cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2017-32-4-28-34cardiotomsk-362Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТОЙSKIN MICROCIRCULATION STATE IN DIFFERENT DEGREES OF ARTERIAL INSUFFICIENCY IN PATIENTS WITH INTERMITTENT CLAUDICATIONВасильевА. П.VasilievA. P.

д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологи

Dr. Sci. (Med.), Chief Research Worker of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency of Clinical Cardiology Department

sss@cardio.tmn.ruСтрельцоваН. Н.StreltsovaN. N.

научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии

Research Officer, Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency of Clinical Cardiology Department

sss@cardio.tmn.ruГорбуноваТ. Ю.GorbunovaT. Yu.

канд. мед. наук, врач-кардиолог, заведующая кардиологическим отделением № 3

Cand. Sci. (Med.), Cardiologist, Head of Cardiology Department No. 3

gorbunova@cardio.tmn.ruКаюмоваМ. М.KayumovaM. M.

канд. мед. наук, врач- кардиолог кардиологического отделения № 3

Cand. Sci. (Med.), Cardiologist, Cardiology Department No. 3

kayumova@cardio.tmn.ruТюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, ТюменьРоссияTyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, TyumenRussian Federation2017190220183242834Copyright © Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Горбунова Т.Ю., Каюмова М.М., 20182018Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Горбунова Т.Ю., Каюмова М.М.Vasiliev A.P., Streltsova N.N., Gorbunova T.Y., Kayumova M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/362Введение

Введение. Высокая распространенность и плохой прогноз атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей выдвигают перемежающуюся хромоту в ряд весьма актуальных. Известно, что около 40% больных перемежающейся хромотой могут рассчитывать лишь на медикаментозную терапию, которая осуществляется на уровне микроциркуляции. Исходя из изложенного, цель исследования: выявить функциональные особенности сдвигов микрогемоциркуляции у больных перемежающейся хромотой с различной степенью артериальной недостаточности. Материал и методы. В исследовании приняли участие 72 больных мужского пола с ангиографически подтвержденным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, с перемежающейся хромотой IIБ стадии, с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ)≤ 0,85 и 15 практически здоровых мужчин (средний возраст 45,0±14,2 года). Больные были распределены на 2 группы: 1-я группа — с ЛПИ≥ 0,55 (n=49), 2-я группа — с ЛПИ< 0,55 (n=23). Группы больных были равнозначны по возрасту (65,1±6,6 и 68,7±6,1 года), числу лиц с артериальной гипертонией и сопутствующей ишемической болезнью сердца. Все пациенты получали базовую терапию, включающую статины, аспирин, а при необходимости гипотензивные препараты. Состояние микроциркуляции кожи исследовали методом лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Анализ структуры ритмов колебаний гемоперфузии показал существенное увеличение их амплитуды у пациентов 2-й группы в нейрогенном диапазоне модуляции, составившем 0,72±0,48 ед. против 0,48±0,36 ед. у больных 1-й группы (р=0,001) и 0,43±0,26 ед. у здоровых, что указывает на дилатацию артериол. В то же время показатель миогенного тонуса, отражающий состояние прекапиллярных сфинктеров, у пациентов 2-й группы был значительно выше: 84,9±57,7 ед. против 59,0±31,5 ед. в 1-й группе (р=0,015) и 32,5±31,0 ед. в группе здоровых (р=0,03), что приводило к существенному снижению нутритивного кровотока (на 49 и 73% соответственно), увеличению кровотока через артериоловенулярные шунты (на 107,5 и 319% соответственно в группах больных; р=0,002) и формированию венозного полнокровия, что способствует еще большему нарушению реологии крови. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о грубых нарушениях микроциркуляции у больных перемежающейся хромотой, в значительной мере определяющих тяжесть и прогноз заболевания.

 

 

Background

Background. High prevalence and a poor prognosis of lower-extremity atherosclerotic arterial disease determine intermittent claudication (IC) as a pressing problem. It is known that about 40% of patients with IC can rely only on drug therapy carried out at the microcirculation (MC) level. Thus, the aim of the study is to reveal functional features of MC shifts in patients with IC of different degrees of arterial insufficiency. Material and Methods. The study included 72 male patients with angiographically confirmed obliterating atherosclerosis of the lower extremities, IC stage IIb, ankle-brachial index (ABI)≤ 0.85 and 15 healthy men (mean age 45.0±14.2 years). The patients were divided into 2 groups: group 1 with ABI≥0.55, (n=49) and group 2 with ABI<0.55 (n=23). The groups were matched for age (65.1±6.6 and 68.7±6.1 years), for number of patients with arterial hypertension and concomitant ischemic heart disease. All patients received background therapy including statins, aspirin, and if necessary, antihypertensive drugs. Assessment of skin MC was performed by laser Doppler flowmetry. Results. Analysis of the structure of hemoperfusion fluctuation rhythms showed a significant increase in the amplitude of the neurogenic modulation range in patients of the 2nd group compared to group 1 accounted to 0.72±0.48 perfusion units (pfu) vs 0.48±0.36 pfu, р=0.001, respectively and 0.43±0.26 pfu in healthy subjects, that indicates the dilation of the arterioles. At the same time, the myogenic tonus index indicating the state of precapillary sphincters, was significantly higher in patients of group 2 versus 1 group accounted to 84.9±57.7 units vs 59.0±31.5 units (р=0.015), respectively and 32.5±31.0 units in healthy group (р=0.03) that led to a significant decrease in nutritional blood flow (by 49% and 73%, respectively), increasing blood flow through arteriolo-venular shunts in 1 and 2 groups of patients (by 107.5% and 319%, р=0.002, respectively) and venous congestion causing more severe violation of blood rheology. Conclusion. The data obtained show severe MC disturbances in patients with IC that largely determines the severity and prognosis of the disease.

 

 

облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейперемежающаяся хромотамикроциркуляция кожиobliterating atherosclerosis of the lower extremitiesintermittent claudicationskin microcirculationReferencesHiatt W.R. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N. Engl. J. Med. 2001;344:1608–1621. DOI: 10.1056/NEJM200105243442108.Hiatt W.R. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N. Engl. J. Med. 2001;344:1608–1621. DOI: 10.1056/NEJM200105243442108.Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2013;2(19):1–67 [National guidelines for the management of patients with diseases of the arteries of the lower limbs. Angiology and vascular surgery. Annex. 2013;2(19):1–67] (In Russ).Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2013;2(19):1–67 [National guidelines for the management of patients with diseases of the arteries of the lower limbs. Angiology and vascular surgery. Annex. 2013;2(19):1–67] (In Russ).Лисин С.В., Чадаев А.П., Крупаткин А.И., Рогов К.А., Марков А.В., Кожемякин С.А. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;1:21–30 [State of microcirculation in patients with atherosclerotic-aetiology stage iv chronic arterial insufficiency of lower limbs. Angiology and vascular surgery. 2008;21:21–30] (In Russ).Лисин С.В., Чадаев А.П., Крупаткин А.И., Рогов К.А., Марков А.В., Кожемякин С.А. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;1:21–30 [State of microcirculation in patients with atherosclerotic-aetiology stage iv chronic arterial insufficiency of lower limbs. Angiology and vascular surgery. 2008;21:21–30] (In Russ).Rossi N., Carpi A. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease. Biomed. Pharmacother. 2004;58(8):427–431. DOI.org/10.1016/s0753-3322(04)00114-3.Rossi N., Carpi A. Skin microcirculation in peripheral arterial obliterative disease. Biomed. Pharmacother. 2004;58(8):427–431. DOI.org/10.1016/s0753-3322(04)00114-3.Гавриленко А.В., Шабалтас Е.Д. Состояние микроциркуляции при реперфузионном синдроме после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. Хирургия. Журнал имени И.Н. Пирогова. 2003;2:62–64 [Gavrilenko A.V., Shabaltas E.D. The state of microcirculation in reperfusion syndrome after reconstructive operations on the vessels of the lower limbs. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2003;2:62–64] (In Russ).Гавриленко А.В., Шабалтас Е.Д. Состояние микроциркуляции при реперфузионном синдроме после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. Хирургия. Журнал имени И.Н. Пирогова. 2003;2:62–64 [Gavrilenko A.V., Shabaltas E.D. The state of microcirculation in reperfusion syndrome after reconstructive operations on the vessels of the lower limbs. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2003;2:62–64] (In Russ).Шагинян А.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007;1:53–59 [Shaginjan A.R. Long-term results of surgical treatment for Leriche’s syndrome. Russian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2007;1:53–59] (In Russ).Шагинян А.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007;1:53–59 [Shaginjan A.R. Long-term results of surgical treatment for Leriche’s syndrome. Russian journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2007;1:53–59] (In Russ).Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). М.; 2005: 410 [Clinical recommendations for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian consensus paper). М.; 2005:410] (In Russ).Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). М.; 2005: 410 [Clinical recommendations for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian consensus paper). М.; 2005:410] (In Russ).Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под ред. А. Джона Кэма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса. Пер. с англ. Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011:1480 [The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruys. Translated from Engl. Ed. E.V. Shlyahto. M.: GEOTAR-Media; 2011:1480] (In Russ).Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. Под ред. А. Джона Кэма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса. Пер. с англ. Под ред. Е.В. Шляхто. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011:1480 [The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Ed. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruys. Translated from Engl. Ed. E.V. Shlyahto. M.: GEOTAR-Media; 2011:1480] (In Russ).Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт; 2004:135 [Makolkin V.I. Microcirculation in cardiology. M.: Vizart; 2004:135] (In Russ).Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт; 2004:135 [Makolkin V.I. Microcirculation in cardiology. M.: Vizart; 2004:135] (In Russ).Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М.: Изд-во РУДН; 2012:31 [Kozlov V.I., Azizov G.A., Gurova O.A. Litvin F.V. Laser Doppler flowmetry in diagnostics and correction of microcirculation (guidance manual for physicians). М.: Izd-vo RUDN; 2012:31] (In Russ).Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. М.: Изд-во РУДН; 2012:31 [Kozlov V.I., Azizov G.A., Gurova O.A. Litvin F.V. Laser Doppler flowmetry in diagnostics and correction of microcirculation (guidance manual for physicians). М.: Izd-vo RUDN; 2012:31] (In Russ).Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: Либроком; 2013:498 [Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Functional diagnostics of microcirculatory-tissue systems: Fluctuations, information, nonlinearity. Guide for Physicians M.: Librokom; 2013:498] (In Russ).Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем: Колебания, информация, нелинейность. Руководство для врачей. М.: Либроком; 2013:498 [Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Functional diagnostics of microcirculatory-tissue systems: Fluctuations, information, nonlinearity. Guide for Physicians M.: Librokom; 2013:498] (In Russ).Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция. Общие закономерности и нарушения. Ленинград: Наука; 1989:295 [Mchedlishvili G.I. Microcirculation. General regularities and irregularities. Leningrad: Nauka; 1989:295] (In Russ).Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция. Общие закономерности и нарушения. Ленинград: Наука; 1989:295 [Mchedlishvili G.I. Microcirculation. General regularities and irregularities. Leningrad: Nauka; 1989:295] (In Russ).Schmid-Schonbein H., Ziege S., Grebe R., et al.Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity in Microvascular Perfusion: Descrete Effects of Miogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and VenousPressure Izd-vo RUDN Fluctuation. Int. J. Micror. 1997;17:346–359. DOI: 10.1159/000179251.Schmid-Schonbein H., Ziege S., Grebe R., et al.Synergetic Interpretation of Patterned Vasomotor Activity in Microvascular Perfusion: Descrete Effects of Miogenic and Neurogenic Vasoconstriction as well as Arterial and VenousPressure Izd-vo RUDN Fluctuation. Int. J. Micror. 1997;17:346–359. DOI: 10.1159/000179251.Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. Т.1. СПб.: ЭлБи; 2001:624 [Zajchik A.Sh., Churilov L.P. General pathophysiology. T. 1. Sankt-Peterburg: ElBi; 2001:624] (In Russ).Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. Т.1. СПб.: ЭлБи; 2001:624 [Zajchik A.Sh., Churilov L.P. General pathophysiology. T. 1. Sankt-Peterburg: ElBi; 2001:624] (In Russ).Тюрина М.И., Красников Г.В., Пискунова Г.М., Чемериз Н.К. Формирование респираторно-зависимых колебаний скорости кровотока в микроциркуляторном русле кожи человека в условиях контролируемого дыхания. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011;3:31–37 [Tjurina M.I., Krasnikov G.V., Piskunova G.M., Chemeriz N.K. Formation of the respiratory-associated blood flow oscillations in the microvascular bed of the human skin under controlled breath conditions. Regional Haemodynamics and Microcirculation. 2011;3:31–37] (In Russ).Тюрина М.И., Красников Г.В., Пискунова Г.М., Чемериз Н.К. Формирование респираторно-зависимых колебаний скорости кровотока в микроциркуляторном русле кожи человека в условиях контролируемого дыхания. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2011;3:31–37 [Tjurina M.I., Krasnikov G.V., Piskunova G.M., Chemeriz N.K. Formation of the respiratory-associated blood flow oscillations in the microvascular bed of the human skin under controlled breath conditions. Regional Haemodynamics and Microcirculation. 2011;3:31–37] (In Russ).Патофизиология гемореологии и микроциркуляции. Под ред. Г.В. Порядина. М.: РНИМУ; 2011 [Pathophysiology of hemorheology and microcirculation. Ed. G.V. Porjadin. M.: RNIMU, 2011] (In Russ).Патофизиология гемореологии и микроциркуляции. Под ред. Г.В. Порядина. М.: РНИМУ; 2011 [Pathophysiology of hemorheology and microcirculation. Ed. G.V. Porjadin. M.: RNIMU, 2011] (In Russ).Coffman J.D. Vasodilator drugs in peripheral vascular disease. N. Engl. J. Med. 1979;300:713–717. DOI: 10.1056/ NEJM197903293001305.Coffman J.D. Vasodilator drugs in peripheral vascular disease. N. Engl. J. Med. 1979;300:713–717. DOI: 10.1056/ NEJM197903293001305.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.