cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-1-17-21cardiotomsk-4Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВНУТРИПОЧЕЧНОЕ СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: СВЯЗЬ С УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВЕЛИЧИНОЙ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИINTRARENAL VASCULAR RESISTANCE IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND DIABETES MELLITUS: RELATION TO THE LEVEL OF ARTERIAL BLOOD PRESSURE AND VALUE OF GLOMERULAR FILTRATION RATEЖуравлеваО. А.ZhuravlevaO. A.

отделение атеросклероза и хрони­ческой ишемической болезни сердца 

канд. мед. наук, на­учный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

olgazh.cardio@mail.ruВинницкаяИ. В.VinnitskayaI. V.

отделение атеросклероза и хронической ишемичес­кой болезни сердца 

научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

irina_khor@list.ruКошельскаяО. А.KoshelskayaO. A.

отделение атеро­склероза и хронической ишемической болезни серд­ца 

профессор, докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

koshel@live.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, ТомскРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Research Institute for Cardiology”, TomskRussian Federation2016020920163111721Copyright © Журавлева О.А., Винницкая И.В., Кошельская О.А., 20162016Журавлева О.А., Винницкая И.В., Кошельская О.А.Zhuravleva O.A., Vinnitskaya I.V., Koshelskaya O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/4

Цель исследования: изучить взаимосвязи величины внутрипочечного сосудистого сопротивления (ВПСС) с кли­ нико­лабораторными параметрами и уровнем артериального давления (АД) в зависимости от величины скорос­ ти клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом типа 2 (СД 2). Материал и методы. В исследование были включены 130 больных (40/90 м./ж.; 55,4±7,4 лет) с АГ и СД 2. У 11% пациентов документирована С3 стадия хронической болезни почек (ХБП). Проводили суточное монитори­рование АД, ультразвуковое исследование внутрипочечного кровотока, рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Результаты. Значения резистивного индекса (РИ) в дуговых внутрипочечных артериях (ВПА) демонстрировали положительную корреляцию с возрастом пациентов, величиной пульсового АД (ПАД) и обратную корреляцию с СКФ и уровнем диастолического АД (ДАД) в дневные и ночные часы (р<0,05). В сравнении с пациентами с нор­мальной СКФ, пациенты с С3 ХБП были старше и имели большую продолжительность АГ (р<0,05), а существенное возрастание у них значений РИ на всех уровнях кровотока было обусловлено более низкими значениями конеч­но­диастолической скорости. Выводы. У больных АГ и СД установлена тесная связь между нарушением крово­снабжения почек, СКФ и повышенными значениями среднесуточного ПАД за счет снижения ДАД, что наиболее отчетливо проявлялось у пациентов с С3 ХБП. Характерное для пациентов с С3 ХБП возрастание интраренальной резистивности на всем протяжении внутрипочечного кровотока обусловлено снижением его диастолической скорости на фоне низкого уровня ДАД.

Aim: The aim of the study was to elucidate relationships of intrarenal vascular resistance (IVR) with clinical­laboratory parameters and arterial blood pressure (ABP) depending on glomerular filtration rate (GFR) in patients with arterial hypertension (AH) and type 2 diabetes mellitus (T2DM). Materials and Methods: The study comprised 130 patients (40/90 m/f; 55.4±7.4 years) with AH and T2DM. Stage 3 chronic kidney disease (CKD) was documented in 11% of patients. 24­h ABP monitoring and ultrasound examination of intrarenal blood flow were performed; GFR was calculated by MDRD formula. Results: resistive index (RI) values in arciform arteries demonstrated positive correlation with patient age and pulse pressure and negative correlation with GFR and diastolic blood pressure during day and night hours (р<0.05). Compared with patients with normal GFR, patients with stage 3 CKD were older and had longer duration of AH (р<0.05). Significant increase in their RI at all levels of blood flow was caused by lower values of end­diastolic rate. Conclusions: In patients with AH and T2DM, the study showed close relationships between abnormal renal circulation, GFR, and increased values of mean 24­h pulse pressure due to decrease in diastolic blood pressure which was the most evident in patients with stage 3 CKD. Characteristic for patients with stage 3 CKD, an increase in intrarenal resistivity along the entire intrarenal circulation was caused by a decrease in its diastolic rate in the presence of low diastolic blood pressure.

артериальная гипертониясахарный диабетпульсовое АДрезистивный индексскорость клу-бочковой фильтрацииhypertensiondiabetes mellituspulse pressureresistive indexglomerular filtration rateReferencesRonco C., McCullough P., Anker S. et al. Cardio¬renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative // Eur. Heart J. – 2010. – No. 31. – Р. 703–711.Ronco C., McCullough P., Anker S. et al. Cardio¬renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative // Eur. Heart J. – 2010. – No. 31. – Р. 703–711.Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. – М. : МИА, 2009. – 482 с.Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. – М. : МИА, 2009. – 482 с.Pugliese G., Solini A., Bonora E. et al. Chronic kidney disease in type 2 diabetes: Lessons from the Renal Insufficiency and Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicentre Study // Nutrition, Metabolism&Cardiovascular Diseases. – 2014. – No. 24. – Р. 815–822.Pugliese G., Solini A., Bonora E. et al. Chronic kidney disease in type 2 diabetes: Lessons from the Renal Insufficiency and Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicentre Study // Nutrition, Metabolism&Cardiovascular Diseases. – 2014. – No. 24. – Р. 815–822.Halimi J.¬M. The emerging concept of chronic kidney disease without clinical proteinuria in diabetic patients // Diabetes&Metabolism. – 2012. – No. 38. – Р. 291–297.Halimi J.¬M. The emerging concept of chronic kidney disease without clinical proteinuria in diabetic patients // Diabetes&Metabolism. – 2012. – No. 38. – Р. 291–297.Kawai T., Kamide K., Onishi M. et al. Usefulness of the resistive index in renal Doppler ultrasonography as an indicator of vascular damage in patients with risks of atherosclerosis // Nephrol. Dial Transplant. – 2011. – No. 26. – Р. 3256–3262.Kawai T., Kamide K., Onishi M. et al. Usefulness of the resistive index in renal Doppler ultrasonography as an indicator of vascular damage in patients with risks of atherosclerosis // Nephrol. Dial Transplant. – 2011. – No. 26. – Р. 3256–3262.Afsar В., Elsurer R. Comparison of renal resistive index among patients with type 2 diabetes with different levels of creatinine clearance and urinary albumin excretion // Diabetic Medicine. – 2012. – No. 29(8). – Р. 1043–1046.Afsar В., Elsurer R. Comparison of renal resistive index among patients with type 2 diabetes with different levels of creatinine clearance and urinary albumin excretion // Diabetic Medicine. – 2012. – No. 29(8). – Р. 1043–1046.Bigе N., Lеvy P.P., Callard P. et al. Renal arterial resistive index is associated with severe histological changes and poor renal outcome during chronic kidney disease // BMC Nephrol. – 2012. – No. 13. – Р. 139.Bigе N., Lеvy P.P., Callard P. et al. Renal arterial resistive index is associated with severe histological changes and poor renal outcome during chronic kidney disease // BMC Nephrol. – 2012. – No. 13. – Р. 139.Кошельская О.А., Журавлёва О.А., Карпов Р.С. Особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете типа 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. – 2009. – Т. 16, № 6. – С. 652–659.Кошельская О.А., Журавлёва О.А., Карпов Р.С. Особенности допплерографических показателей внутрипочечного кровотока при сахарном диабете типа 2 и его ассоциации с артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. – 2009. – Т. 16, № 6. – С. 652–659.Doi Y., Iwashima Y., Yoshihara F. et al. Renal resistive index and cardiovascular and renal outcomes in essential hypertension / / Hypertension. – 2012. – No. 60. – Р. 770–777.Doi Y., Iwashima Y., Yoshihara F. et al. Renal resistive index and cardiovascular and renal outcomes in essential hypertension / / Hypertension. – 2012. – No. 60. – Р. 770–777.Calabia J., Torguet P., Garcia I. et al. The Relationship between Renal Resistive Index, Arterial Stiffness, and Atherosclerotic Burden: The Link Between Macrocirculation and Microcirculation // The Journal of Clinical Hypertension. – 2014. – No. 16(3). – Р. 186–191.Calabia J., Torguet P., Garcia I. et al. The Relationship between Renal Resistive Index, Arterial Stiffness, and Atherosclerotic Burden: The Link Between Macrocirculation and Microcirculation // The Journal of Clinical Hypertension. – 2014. – No. 16(3). – Р. 186–191.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С.В. и др. Артериальная жесткость и хроническая болезнь почек: причины и последствия // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2014. – № 10(1). – Р. 83–91.Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Виллевальде С.В. и др. Артериальная жесткость и хроническая болезнь почек: причины и последствия // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2014. – № 10(1). – Р. 83–91.Okura Т., Jotoku M., Irita J. et al. Association between cystatin C and inflammation in patients with essential hypertension // Clin. Exp. Nephrol. – 2010. – No. 14. – P. 584–588.Okura Т., Jotoku M., Irita J. et al. Association between cystatin C and inflammation in patients with essential hypertension // Clin. Exp. Nephrol. – 2010. – No. 14. – P. 584–588.Карпов Р.С., Кошельская О.А. Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета: связь с нарушением кровоснабжения почек // Тер. архив. – 2007. – № 12. – С. 12–18.Карпов Р.С., Кошельская О.А. Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета: связь с нарушением кровоснабжения почек // Тер. архив. – 2007. – № 12. – С. 12–18.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.