, представляющих собой моноклональные антитела, специфичные в отношении как ИЛ-6Р, так и самого ИЛ-6. Недавно инициировано несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных изучению эффективности и безопасности новых моноклональных антител (мАТ) к ИЛ-6: зилтивекимаб (Ziltivekimab), клазакизумаб (Clazakizumab), Pacibekitug (TOUR006) у пациентов с ИБС, СН, а том числе страдающих ХБП. В статье будут рассмотрены новые данные, касающиеся патогенетического и клинического значения ИЛ-6, и перспективы ингибиции ИЛ-6 в качестве компонента противовоспалительной терапии ССЗ.
According the current concepts, chronic subclinical (low-grade) inflammation, the development of which is associated with uncontrolled activation of innate and adaptive immunity plays a fundamental role at all stages of atherosclerotic progression related to cardiovascular diseases (CVD). The significant contribution of inflammation to the development of atherosclerotic vascular lesions has drawn attention to the similarity between the immunopathogenesis mechanisms of atherosclerosis in CVD and rheumatoid arthritis, and subsequently other systemic immune-mediated rheumatic diseases (IMRDs). Among the numerous inflammatory mediators and “immune” cells involved in the immunopathogenesis of atherosclerosis in both CVD and IMIRDs, central roles are occupied by “pro-inflammatory” cytokines such as interleukin (IL)-1, IL-6, TNFα, as well as IL-17 and interferon type I, which closely interact within the “cytokine network”. As a promising therapeutic target, particular attention is drawn to IL-6, which occupies a central place in the development of many IMIDs and CVDs associated with atherosclerotic vascular lesions: coronary heart disease, acute coronary syndrome, peripheral arterial disease, ischemic stroke, heart failure, and others. Of particular importance is the fact that IL-6 hyperproduction plays a significant role in the development of a wide range of cardiometabolic diseases, including type 2 diabetes mellitus, obesity, chronic kidney disease, and metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, associated with the development of atherosclerotic vascular lesions. Data were obtained indicating the important clinical significance of IL-6 determination for predicting the risk of premature mortality and other cardiovascular complications both in the general population of conditionally “healthy” people and in patients with various manifestations and forms of CVD. Currently, several genetically engineered biological agents - monoclonal antibodies specific for both IL-6R and IL-6 itself - have been developed. Several RCTs have recently been initiated to study the efficacy and safety of new anti-IL-6 mAbs: ziltivekimab, clazakizumab, and Pacibekitug (TOUR006) in patients with coronary artery disease, heart failure, and CKD. The article will review new data regarding the pathogenetic and clinical significance of IL-6 and the prospects for IL-6 inhibition as a component of anti-inflammatory therapy for CVD.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.