cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2017-32-4-23-27cardiotomsk-361Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ СОСУДОВ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИENDOTHELIAL DYSFUNCTION AS A RISK FACTOR OF ARTERIAL HYPERTENSION PROGRESSIONВатутинН. Т.VatutinN. T.

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии 

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Hospital Therapy Department

gospitalnaya-terapia@dnmu.ruСкляннаяЕ. В.SklyannayaE. V.

канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии 

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Hospital Therapy Department

elena_skl1979@mail.ruДонецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, ДонецкУкраинаDonetsk National Medical University named after M. Gorky, DonetskUkraine2017190220183242327Copyright © Ватутин Н.Т., Склянная Е.В., 20182018Ватутин Н.Т., Склянная Е.В.Vatutin N.T., Sklyannaya E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/361

Состояние эндотелия является основным фактором, определяющим функцию сосудов в норме и ее изменение при артериальной гипертензии (АГ). Цель данного исследования: изучение роли дисфункции эндотелия в прогнозировании развития АГ. Материал и методы. Объектом проспективного обсервационного исследования послужили 918 молодых лиц в возрасте от 20 до 29 лет с нормальным уровнем артериального давления (АД). Оценка функции эндотелия проводилась с использованием пробы с реактивной гиперемией на плечевой артерии с расчетом изменений пиковой систолической (Vps), максимальной конечной диастолической (Ved), усредненной максимальной (TAMX), усредненной по времени средней (TAV) скорости кровотока, индекса спектрального расширения (SBI), индекса резистентности (RI), пульсационного индекса (PI), систолодиастолического (SD) соотношения, толщины комплекса интима–медиа и диаметра плечевой артерии. В дальнейшем обследуемые наблюдались в течение 5 лет. По уровню АД были выделены 2 группы: 1-ю группу составили пациенты с АГ (АД 140/90 мм рт. ст. и выше), 2-ю группу — обследованные, у которых уровень АД был в пределах нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.). Результаты. За период наблюдения из исследования по различным причинам выбыли 78 человек. АГ была выявлена у 144 обследованных (18,8%; 95% доверительный интервал (ДИ) 16,2–21,7%) — 1-я группа, у остальных 620 человек (81,2%; 95% ДИ 78,3–83,8%) наблюдался нормальный уровень АД — 2-я группа. При проведении пробы с реактивной гиперемией у пациентов 1-й группы увеличение диаметра плечевой артерии составило 7,5 (5,3; 9,9)%, 2-й группы — 12,3 (10,2; 13,4)%(p<<0,05). По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа, значимыми (p<<0,05) факторами риска развития АГ были такие исходные показатели, как мужской пол (отношение шансов (ОШ) 10,8; 95% ДИ 7,63–15,28), индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 (ОШ 7,17; 95% ДИ 5,65–9,10), курение (ОШ 5,61; 95% ДИ 4,5–6,98), высокое нормальное АД (ОШ 10,68; 95% ДИ 6,92–14,51), а также увеличение диаметра плечевой артерии <10% после снятия манжеты (ОШ 3,49; 95% ДИ 2,19–5,57). При многофакторном логистическом регрес- сионном анализе статистически значимыми факторами риска развития АГ оказались ИМТ ><10% после снятия манжеты (ОШ 3,49; 95% ДИ 2,19–5,57). При многофакторном логистическом регрессионном анализе статистически значимыми факторами риска развития АГ оказались ИМТ> 25 кг/м2 , высокое нормальное АД, а также увеличение диаметра плечевой артерии < 10% после снятия манжеты. Выводы. Нарушение функции эндотелия является независимым фактором риска развития АГ в течение 5 лет у лиц молодого возраста с исходно нормальным уровнем АД.

 

Endothelial condition is one of the main factors determining the function of the healthy vessels and its change in arterial hypertension (AH). The aim of this study is to evaluate the role of endothelial dysfunction in prognosis of AH. Material and Methods. 918 young adults aged 20–29 years old and normal level of blood pressure (BP) were enrolled in a prospective observational study. The endothelial function was assessed using a brachial reactive hyperemia test with calculation of peak systolic (Vps), maximal terminal diastolic (Ved), time average maximal (TAMX), time average (TAV) blood flow velocity, spectral broadening index (SBI), resistance index (RI), pulsation index (PI), systole-diastolic ratio (SD), intima–media thickness and brachial flow mediated dilation (FMD). Further, the observation period lasted for 5 years. Two groups were chosen according to the level of BP: the 1st group included the patients with AH (BP level 140/90 mm Hg and higher), the 2nd group consisted of the patients with the normal level of BP (lower 140/90 mm Hg). Results. 78 persons were withdrawn from the study for different reasons during observation period. AH was found in 144 participants (18.8%, 95% CI 16.2-21.7%) — group 1, 620 people of group 2 showed normal BP in 620 (81.2%; 95% confidence Interval (CI) 78.3–83.8%). In group 1 FMD was 7.5 (5.3; 9.9)%, in group 2 — 12.3 (10.2; 13.4)% (p<0,05). Based on the data of univariate analysis of male sex (odds ratio (OR) 10.8; 95% CI 7.63–15.28), body mass index (BMI) > 25 kg/m2 (OR 7.17; 95% CI 5.65–9.10), smoking (OR 5.61; 95% CI 4.5–6.98), high normal BP (OR 10.68; 95% CI 6.92– 14.51) and FMD <10% (OR 3.49; 95% CI 2.19–5.57) were significant risk factors of AH. The results of multivariate analysis BMI > 25 kg/m2 , high normal BP and FMD < 10% were independent risk factors. Conclusion. Endothelial dysfunction is an independent risk factor of AH in young patients with initially normal level of AD during 5 years.

 

артериальная гипертензиядисфункция эндотелияэндотелийзависимая вазодилатация плечевой артериипрогнозированиеarterial hypertensionendothelial dysfunctionflow mediated dilation of brachial arterypredictionReferencesИванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. и др. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения / Кардиология. 1997; 7: 41–46 [Ivanova O.V., Balahonova T.V., Soboleva G.N. et al. Endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery in patients with essential hypertension, assessed with high resolution ultrasound / Kardiologiia. 1997; 7: 41–46] (In Russ).Иванова О.В., Балахонова Т.В., Соболева Г.Н. и др. Состояние эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии у больных гипертонической болезнью, оцениваемое с помощью ультразвука высокого разрешения / Кардиология. 1997; 7: 41–46 [Ivanova O.V., Balahonova T.V., Soboleva G.N. et al. Endothelium-dependent vasodilation of the brachial artery in patients with essential hypertension, assessed with high resolution ultrasound / Kardiologiia. 1997; 7: 41–46] (In Russ).Лямина С.В., Ребров А.П., Лямина Н.П., Сенчихин В.Н. Диагностически значимые маркеры эндотелиальной дисфункции у больных молодого возраста с артериальной гипертонией / Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 6(3): 59–65. https://elibrary.ru/download/ elibrary_13023553_67958047.pdf. [Liamina S.V., Rebrov A.P., Liamina N.P., Senchihin V.N. Diagnostically significant markers of endothelial dysfunction in young patients with arterial hypertension / Regional circulation and microcirculation. 2007; 6(3): 59–65] (In Russ).Лямина С.В., Ребров А.П., Лямина Н.П., Сенчихин В.Н. Диагностически значимые маркеры эндотелиальной дисфункции у больных молодого возраста с артериальной гипертонией / Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 6(3): 59–65. https://elibrary.ru/download/ elibrary_13023553_67958047.pdf. [Liamina S.V., Rebrov A.P., Liamina N.P., Senchihin V.N. Diagnostically significant markers of endothelial dysfunction in young patients with arterial hypertension / Regional circulation and microcirculation. 2007; 6(3): 59–65] (In Russ).Corretti M.C., Anderson T.J., Benjamin E.J. et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flowmediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force / J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39(2): 257–265. http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S0735109701017466?via%3Dihub.Corretti M.C., Anderson T.J., Benjamin E.J. et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flowmediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force / J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39(2): 257–265. http://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S0735109701017466?via%3Dihub.Felmeden D.C., Spencer C.G., Blann A.D. et al. Low-density lipoprotein subfractions and cardiovascular risk in hypertension: relationship to endothelial dysfunction and effects of treatment / Hypertension. 2003; 41(3): 528–533. http://hyper.ahajournals. org/content/41/3/528.long.Felmeden D.C., Spencer C.G., Blann A.D. et al. Low-density lipoprotein subfractions and cardiovascular risk in hypertension: relationship to endothelial dysfunction and effects of treatment / Hypertension. 2003; 41(3): 528–533. http://hyper.ahajournals. org/content/41/3/528.long.Gray L., Lee I.M., Sesso H.D., Batty G.D. Blood pressure in early adulthood, hypertension in middle age, and future cardiovascular disease mortality: HAHS (Harvard Alumni Health Study) / J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58(23): 2396–2403. http://www.sciencedirect. com/science/article/pii/S0735109711031433?via%3Dihub.Gray L., Lee I.M., Sesso H.D., Batty G.D. Blood pressure in early adulthood, hypertension in middle age, and future cardiovascular disease mortality: HAHS (Harvard Alumni Health Study) / J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58(23): 2396–2403. http://www.sciencedirect. com/science/article/pii/S0735109711031433?via%3Dihub.Hlubocká Z., Umnerová V., Heller S. et al. Is mild essential hypertension without obvious organ complications and risk factors associated with increased levels of circulating markers of endothelial dysfunction? Effect of ACE inhibitor therapy / Vnitr. Lek. 2002; 48(8): 718–723.Hlubocká Z., Umnerová V., Heller S. et al. Is mild essential hypertension without obvious organ complications and risk factors associated with increased levels of circulating markers of endothelial dysfunction? Effect of ACE inhibitor therapy / Vnitr. Lek. 2002; 48(8): 718–723.Kassan M., Galán M., Partyka M. et al. Endoplasmic reticulum stress is involved in cardiac damage and vascular endothelial dysfunction in hypertensive mice / Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2012; 32(7): 1652–1661. http://atvb.ahajournals.org/ content/32/7/1652.long.Kassan M., Galán M., Partyka M. et al. Endoplasmic reticulum stress is involved in cardiac damage and vascular endothelial dysfunction in hypertensive mice / Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2012; 32(7): 1652–1661. http://atvb.ahajournals.org/ content/32/7/1652.long.Liu G., Zhang S.L., Liu P.M. et al. Biomarkers of endothelial dysfunction and risk of early organ damage: a comparison between patients with primary aldosteronism and essential hypertension / Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2012; 40(8): 640–644.Liu G., Zhang S.L., Liu P.M. et al. Biomarkers of endothelial dysfunction and risk of early organ damage: a comparison between patients with primary aldosteronism and essential hypertension / Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2012; 40(8): 640–644.Lobato N.S., Filgueira F.P., Akamine E.H. et al. Mechanisms of endothelial dysfunction in obesity-associated hypertension / Braz. J. Med. Biol. Res. 2012; 45(5): 392–400. http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X201200750005 8&lng=en&nrm=iso&tlng=en.Lobato N.S., Filgueira F.P., Akamine E.H. et al. Mechanisms of endothelial dysfunction in obesity-associated hypertension / Braz. J. Med. Biol. Res. 2012; 45(5): 392–400. http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X201200750005 8&lng=en&nrm=iso&tlng=en.Neves M.F., Kasal D.A., Cunha A.R., Medeiros F. Vascular dysfunction as target organ damage in animal models of hypertension / Int. J. Hypertens. 2012; 2012: 187526. https://www.hindawi. com/journals/ijhy/2012/187526/.Neves M.F., Kasal D.A., Cunha A.R., Medeiros F. Vascular dysfunction as target organ damage in animal models of hypertension / Int. J. Hypertens. 2012; 2012: 187526. https://www.hindawi. com/journals/ijhy/2012/187526/.Neunteufl T., Heher S., Katzenschlager R. et al. Late prognostic value of flow-mediated dilation in the brachial artery of patients with chest pain / Am. J. Cardiol. 2000; 86(2): 207–210. http:// www.ajconline.org/article/S0002-9149(00)00857-2/fulltext.Neunteufl T., Heher S., Katzenschlager R. et al. Late prognostic value of flow-mediated dilation in the brachial artery of patients with chest pain / Am. J. Cardiol. 2000; 86(2): 207–210. http:// www.ajconline.org/article/S0002-9149(00)00857-2/fulltext.Nitenberg A. Hypertension, endothelial dysfunction and cardiovascular risk / Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 2006; 99(10): 915–921.Nitenberg A. Hypertension, endothelial dysfunction and cardiovascular risk / Arch. Mal. Coeur. Vaiss. 2006; 99(10): 915–921.Perticone F., Maio R., Sciacqua A. et al. Endothelial dysfunction and C-reactive protein are risk factors for diabetes in essential hypertension / Diabetes. 2008; 57(1): 167–171. http://diabetes. diabetesjournals.org/content/57/1/167.long.Perticone F., Maio R., Sciacqua A. et al. Endothelial dysfunction and C-reactive protein are risk factors for diabetes in essential hypertension / Diabetes. 2008; 57(1): 167–171. http://diabetes. diabetesjournals.org/content/57/1/167.long.Shechter M., Issachar A., Marai I. et al. Long-term association of brachial artery flowmediated vasodilation and cardiovascular events in middleaged subjects with no apparent heart disease / Int. J. Cardiol. 2009; 134(1): 52–58. http://www.internation aljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(08)00311-2/ fulltext.Shechter M., Issachar A., Marai I. et al. Long-term association of brachial artery flowmediated vasodilation and cardiovascular events in middleaged subjects with no apparent heart disease / Int. J. Cardiol. 2009; 134(1): 52–58. http://www.internation aljournalofcardiology.com/article/S0167-5273(08)00311-2/ fulltext.Shimbo D., Muntner P., Mann D. et al. Endothelial dysfunction and the risk of hypertension: the multi-ethnic study of atherosclerosis / Hypertension. 2010; 55(5): 1210–1216. http://hyper. ahajournals.org/content/55/5/1210.long.Shimbo D., Muntner P., Mann D. et al. Endothelial dysfunction and the risk of hypertension: the multi-ethnic study of atherosclerosis / Hypertension. 2010; 55(5): 1210–1216. http://hyper. ahajournals.org/content/55/5/1210.long.Zhang Y., Thompson A.M., Tong W. et al. Biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction and risk of hypertension among Inner Mongolians in China / J. Hypertens. 2010; 28(1): 35–40. https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=19770776.Zhang Y., Thompson A.M., Tong W. et al. Biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction and risk of hypertension among Inner Mongolians in China / J. Hypertens. 2010; 28(1): 35–40. https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=19770776.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.