cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-2-82-87cardiotomsk-33Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЧЕТАННОЙ МИЭКТОМИИ С ПЛАСТИКОЙ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙANALYSIS OF THE LONGXTERM RESULTS OF COMBINED MYECTOMY IN PATIENTS WITH HYPERTROPHIC OBSTRUCTIVE CARDIOMYOPATHYСмышляевК. А.SmyshlyaevK. A.

отделение сердечно-сосудистой хирургии

врач сердечно-сосудистый хирург 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

smishlyaev85@sibmail.comЕвтушенкоА. В.EvtushenkoA. V.

отделение сердечно-сосудистой хирургии 

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

evtushenko.av@rambler.ruЕвтушенкоВ. В.EvtushenkoV. V.

отделение сердечно-сосудистой хирургии

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

vv_evtushenko@rambler.ruПавлюковаЕ. Н.PavlyukovaE. N.

отделение атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца

докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

pavluk@cardio-tomsk.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, ТомскРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Research Institute for Cardiology”, TomskRussian Federation2016040920163128287Copyright © Смышляев К.А., Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Павлюкова Е.Н., 20162016Смышляев К.А., Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Павлюкова Е.Н.Smyshlyaev K.A., Evtushenko A.V., Evtushenko V.V., Pavlyukova E.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/33

Статья посвящена оценке отдаленных результатов профилактики переднесистолического движения передней створки митрального клапана (МК) у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) при помощи техники “Edge-to-Edge” по O. Alfieri без использования опорного кольца МК и с использованием “Sliding leaflet” по A. Carpentier с имплантацией опорного кольца МК. Материал и методы. В исследование включено 29 пациентов с ГКМП (10 мужчин, 19 женщин) c клиническими признаками обструкции выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) с градиентом обструкции 85,5±25,7 мм рт. ст. Средний возраст пациентов составил 52,81±15,57 (23–73) лет. Медикаментозная терапия была неэффективной у всех больных. Все пациенты случайным образом были разделены на 3 группы: 1-я группа – 12 пациентов (5 мужчин, 7 женщин), которым была выполнена изолированная септальная миэктомия, 2-я группа – 9 пациентов (2 мужчины, 7 женщин) – септальная миэктомия в сочетании с трансаортальной пластикой МК по методике “Edge-to-Edge”, 3-я группа – 8 пациентов (5 мужчин, 3 женщины) – септальная миэктомия в сочетании с пластикой МК по методике Carpentier c использованием опорного кольца. Послеоперационный период за больными составил 72 мес. В раннем послеоперационном периоде одному пациенту из 1-й группы потребовалась имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС) в связи с полной атриовентрикулярной блокадой, во 2-й группе 4 пациентам потребовалась имплантация двухкамерного ЭКС, в 3(й группе потребности в ЭКС не было. Градиент в ВОЛЖ после операции в 1-й группе составил 23,65±17,55 мм рт. ст., во 2-й группе – 11,95±8,22 мм рт. ст., в 3(й группе – 10,22±4,11 мм рт. ст. (р<0,05). После хирургического лечения митральная регургитация составила в 1-й группе 1±0,81 ст. (до операции – 1,83±0,75 ст.), во 2-й группе – 0,66±0,5 ст. (до операции – 1,55±0,52 ст.), в 3-й группе – 0,82±0,32 ст. (до операции – 1,76±0,62 ст.), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в 1(й группе – 16,33±3,21 мм, во 2(й – 15±2,23 мм, в 3-й группе – 13±2,14 мм (н.д.). Таким образом, миэктомия является эффективным методом хирургического лечения пациентов с ГКМП, обеспечивая значимое снижение градиента в ВОЛЖ как в раннем, так и в отдаленном периоде. Очевидно, что в группах с вмешательством на МК имеется тенденция к большему снижению градиента в ВОЛЖ, чем в группе с изолированной миэктомией. Различий функций МК и гемодинамики ВОЛЖ в группах с вмешательством на МК по методике Alfieri и Carpentier не обнаружено.

The article is dedicated to the assessment of long(term results on prevention of systolic anterior motion of the mitral valve (SAM(syndrome) by Edge-to-Edge Alfieri technique without support ring and by Carpentier sliding leaflet technique with support ring implantation in patients with hypertrophic cardiomyopathy with obstruction of the left ventricular outflow tract. Materials and Methods. The study comprised 22 patients with clinical signs of obstruction of the left ventricular outflow tract. The median age was 52.81±15.57 years (23–73 years). All patients had signs of obstruction of the left ventricular outflow tract with an average gradient of 85.5±25.7 mm Hg. Surgical treatment was performed due to the ineffectiveness of therapy with β(blockers. Patients were randomly assigned to 3 groups: group 1 included 7 patients who underwent isolated septal myectomy; group 2 included 9 patients who underwent septal myectomy combined with Edge-to-Edge Alfieri technique trough transaortic approach; group 3 included 6 patients who underwent septal myectomy combined with mitral sliding valvuloplasty with annuloplasty ring by Carpentier method. Results. All patients underwent dynamic observation for up to 72 months. In the early postoperative period, one patient in group 1 required the implantation of a dual chamber pacemaker due to complete atrioventricular block. In group 2, 4 patients required implantation of a dual-chamber pacemaker. Patients of group 3 did not require pacemaker implantation. After surgery, mean left ventricular outflow tract gradient was 24.95±12.98 mm Hg in group 1, 16.62±13.06 mm Hg in group 2, and 18.36±15.24 in group 3 (p<0.05). After surgical treatment, residual mitral regurgitation grade was 1±0.81 in group 1 (1.83±0.75 preoperatively), 0.66±0.5 in group 2 (1.55±0.52 before surgery), and 0.82±0.32 in group 3 (1.76±0.62 before surgery) (p<0.05). The thickness of the interventricular septum was 16.33 ± 3.21 mm in group 1, 15±2.23 mm in group 2, and 13±2.14 mm (n. s.) in group 3. End diastolic value was 60.33±1.52 mL in group1, 75.78±7.87 mL in group 2, and 64.38±5.78 mL (n. s.) in group 3. End systolic value was 14.33±4.04 mL in group 1, 24.18±7.66 mL in group 2, and 26.02±4.46 mL in group 3 (n. s.). Conclusions. The results of the study show that the effectiveness of Alfieri technique in the elimination of the dynamic obstruction of the left ventricular outflow tract was comparable to the widely used Carpentier technique in long-term period (72 months) after combined myectomy. The main advantages of Alfieri technique included shorter time of myocardial ischemia necessary for its implementation and the ability to perform the upper part of the J-sternotomy. No differences in hemodynamics were found between groups for the entire observation period. 

гипертрофическая кардиомиопатияобструкция выводного отдела левого желудочкаSAM-синдром“Edge-to-Edge”hypertrophic cardiomyopathyobstruction of the left ventricular outputSAM-syndromeEdge-to-Edge techniqueReferencesElliott P., Andersson B., Arbustini E. et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29. – P. 270– 276.Elliott P., Andersson B., Arbustini E. et al. Classification of the cardiomyopathies: a position statement from the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29. – P. 270– 276.Shuiyun Wanga, Mingyao Luo, Hongtao Sun. A retrospective clinical study of transaortic extended septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy in China // Eur. J. Cardiothorac. Surgery. – 2013. – Vol. 43. – P. 534–540.Shuiyun Wanga, Mingyao Luo, Hongtao Sun. A retrospective clinical study of transaortic extended septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy in China // Eur. J. Cardiothorac. Surgery. – 2013. – Vol. 43. – P. 534–540.2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / Bernard J. Gersh, Barry J. Maron, Robert O. Bonow, Joseph A. Dearani, Michael A. Fifer, Mark S. Link, Srihari S. Naidu, Rick A. Nishimura, Steve R. Ommen, Harry Rakowski, Christine E. Seidman, Jeffrey A. Towbin, James E. Udelson and Clyde W. Yancy. – 2011. – P. 55–61.2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / Bernard J. Gersh, Barry J. Maron, Robert O. Bonow, Joseph A. Dearani, Michael A. Fifer, Mark S. Link, Srihari S. Naidu, Rick A. Nishimura, Steve R. Ommen, Harry Rakowski, Christine E. Seidman, Jeffrey A. Towbin, James E. Udelson and Clyde W. Yancy. – 2011. – P. 55–61.Ibrahim M., Rao Ch., Ashrafian H. et al. Modern management of systolic anterior motionof the mitral valve // Eur. J. Cardiothorac. Surgery. – 2012. – Vol. 4. – P. 1260–1270.Ibrahim M., Rao Ch., Ashrafian H. et al. Modern management of systolic anterior motionof the mitral valve // Eur. J. Cardiothorac. Surgery. – 2012. – Vol. 4. – P. 1260–1270.Morrow A.G., Fogarty T.J., Hannah H.III, Braunwald E. Operative treatment in idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. Techniques and results of postoperative clinical and hemodynamic assessments // Circulation. – 1968. – Vol. 37. – P. 589–596.Morrow A.G., Fogarty T.J., Hannah H.III, Braunwald E. Operative treatment in idiopathic hypertrophic subaortic stenosis. Techniques and results of postoperative clinical and hemodynamic assessments // Circulation. – 1968. – Vol. 37. – P. 589–596.Carpentier A. The SAM issue // Le Club Mitrale Newsletter. – 1989. – No. 1. – P. 72–75.Carpentier A. The SAM issue // Le Club Mitrale Newsletter. – 1989. – No. 1. – P. 72–75.Maisano F., Torracca L., Oppizzi M. et al. The “Edge(to(Edge” technique: a simplified method to correct mitral insufficiency // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1998. – Vol. 13(3). – P. 240–246.Maisano F., Torracca L., Oppizzi M. et al. The “Edge(to(Edge” technique: a simplified method to correct mitral insufficiency // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1998. – Vol. 13(3). – P. 240–246.Theare R.D. Asymmetric hypertrophy of the heart in young adults // Brit. Heart. J. – 1958. – Vol. 20. – P. 1–8.Theare R.D. Asymmetric hypertrophy of the heart in young adults // Brit. Heart. J. – 1958. – Vol. 20. – P. 1–8.Kitaoka H., Kubo T., Okawa M. et al. Utility of tissue Doppler imaging to predict exercise capacity in hypertrophic cardiomyopathy: Comparison with B(type natriuretic peptide // J. Cardiol. – 2009. – Vol. 53. – P. 361–367.Kitaoka H., Kubo T., Okawa M. et al. Utility of tissue Doppler imaging to predict exercise capacity in hypertrophic cardiomyopathy: Comparison with B(type natriuretic peptide // J. Cardiol. – 2009. – Vol. 53. – P. 361–367.Germans T., Nijveldt R., Brouwer W.P. et al. The role of cardiac magnetic resonance imaging in differentiating the underlying causes of left ventricular hypertrophy // Neth. Heart J. – 2010. – Vol. 18. – P. 135–143.Germans T., Nijveldt R., Brouwer W.P. et al. The role of cardiac magnetic resonance imaging in differentiating the underlying causes of left ventricular hypertrophy // Neth. Heart J. – 2010. – Vol. 18. – P. 135–143.Olivotto I., Girolami F., Nistri S. et al. The many faces of hypertrophic cardiomyopathy: from developmental biology to clinical practice // J. Cardiovasc. Transl. Res. – 2009. – Vol. 2(4). – P. 349–367.Olivotto I., Girolami F., Nistri S. et al. The many faces of hypertrophic cardiomyopathy: from developmental biology to clinical practice // J. Cardiovasc. Transl. Res. – 2009. – Vol. 2(4). – P. 349–367.Joudinaud T., Flecher E., Hvass U. Evolution of the surgical strategy in hypertrophic cardiomyopathy: case studies of eight patients // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). – 2008. – Vol. 57. – P. 16–21.Joudinaud T., Flecher E., Hvass U. Evolution of the surgical strategy in hypertrophic cardiomyopathy: case studies of eight patients // Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris). – 2008. – Vol. 57. – P. 16–21.Maron B.J. Contemporary insights and strategies for risk stratification and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. – 2010. – Vol. 121. – P. 445– 456.Maron B.J. Contemporary insights and strategies for risk stratification and prevention of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. – 2010. – Vol. 121. – P. 445– 456.Losi M.A., Betochi S., Menganelli F. et al. Pattern of left ventricular filling in hypertrophic cardiomyopathy. Assessment by Doppler echocardiography and radionuclide angiography // Eur. Heart J. – 1998. – Vol. 19. – P. 1261–1267.Losi M.A., Betochi S., Menganelli F. et al. Pattern of left ventricular filling in hypertrophic cardiomyopathy. Assessment by Doppler echocardiography and radionuclide angiography // Eur. Heart J. – 1998. – Vol. 19. – P. 1261–1267.Kunkala M.R., Schaff H.V., Nishimura R.A. et al. Transapical approach to myectomy for midventricular obstruction in hypertrophic cardiomyopathy // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 96. – P. 564–570.Kunkala M.R., Schaff H.V., Nishimura R.A. et al. Transapical approach to myectomy for midventricular obstruction in hypertrophic cardiomyopathy // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 96. – P. 564–570.Kron I.L., Green G.R., Cope J.T. Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74. – P. 600–601.Kron I.L., Green G.R., Cope J.T. Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. – 2002. – Vol. 74. – P. 600–601.Hetzer R., Delmo Walter E.M., Hubler M. et al. Modified surgical techniques and long(term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children // Ann. Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 86(2). – P. 604–613.Hetzer R., Delmo Walter E.M., Hubler M. et al. Modified surgical techniques and long(term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children // Ann. Thorac. Surg. – 2008. – Vol. 86(2). – P. 604–613.Basaranet M., Selimoglu O., Yildirim T., Ogus N.T. Use of Alfieri stitch technique in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. – 2006. – No. 5. – P. 738–739.Basaranet M., Selimoglu O., Yildirim T., Ogus N.T. Use of Alfieri stitch technique in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. – 2006. – No. 5. – P. 738–739.Maisano F., Caldarola A., Blasio A. et al. Midterm results of edge( to(edge mitral valve repair without annuloplasty // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 126. – P. 1987–1997.Maisano F., Caldarola A., Blasio A. et al. Midterm results of edge( to(edge mitral valve repair without annuloplasty // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 126. – P. 1987–1997.Carpentier A. et al. Carpentier’s Reconstructive Valve Surgery: From Valve Analysis to Valve Reconstruction – Saunders: New York, 2010. – 350 p.Carpentier A. et al. Carpentier’s Reconstructive Valve Surgery: From Valve Analysis to Valve Reconstruction – Saunders: New York, 2010. – 350 p.Alfieri O. Alfieri technique at 15 years. 7th International Live Case Meeting “Latest techniques in cardiac surgery” (proceedings). – Leipzig, 2011.Alfieri O. Alfieri technique at 15 years. 7th International Live Case Meeting “Latest techniques in cardiac surgery” (proceedings). – Leipzig, 2011.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2015. – Vol. 28. – P. 1–39.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2015. – Vol. 28. – P. 1–39.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.