cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2018-33-1-73-78cardiotomsk-424Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУTIPS TO HELP A PRACTICAL DOCTORСЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ: КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)CARDIOPULMONARY RESUSCITATION AT THE PRE-HOSPITAL PERIOD: CRITERIA OF TERMINATING RESUSCITATION (A CLINICAL CASE ANALYSIS)БосиковД. В.BosikovD. V.

заместитель руководителя по медицинской работе 

677000, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. Ойунского, 27

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1 

Deputy Head of Medical Affairs, Emergency Medical Services Unit

27, Ojunskogo str., Yakutsk, the Republic of Sakha (Yakutia), 677000

64/1, P. Alekseev str., Yakutsk, the Republic of Sakha (Yakutia), 677005

dishifrator@yahoo.comИвановаА. А.IvanovaA. A.

д-р мед. наук, профессор, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, факультет последипломного обучения врачей, Медицинский институт 

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1 

Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Anesthesiology, Reanimation and Intensive Care, Institute of Medicine

64/1, P. Alekseev str., Yakutsk, the Republic of Sakha (Yakutia), 677005

ПотаповА. Ф.PotapovA. F.

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой, кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, факультет последипломного обучения врачей, Медицинский институт 

677005, Республика Саха (Якутия), Якутск, ул. П. Алексеева, 64/1 

Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care with Emergency Care Course, Faculty of Post-graduate Studies for Doctors, Institute of Medicine

64/1, P. Alekseev str., Yakutsk, the Republic of Sakha (Yakutia), 677005

Станция скорой медицинской помощи; Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. АммосоваРоссияEmergency Medical Services Unit; M. K. Ammosov North-Eastern Federal UniversityRussian FederationСеверо-Восточный федеральный университет имени М. К. АммосоваРоссияM. K. Ammosov North-Eastern Federal UniversityRussian Federation2018130520183317378Copyright © Босиков Д.В., Иванова А.А., Потапов А.Ф., 20182018Босиков Д.В., Иванова А.А., Потапов А.Ф.Bosikov D.V., Ivanova A.A., Potapov A.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/424

На примере клинического случая рассмотрены актуальные вопросы повышения качества скорой медицинской помощи населению, в частности вопросы надлежащего проведения сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Основное внимание уделено обоснованному прекращению реанимационных мероприятий. Указано, что имеются значимые противоречия в алгоритмах, протоколах, клинических рекомендациях и Постановлении Правительства Российской Федерации по вопросу определения момента прекращения сердечно-легочной реанимации на фоне сохраняющейся беспульсовой электрической активности сердца. Разноречивость требований создает сложности в практической деятельности выездных бригад скорой медицинской помощи, является основой для претензий со стороны экспертов и актуальной темой для всестороннего изучения. Обсуждаемый вопрос представляется крайне важным, так как в случае наступления смерти во внебольничных условиях скорая медицинская помощь является единственной службой для спасения жизни людей.

The clinical case analysis revealed the pressing need for enhanced emergency medical services, in particular, regarding the adequate performance of cardiopulmonary resuscitation in the pre-hospital setting. The analysis is focused on reasonable decision to terminate cardiopulmonary resuscitation. It is revealed that there are significant conflicts in the algorithms, protocols, clinical recommendations and the decree of the Government of the Russian Federation on determining the moment to terminate cardiopulmonary resuscitation with lasting pulseless electrical activity. The conflicting requirements create problems in practical activity of emergency medical services teams, build grounds for expert claims and make an important issue for a comprehensive study. The discussed subject seems to be highly relevant: in case of out-of-hospital deaths, emergency medical services are the only life-saving facility.

скорая медицинская помощьсердечно-легочная реанимациякритерии прекращения сердечно-легочной реанимациябеспульсовая электрическая активность сердцаалгоритм сердечно-легочной реанимацииemergency medical servicescardiopulmonary resuscitationcriteria of terminating CPRpulseless electrical activitycardiopulmonary resuscitation algorithmReferencesФедеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российсской Федерации» [Federal law of 29 Nov 2010 No. 326FZ «On obligatory medical insurance in the Russian Federation»] (In Russ).Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российсской Федерации» [Federal law of 29 Nov 2010 No. 326FZ «On obligatory medical insurance in the Russian Federation»] (In Russ).Барсукова И. М., Стожаров В. В. Менеджмент качества в деятельности службы скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2014; 1: 33–41 [Barsukova I. M., Stozharov V. V. Quality management in emergency medical services practice. Emergency med. services. 2014; 1: 33–41] (In Russ).Барсукова И. М., Стожаров В. В. Менеджмент качества в деятельности службы скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2014; 1: 33–41 [Barsukova I. M., Stozharov V. V. Quality management in emergency medical services practice. Emergency med. services. 2014; 1: 33–41] (In Russ).Первичная сердечно-легочная реанимация. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 136–157 [Primary cardiopulmonary resuscitation. Ed. by S. F. Bagnenko, M. Sh. Hubutija, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Moscow: GEOTAR-Media; 2015: 136–157] (In Russ).Первичная сердечно-легочная реанимация. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 136–157 [Primary cardiopulmonary resuscitation. Ed. by S. F. Bagnenko, M. Sh. Hubutija, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Moscow: GEOTAR-Media; 2015: 136–157] (In Russ).Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» [Decree of the Government of the RF of 20 Sept 2012 No. 950 «On approving the Guidelines of establishing human death, including criteria and procedure of establishing human death, the Rules of ceasing resuscitation, and forms of the human death establishment protocol»] (In Russ).Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» [Decree of the Government of the RF of 20 Sept 2012 No. 950 «On approving the Guidelines of establishing human death, including criteria and procedure of establishing human death, the Rules of ceasing resuscitation, and forms of the human death establishment protocol»] (In Russ).Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2016 № 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти» [Order of the Ministry of Health of the RF of 05 July 2016 No. 454n «On approving the Standard of emergency medical services during sudden cardiac death»] (In Russ).Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2016 № 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти» [Order of the Ministry of Health of the RF of 05 July 2016 No. 454n «On approving the Standard of emergency medical services during sudden cardiac death»] (In Russ).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»» [Order of the Ministry of Health of the RF of 15 Nov 2012 No. 919n «On approving the Procedure of providing emergency medical services to adults in the anesthesiology and resuscitation field»] (In Russ).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»» [Order of the Ministry of Health of the RF of 15 Nov 2012 No. 919n «On approving the Procedure of providing emergency medical services to adults in the anesthesiology and resuscitation field»] (In Russ).Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). Под ред. В. В. Мороза. М.: НИИОР, НСР; 2016: 192 [European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Ed. V. V. Moroz. Мoscow: NIIOR, NSR; 2016: 192] (In Russ).Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (пересмотр 2015 г.). Под ред. В. В. Мороза. М.: НИИОР, НСР; 2016: 192 [European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Ed. V. V. Moroz. Мoscow: NIIOR, NSR; 2016: 192] (In Russ).Руксин В. В. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 158–164 [Ruksin V. V. Clinical recommendations (protocol) on providing emergency medcial services during sudden cardiac death). National Guidelines «Emergency medical services». Ed. S. F. Bagnenko, M. Sh. Khubutiia, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Мoscow: GEOTAR-Media; 2015: 158–164] (In Russ).Руксин В. В. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Национальное руководство «Скорая медицинская помощь». Под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 158–164 [Ruksin V. V. Clinical recommendations (protocol) on providing emergency medcial services during sudden cardiac death). National Guidelines «Emergency medical services». Ed. S. F. Bagnenko, M. Sh. Khubutiia, A. G. Miroshnichenko, I. P. Minnullina. Мoscow: GEOTAR-Media; 2015: 158–164] (In Russ).Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (Национальные клинические рекомендации). Федеральная электронная медицинская библиотека [Clinical recommendations (protocol) for providing emergency medical services during sudden cardiac death (National clinical recommendations). Federal electronic medical library] (In Russ).Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (Национальные клинические рекомендации). Федеральная электронная медицинская библиотека [Clinical recommendations (protocol) for providing emergency medical services during sudden cardiac death (National clinical recommendations). Federal electronic medical library] (In Russ).Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1126н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии» [Order of the Ministry of Health of the RF of 20 Dec 2012 No. 1126n «On approving the Standard of emergency medical services during pulmonary embolism»] (In Russ).Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1126н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при легочной эмболии» [Order of the Ministry of Health of the RF of 20 Dec 2012 No. 1126n «On approving the Standard of emergency medical services during pulmonary embolism»] (In Russ).Bossaert L. L., Perkins G. D., Askitopoulou H., Raffay V. I., Greif R., Haywood K. L., Mentzelopoulos S. D., Nolan J. P., Van de Voorde P., Xanthos Th. T. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation. 2015; 95: 305–306.Bossaert L. L., Perkins G. D., Askitopoulou H., Raffay V. I., Greif R., Haywood K. L., Mentzelopoulos S. D., Nolan J. P., Van de Voorde P., Xanthos Th. T. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 11. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation. 2015; 95: 305–306.Основы реаниматологии. Под ред. В. А. Неговского. М.: Медицина; 1975: 360 [Basic life support. Ed. V. A. Negoskii. Мoscow: Medicina; 1975: 360] (In Russ).Основы реаниматологии. Под ред. В. А. Неговского. М.: Медицина; 1975: 360 [Basic life support. Ed. V. A. Negoskii. Мoscow: Medicina; 1975: 360] (In Russ).Усенко Л. В., Царев А. В., Кобеляцкий Ю. Ю. Сердечнолегочная и церебральная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 г. Медицина неотложных состояний. 2016; 4(75): 25–35 [Usenko L. V., Tsarev A. V., Kobeliatskii Iu. Iu. Cardiopulmanory and cerebral resuscitation: new European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Medicine of Emergency. 2016; 4(75): 25–35] (In Russ).Усенко Л. В., Царев А. В., Кобеляцкий Ю. Ю. Сердечнолегочная и церебральная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 г. Медицина неотложных состояний. 2016; 4(75): 25–35 [Usenko L. V., Tsarev A. V., Kobeliatskii Iu. Iu. Cardiopulmanory and cerebral resuscitation: new European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Medicine of Emergency. 2016; 4(75): 25–35] (In Russ).Bailey E. D., Wydro G. C., Cone D. C. Termination of resuscitation in the prehospital setting for adult patients suffering nontraumatic cardiac arrest. National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee. Prehosp. Emerg. Care. 2000 Apr–Jun; 4(2): 190–195.Bailey E. D., Wydro G. C., Cone D. C. Termination of resuscitation in the prehospital setting for adult patients suffering nontraumatic cardiac arrest. National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee. Prehosp. Emerg. Care. 2000 Apr–Jun; 4(2): 190–195.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2014 № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека» [Order of the Ministry of Health of the RF of 25 Dec 2014 No. 908n «On the Procedure of establishing the human brain death»] (In Russ).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2014 № 908н «О Порядке установления диагноза смерти мозга человека» [Order of the Ministry of Health of the RF of 25 Dec 2014 No. 908n «On the Procedure of establishing the human brain death»] (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.