cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2018-33-2-16-20cardiotomsk-446Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОТСРОЧЕННОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С МАССИВНЫМ ТРОМБОЗОМ ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИDEFERRED STENT IMPLANTATION IN PATIENTS WITH ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION AND MASSIVE CORONARY THROMBOSISАлексееваЯ. В.AlekseevaYa. V.

Алексеева Яна Валерьевна - аспирант отделения неотложной кардиологии

Marckova.Yanochka@yandex.ruВышловЕ. В.VyshlovE. V.

Вышлов Евгений Викторович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии

evv@cardio-tomsk.ruМарковВ. А.MarkovV. A.

Марков Валентин Алексеевич - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии

Markov Valentin A. - Dr. Sci. (Med.), PhD, Leading Researcher of Emergency Department

markov@cardio.tsu.ruДемьяновС. В.DemyanovS. V.

Демьянов Сергей Витальевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения неотложной кардиологии

svd@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences; Siberian State Medical UniversityRussian Federation2018140720183321620Copyright © Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Марков В.А., Демьянов С.В., 20182018Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Марков В.А., Демьянов С.В.Alekseeva Y.V., Vyshlov E.V., Markov V.A., Demyanov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/446Актуальность

Актуальность. Последние исследования доказали, что феномен no-reflow является независимым предиктором ремоделирования левого желудочка. Большое значение в формировании данного феномена играет фрагментация тромба с дистальной эмболизацией мелких сосудов, которые нередко возникают как осложнение чрескожного коронарного вмешательства при разрушении тромба. Попытки предотвратить развитие микроваскулярной обструкции привели к созданию отсроченного стентирования.

Цель

Цель: изучить безопасность и эффективность двухэтапной реваскуляризации с отсроченным на сутки стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии при ее массивном тромбозе у больных с острым инфарктом миокарда.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 12 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. При проведении экстренной коронароангиографии был обнаружен массивный тромбоз инфаркт-связанной коронарной артерии при наличии кровотока TIMI 2–3. Данным пациентам экстренное стентирование не выполняли, а в течение суток продолжали противотромботическую терапию. Через сутки выполнялась повторная коронароангиография и стентирование остаточного стеноза.

Результаты

Результаты. У всех пациентов по результатам повторной коронароангиографии наблюдался положительный ангиографический результат в виде регрессии тромба. Стентирование коронарных артерий у всех больных происходило без осложнений: феномена no-reflow, летальных исходов и коронарных событий не наблюдалось.

Выводы

Выводы. Двухэтапная реваскуляризация с отсроченным на сутки стентированием при массивном тромбозе инфаркт-связанной коронарной артерии у больных с острым инфарктом миокарда в сочетании с агрессивной противотромботической терапией является безопасной тактикой лечения и может быть использована в клинической практике для снижения риска развития феномена no-reflow.

By researches it is proved that the phenomenon of no-reflow is an independent predictor of remodeling of the left ventricle at the moment. Particular importance in formation of this phenomenon is the fragmentation of a thrombus with distal embolization of small vessels, which often arise as a complication of the percutaneous coronary intervention during the destruction of a thrombus. Attempts to prevent the development of microvascular obstruction led to the creation of delayed stenting.

The Purpose

The Purpose: assessing the efficacy and safety of deferred stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and massive coronary thrombosis.

Material and Methods

Material and Methods. 12 patients with STEMI are included in a research. In the course of emergency coronary angiography was performed a massive thrombosis of the infarct-related coronary artery was observed with TIMI 2–3 blood flow. The emergency stenting wasn’t carried out to these patients, but continued anti-thrombotic therapy within 24 hours. After one day, repeated the coronary angiography was performed and, according to the indications, performed stenting of residual stenosis.

Results

Results. Development of the phenomenon of no-reflow, deaths and coronary events due to reocclusion of the infarctrelated coronary artery at all patients wasn’t observed. Also, all patients had a positive angiographic result in the form of regurgitation of the thrombus as a result of repeated the coronary angiography.

Conclusion

Conclusion. Two-stage revascularization with delayed-on-day stenting with massive thrombosis of the infarct-related coronary artery in patients with acute myocardial infarction combined with aggressive antithrombotic therapy may be use in clinical practice to reduce the risk of developing the no-reflow phenomenon.

инфаркт миокардафеномен no-reflowчрескожное коронарное вмешательствоmyocardial infarctionno-reflow phenomenonpercutaneous coronary interventionReferencesThird universal definition of myocardial infarction. Eur. Heart J. 2012; 33: 2551–2567.Third universal definition of myocardial infarction. Eur. Heart J. 2012; 33: 2551–2567.Berg R., Buhari C. Treating and preventing no reflow in the cardiac catheterization laboratory. Current Cardiology Reviews. 2012; 8(3): 209–214.Berg R., Buhari C. Treating and preventing no reflow in the cardiac catheterization laboratory. Current Cardiology Reviews. 2012; 8(3): 209–214.Galasso G., Schiekofer S., Carolina D’Anna, Di Gioia G., Piccolo R., Niglio T., De Rosa R., Strisciuglio T., Cirillo P., Piscione F., Trimarco B. No-Reflow phenomenon: pathophysiology, diagnosis, prevention, and treatment. A review of the current literature and future perspectives. Angiology. 2013; 65: 180–189.Galasso G., Schiekofer S., Carolina D’Anna, Di Gioia G., Piccolo R., Niglio T., De Rosa R., Strisciuglio T., Cirillo P., Piscione F., Trimarco B. No-Reflow phenomenon: pathophysiology, diagnosis, prevention, and treatment. A review of the current literature and future perspectives. Angiology. 2013; 65: 180–189.Азаров А. В., Семитко С. П., Глезер М. Г. Ахрамович Р. В., Малороев А. И., Мельниченко И. С., Атаров Г. Ю., Лебедев А. В. Результаты отсроченного эндоваскулярного вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным тромбозом инфарктответственной коронарной артерии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(1): 40–45.Azarov A. V., Semitko S. P., Glezer М. G., Akhramovich R. V., Maloroev A. I., Melnichenko I. S., Atarov G. Y., Lebedev A. V. The results of delayed endovascular intervention in ST elevation acute myocardial infarction due to thrombotic occlusion of coronary artery. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017; 16(1): 40–45 (In Russ).Movsesyants M. Y., Mironkov A. B., Abugov S. A. Primary percutaneous coronary intervention combined with prophylaxis of microcirculatory embolism: results of hospital and long-term observation. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2012; 4(5): 13–17.Movsesyants M. Y., Mironkov A. B., Abugov S. A. Primary percutaneous coronary intervention combined with prophylaxis of microcirculatory embolism: results of hospital and long-term observation. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2012; 4(5): 13–17.Исхаков М. М., Тагирова Д. Р., Газизов Н. В., Нугайбеков Л. А., Сайфутдинов Р. Г. Феномен «No-Reflow»: клинические аспекты неудачи реперфузии. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(3): 391–396.Iskhakov M. M., Tagirova D. R., Gazizov N. V., Nugaybekova L. A., Sayfutdinov R. G. «No-reflow» Phenomenon: clinical aspects of reperfusion failure. Kazan Medical Journal. 2015; 96(3): 391– 396 (In Russ).Семитко С. П., Аналеев А. И., Климов В. П., Майсков В. В., Азаров А. В., Губенко И. М., Карпун Н. А. Результаты поэтапного фармакоинвазивного лечения больных STEMI с массивным коронарным тромбозом. Материалы V Российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2013; 35: 70.Semitko S. P., Analeev A. I., Klimov V. P., Mayskov V. V., Azarov A. V., Gubenko I. M., Karpun N. A. Results of sequential pharmacoinvasive treatment of ST elevation myocardial infarction with massive coronary thrombosis. International Journal of Interventional Cardioangiology. 2013; 35: 70 (In Russ).Gupta S., Gupta M. M. No reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in ST-segment elevation myocardial infarction. Indian Heart Journal. 2016; 68(4): 539–551.Gupta S., Gupta M. M. No reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in ST-segment elevation myocardial infarction. Indian Heart Journal. 2016; 68(4): 539–551.Carrick D., Oldroyd K. G., McEntegart M., Haig C., Petrie M. C., Eteiba H., Hood S., Owens C., Watkins S., Layland J., Lindsay M., Peat E., Rae A., Behan M., Sood A., Hillis W. S., Mordi I., Mahrous A., Ahmed N., Wilson R., Lasalle L., Généreux P., Ford I., Berry. A randomized trial of deferred stenting versus immediate stenting to prevent noor slow-reflow in acute ST-segment elevation myocardial infarction (DEFER-STEMI). JACC. 2014; 63(20): 2088–2098.Carrick D., Oldroyd K. G., McEntegart M., Haig C., Petrie M. C., Eteiba H., Hood S., Owens C., Watkins S., Layland J., Lindsay M., Peat E., Rae A., Behan M., Sood A., Hillis W. S., Mordi I., Mahrous A., Ahmed N., Wilson R., Lasalle L., Généreux P., Ford I., Berry. A randomized trial of deferred stenting versus immediate stenting to prevent noor slow-reflow in acute ST-segment elevation myocardial infarction (DEFER-STEMI). JACC. 2014; 63(20): 2088–2098.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.