cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-2-1-13cardiotomsk-34Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУTIPS TO HELP A PRACTICAL DOCTORСОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ РУТИННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗГРУЗОЧНОЙ ФЕНЕСТРАЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ТОТАЛЬНОГО КАВОПУЛЬМОНАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРИТЕРИЕВ И СРОКОВ ЕЕ ЗАКРЫТИЯOWN EXPERIENCE OF ROUTINE EXTRACARDIAC CONDUIT FENESTRATION IN SURGERIES WITH TOTAL CAVOPULMONARY CONNECTION, DETERMINATION OF CRITERIA AND TIMING OF FENESTRATION CLOSUREКавардаковаЕ. С.KavardakovaE. S.

отделение ультразвуковой и функциональной диагностики 

аспирант 2-го года обучения 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

Lenochka_kav@mail.ruСоколовА. А.SokolovA. A.

отделение ультразвуковой и функциональной диагностики 

докт. мед. наук, профессор, руководитель 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

Falco16@rambler.ruЯнулевичО. С.YanulevichO. S.

кардиохирургическое отделение № 2

канд. мед. наук, врач детский кардиолог  

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

osya@cardio-tomsk.ruКривощековЕ. В.KrivoshchekovE. V.

отдел сердечно-сосудистой хирургии

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник

кардиохирургическое отделение № 2

заведующий отделением

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а 

kev@cardio.tsu.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, ТомскРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Research Institute for Cardiology”, TomskRussian Federation2016040920163128891Copyright © Кавардакова Е.С., Соколов А.А., Янулевич О.С., Кривощеков Е.В., 20162016Кавардакова Е.С., Соколов А.А., Янулевич О.С., Кривощеков Е.В.Kavardakova E.S., Sokolov A.A., Yanulevich O.S., Krivoshchekov E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/34

Фенестрация экстракардиального кондуита – сообщение между системным венозным коллектором и общим предсердием, используется для снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов с тотальным кавопульмональным соединением (ТКПС). Материал и методы. С июля 2009 по декабрь 2015 г. 63 пациентам было проведено фенестрированное ТКПС экстракардиальным кондуитом с формированием фенестрации в 4 мм. Всем пациентам через 6 мес. стандартно выполнялась катетеризация сердца для решения вопроса о закрытии фенестрации. Результаты. Исходно перед закрытием фенестрации SpO2 составила 84,9% (Ме – 85; range 83–88), среднее давление в кондуите ТКПС – 9,27 мм рт. ст. (Ме – 10; range 7–11), транспульмональный градиент (ТПГ) – 4,92 (Ме – 5; range 4–6). После закрытия фенестрации: SpO2 – 94,68% (Ме – 95; range 94–96), среднее давление в Фонтене – 11,65 мм рт. ст. (Ме – 13; range 9–15). После закрытия фенестрации у всех пациентов наблюдалось повышение среднего давления в кондуите ТКПС не более чем на 3 мм рт. ст. от исходного – 11,65 мм рт. ст. (Ме – 13; IQR: 9–15). Сатурация в аорте после закрытия фенестрации у всех пациентов значимо и достоверно возросла до 94,68% (Ме – 95; IQR: 94–96), р<0,001. Выводы. Оптимальный срок для закрытия фенестрации составляет 6 мес. после операции ТКПС. Противопоказаниями для закрытия фенестрации являются: исходное среднее давление в кондуите ТКПС более 15 мм рт. ст.; увеличение давления в Фонтене после пробной окклюзии более чем на 5 мм рт. ст., ТПГ более 10 мм рт. ст.

Introduction. Extracardiac conduit fenestration, the connection between systemic and pulmonary venous returns, is created to reduce the risk of postoperative complications in patients after total cavopulmonary connection (TCPC) procedure. Materials and Methods. From July 2009 to December 2015, 63 consecutive patients underwent extracardiac conduit TCPC with a fenestration of 4 mm. Six months after TCPC procedure, all patients underwent routine cardiac catheterization to solve the question of fenestration closure. Results. Before fenestration closure, systemic oxygen saturation was 84.9% (median: 85; range: 83–88), mean extracardiac TCPC circuit pressure was 9.27 mm Hg (median: 10; range: 7–11), transpulmonary pressure gradient (TPG) was 4.92 mm Hg (median: 5; range: 4–6). After fenestration closure in all patients, there was an increase of mean extracardiac TCPC circuit pressure less than 3 mm Hg from baseline 11.65 mm Hg (median: 13; range: 9–15). Systemic oxygen saturation was 94.6% (median: 95; range: 94–96), р<0.001. Conclusions. The optimal time for fenestration closure is six months after TCPC. Contraindications to fenestration closure are: baseline mean extracardiac TCPC circuit pressure more than 15 mm Hg, the increase of mean extracardiac TCPC circuit pressure after balloon occlusion more than 5 mm Hg from baseline, and the increase of TPG more than 10 mmHg.

врожденный порок сердцаединственный желудочек сердцатотальное кавопульмональное соединениефенестрацияcongenital heart diseasesingle ventricle pathologytotal cavopulmonary connection procedurefenestrationReferencesRU 2457797 C1 A 61 B 17/00. Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца: Патент РФ № 2457797 от 28.02.2011 / В.М. Шипулин, А.А. Лежнев, Г.В. Павличев, Е.В. Кривощеков, А.Ю. Подоксёнов, О.С. Янулевич, М.С. Куз( нецов.RU 2457797 C1 A 61 B 17/00. Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца: Патент РФ № 2457797 от 28.02.2011 / В.М. Шипулин, А.А. Лежнев, Г.В. Павличев, Е.В. Кривощеков, А.Ю. Подоксёнов, О.С. Янулевич, М.С. Куз( нецов.Bridges N.D., Lock J.E., Castaneda A.R. Baffle fenestration with subsequent transcatheter closure: modification of the Fontan operation for patients at increased risk // Circulation. – 1990. – Vol. 82. – P. 1681–1689.Bridges N.D., Lock J.E., Castaneda A.R. Baffle fenestration with subsequent transcatheter closure: modification of the Fontan operation for patients at increased risk // Circulation. – 1990. – Vol. 82. – P. 1681–1689.Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. Selection criteria for Fontan‘s procedure // Pediatric Cardiology. – Edinburgh : Churchill Livingstone. – 1978. – Р. 559–566.Choussat A., Fontan F., Besse P. et al. Selection criteria for Fontan‘s procedure // Pediatric Cardiology. – Edinburgh : Churchill Livingstone. – 1978. – Р. 559–566.Gentles T.L., Mayer J.E., Gauvreau K. et al. Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1997. – Vol. 114. – Р. 376–391.Gentles T.L., Mayer J.E., Gauvreau K. et al. Fontan operation in five hundred consecutive patients: factors influencing early and late outcome // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1997. – Vol. 114. – Р. 376–391.Goff D.A., Blume E.D., Gauvreau K. Clinical outcome of fenestrated Fontan patients after closure: the first 10 years // Circulation. – 2000. – Vol. 102. – Р. 2094–2099.Goff D.A., Blume E.D., Gauvreau K. Clinical outcome of fenestrated Fontan patients after closure: the first 10 years // Circulation. – 2000. – Vol. 102. – Р. 2094–2099.Kim S.H., Kang I.S., Huh J. et al. Transcatheter closure of fenestration with detachable coils after the Fontan operation / / Korean Med. Sci. – 2006. – Vol. 2. – Р. 859–864.Kim S.H., Kang I.S., Huh J. et al. Transcatheter closure of fenestration with detachable coils after the Fontan operation / / Korean Med. Sci. – 2006. – Vol. 2. – Р. 859–864.Masura J., Borodacova L., Tittel P. et al. Percutaneous management of cyanosis in Fontan patients using Amplatzer occluders // Catheter. Cardiovasc. Interv. – 2008. – Vol. 71. – Р. 843–849.Masura J., Borodacova L., Tittel P. et al. Percutaneous management of cyanosis in Fontan patients using Amplatzer occluders // Catheter. Cardiovasc. Interv. – 2008. – Vol. 71. – Р. 843–849.Pearl J.M., Laks H., Barthell S. et al. Spontaneous closure of fenestrations in an interatrial Gore(ex patch: application to the Fontan procedure // Ann. Thorac. Surg. – 1994. – Vol. 57. – P. 611–614.Pearl J.M., Laks H., Barthell S. et al. Spontaneous closure of fenestrations in an interatrial Gore(ex patch: application to the Fontan procedure // Ann. Thorac. Surg. – 1994. – Vol. 57. – P. 611–614.Pihkala J., Yazaki S., Mehta R. et al. Feasibility and clinical impact of transcatheter closure of interatrial communications after a fenestrated Fontan procedure: medium(term outcomes // Catheter. Cardiovasc. Interv. – 2007. – Vol. 69. – P. 376–391.Pihkala J., Yazaki S., Mehta R. et al. Feasibility and clinical impact of transcatheter closure of interatrial communications after a fenestrated Fontan procedure: medium(term outcomes // Catheter. Cardiovasc. Interv. – 2007. – Vol. 69. – P. 376–391.Schreiber C., Kostolny M., Cleuziou J. et al. Can we do without routine fenestration in extracardiac total cavopulmonary connections? Report on 84 consecutive patients // Cardiol. Young. – 2006. – Vol. 16. – Р. 54–60.Schreiber C., Kostolny M., Cleuziou J. et al. Can we do without routine fenestration in extracardiac total cavopulmonary connections? Report on 84 consecutive patients // Cardiol. Young. – 2006. – Vol. 16. – Р. 54–60.Sugiyama H., Yoo S.J., Williams W., Bensos L.N. Characterization and treatment of systemic venous to pulmonary venous collaterals seen after Fontan operation // Cardiol. Young. – 2003. – Vol. 13. – P. 424–430.Sugiyama H., Yoo S.J., Williams W., Bensos L.N. Characterization and treatment of systemic venous to pulmonary venous collaterals seen after Fontan operation // Cardiol. Young. – 2003. – Vol. 13. – P. 424–430.Thomson L.D., Petrossian E., McElhinney D.B. et al. Is it necessary to routinely fenestrate an extracardiac fontan? // J. Am. Coll. Cardiol. – 1999. – Vol. 34. – P. 539–544.Thomson L.D., Petrossian E., McElhinney D.B. et al. Is it necessary to routinely fenestrate an extracardiac fontan? // J. Am. Coll. Cardiol. – 1999. – Vol. 34. – P. 539–544.Tofeig M., Walsh K.P., Chan C. et al. Occlusion of Fontan fenestration using the Amplatzer septal occlude // Heart. – 1998. – Vol. 79. – P. 368–370.Tofeig M., Walsh K.P., Chan C. et al. Occlusion of Fontan fenestration using the Amplatzer septal occlude // Heart. – 1998. – Vol. 79. – P. 368–370.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.