cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2018-33-2-26-34cardiotomsk-448Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОСПАЛЕНИЕМ МИОКАРДАCHARACTERISTICS OF CLINICAL CURRENT AND STRUCTURAL-FUNCTIONAL STATE OF LEFT VENTRICULAR IN DECOMPENSATION OF CHRONIC HEART FAILURE IN PATIENTS WITH ISCHEMIC CHRONIC HEART FAILURE WITH SYSTOLIC DYSFUNCTION AND INFLAMMATION OF THE MYOCARDIUMКручинкинаЕ. В.KruchinkinaE. V.

Кручинкина Екатерина Владимировна - аспирант отделения неотложной кардиологии.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Kruchinkina Ekaterina V. - Postgraduate Student, Cardiac Emergency Department; Cardiologist of the Cardiac Emergency Department, Cardiology Research Institute, TNRMC, RAS.

111a, Kievskaya str., Тоmsk, 634012

katy990@mail.ruРябоваТ. Р.RyabovaT. R.

Рябова Тамара Ростиславовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения функциональной и ультразвуковой диагностики.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Ryabova Tamara R. - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Ultrasound and Functional Diagnostics Department, Cardiology Research Institute, TNRMC, RAS.

111a, Kievskaya str., Тоmsk, 634012

 

rtrtom@mail.ruРоговскаяЮ. В.RogovskayaYu. V.

Роговская Юлия Викторовна - кандидат медицинских наук, заведующая патологоанатомическим отделением Научно-исследовательского института кардиологии, ТНИМЦ РАН; старший научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины Национального исследовательского ТГУ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Rogovskaya Yuliya V., Cand. Sci. (Med.), Chief of Pathoanatomical Department, Cardiology Research Institute, TNRMC, RAS; Senior Researcher of the Laboratory of Translational Cellular and Molecular Biomedicine, NRTSU.

111a, Kievskaya str., Тоmsk, 634012; 36, Lenin ave., Tomsk, 634050

mynga@sibmail.comБаталовР. Е.BatalovR. E.

Баталов Роман Ефимович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Научно-исследовательского института кардиологии, ТНИМЦ РАН.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Batalov Roman E., Dr. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Surgical Treatment of Complex Heart Rhythm Disturbances and Pacing, Cardiology Research Institute, TNRMC, RAS.

111a, Kievskaya str., Тоmsk, 634012

romancer@cardio.tsu.ruРябовВ. В.RyabovV. V.

патологоанатомическим отделением Научно-исследовательского института кардиологии, ТНИМЦ РАН; старший научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины Национального исследовательского ТГУ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Ryabov Vyacheslav V., Dr. Sci. (Med.), Chief of the Cardiac Emergency Department, Cardiology Research Institute, TNRMC, RAS; Leading Research Officer of the Laboratory of Translational Cellular and Molecular Biomedicine, National Research TSU; Professor of Cardiology Department, SSMU.

111a, Kievskaya str., Тоmsk, 634012; 36, Lenin ave., Tomsk, 634050; 2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050

mynga@sibmail.comНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; Национальный исследовательский Томский государственный университетРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences; National Research Tomsk State UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; Национальный исследовательский Томский государственный университет; Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences; National Research Tomsk State University; Siberian State Medical UniversityRussian Federation2018140720183322634Copyright © Кручинкина Е.В., Рябова Т.Р., Роговская Ю.В., Баталов Р.Е., Рябов В.В., 20182018Кручинкина Е.В., Рябова Т.Р., Роговская Ю.В., Баталов Р.Е., Рябов В.В.Kruchinkina E.V., Ryabova T.R., Rogovskaya Y.V., Batalov R.E., Ryabov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/448Цель

Цель: изучить клиническое течение и структурно-функциональное состояние левого желудочка у больных декомпенсированной ишемической хронической сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией и воспалением миокарда.

Материал и методы

Материал и методы. Выполнено открытое, нерандомизированное, проспективное исследование, зарегистрированное на сайте ClinicalTrials.gov, идентификационный номер: NCT02649517. Включили 25 больных: 21 мужчина —  84% и 4 женщины — 16% в возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст — 60,12±9,3). Кроме стандартного обследования и лечения выполняли трансторакальную, включающую 2D-speckle tracking, ЭхоКГ. Все больные подверглись инвазивной коронарной ангиографии для исключения прогрессирования коронарного атеросклероза как причины декомпенсации хронической сердечной недостаточности, а также эндомиокардиальной биопсии для выявления воспаления миокарда. Выполняли сравнительный анализ клинических, лабораторных, инструментальных показателей в зависимости от факта диагностики воспаления в миокарде.

Результаты

Результаты. Не выявлено различий в клинических характеристиках декомпенсации ишемической хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка в зависимости от факта наличия воспаления в ткани миокарда. Однако у больных с воспалением чаще выполнялось аортокоронарное шунтирование (p=0,0065). Кроме того, у больных с воспалением установлено снижение апикальной ротации (p=0,0313), ее систолической скорости (p=0,0157) при декомпенсации хронической сердечной недостаточности и наблюдающееся через год улучшение биомеханики верхушки левого желудочка, но продолжающееся снижение абсолютного модуля глобальной продольной деформации левого желудочка (p=0,0431) после проведенного противовоспалительного лечения. Также через год в обеих группах отмечалось увеличение индекса конечного диастолического объема левого желудочка (p=0,0180 и p=0,0280 соответственно), уменьшение толщины межжелудочковой перегородки левого желудочка (p=0,0491) в группе с воспалением и увеличение индекса массы миокарда левого желудочка (p=0,04995) у больных без воспаления.

Выводы

Выводы. Снижение апикальной ротации левого желудочка и ее систолической скорости у больных с ишемической хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка с учетом отсутствия клинического улучшения после оптимальной реваскуляризации миокарда может являться дополнительным критерием сопутствующего воспаления в миокарде. Среди больных с ишемической хронической сердечной недостаточностью  и систолической дисфункцией левого желудочка более выраженное ремоделирование сердца, проявляющееся дилатацией левого желудочка и истончением стенок левого желудочка, наблюдалось в группе с воспалением.

The aim was to study the clinical course of CHF decompensation and the structural and functional state of the left ventricle in patients with ischemic CHF with systolic dysfunction and myocardial inflammation.

Material and Methods

Material and Methods. This study is open, non-randomized, prospective, registered on the ClinicalTrials.gov website, identification number: NCT02649517. The analysis included 25 patients (84% men, LVEF 29.17±9.4%) with ADHF of ischemic etiology. The average age of the patients was 60.12±9.3 years. All the patients underwent an echocardiography including 2D-speckle tracking technique to assess LV deformation. All patients underwent invasive coronary angiography to exclude the progression of coronary atherosclerosis, as a cause of CHC decompensation. An endomyocardial biopsy was performed to diagnose the presence of myocardial inflammation. We performed a comparative analysis of clinical, laboratory, instrumental indicators depending on the fact of diagnosis of inflammation in the myocardium.

Results

Results. There were no specific features of the clinical course of decompensation of ischemic CHF with systolic LV dysfunction depending on the inflammation in the myocardial tissue. However, in patients with inflammation, aortocoronary bypass surgery was more often performed (p=0.00650). In addition, in patients with inflammation, there was a decrease in apical rotation (p=0.0313), its systolic velocity (p=0.0157 with decompensation of CHF. A year later, improvement in LV biomechanics, but a continuing decrease in the absolute modulus of global longitudinal LV deformation (p=0.0431) after the anti-inflammatory treatment. Also a year later, in both groups there was an increase in the LV end-diastolic volume index (p=0.0180 and p=0.0280, respectively), a decrease in the interventricular septum of the LV (p=0.0491) in the group with inflammation, and an increase in the myocardial mass index of the LV (p=0.04995) in patients with inflammation.

Conclusion

Conclusion. Decreased apical LV rotation and its systolic velocity in patients with ischemic CHF and LV systolic dysfunction, in view of the lack of clinical improvement after optimal myocardial revascularization, may be an additional criterion of concomitant inflammation in the myocardium. Among patients with ischemic CHF and LV systolic dysfunction, more pronounced cardiac remodeling, manifested by LV dilatation and thinning of LV wall, was observed in the group with inflammation.

острая декомпенсация хронической сердечной недостаточностиишемическая болезнь сердцавоспаление миокарда2D-speckle tracking эхокардиографиябиопсия миокардаиммуногистохимический анализacute decompensation of chronic heart failureischemic heart diseaseinflammatory reaction2D-speckle tracking echocardiographyendomyocardial biopsyimmunohistochemical analysisReferencesЭнглевский Н. А., Гутор C. С., Шилов Б. В., Казаков В. А., Андреев С. Л., Суходоло И. В. Создание программного комплекса для автоматизации морфометрии миокарда при выборе метода оперативного лечения больных ишемической кардиомиопатией. Медицинские информационные системы. 2014; 2: 33–39.Englevsky N. A., Gutor S. S., Shilov B. V., Kazakov V. A., Andreev S. L., Sukhodolo I. V. Creation of a software package for automation of myocardial morphometry when choosing the method of operative treatment of patients ischemic cardiomyopathy. Medical information systems. 2014; 2: 33–39 (In Russ).Кручинкина Е. В., Рябов В. В., Рябова Т. Р., Роговская Ю. В., Баталов Р. Е. Встречаемость и профиль кардиотропных вирусных агентов в миокарде у больных декомпенсированной сердечной недостаточности с систолической дисфункцией ишемического генеза. Сибирский медицинский журнал. 2017; 32(1): 46–50.Kruchinkina E. V., Ryabov V. V., Ryabova T. R., Rogovskaya Yu. V., Batalov R. E. The occurrence and profile of cardiotropic viral agents in the myocardium in patients with decompensated heart failure with systolic dysfunction of ischemic genesis. Siberian Medical Journal. 2017; 32(1): 46–50 (In Russ).Mozaffarian D., Benjamin E. J., Go A. S., Arnett D. K., Blaha M. J., Cushman M., Das S. R., Ferranti S., Després J., Fullerton H. J., Howard V. J., Huffman M. D., Isasi C. R., Jiménez M. C., Judd S. E., Kissela B. M., Lichtman J. H., Lisabeth L. D., Liu S., Mackey R. H., Magid D. J., McGuire D. K., Mohler E. R., Moy C. S., Muntner P., Mussolino M. E., Nasir K., Neumar R. W., Nichol G., Palaniappan L., Pandey D. K., Reeves M. J., Rodriguez C. J., Rosamond W., Sorlie P. D., Stein J., Towfighi A., Turan T. N., Virani S. S., Woo D., Yeh R. W., Turner M. B. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. A Report from the American Heart Association. Circulation. 2016; 135(20): e38–e360. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000350.Mozaffarian D., Benjamin E. J., Go A. S., Arnett D. K., Blaha M. J., Cushman M., Das S. R., Ferranti S., Després J., Fullerton H. J., Howard V. J., Huffman M. D., Isasi C. R., Jiménez M. C., Judd S. E., Kissela B. M., Lichtman J. H., Lisabeth L. D., Liu S., Mackey R. H., Magid D. J., McGuire D. K., Mohler E. R., Moy C. S., Muntner P., Mussolino M. E., Nasir K., Neumar R. W., Nichol G., Palaniappan L., Pandey D. K., Reeves M. J., Rodriguez C. J., Rosamond W., Sorlie P. D., Stein J., Towfighi A., Turan T. N., Virani S. S., Woo D., Yeh R. W., Turner M. B. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update. A Report from the American Heart Association. Circulation. 2016; 135(20): e38–e360. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000350.Roger V. L. Epidemiology of Heart Failure. NIH Public Access. 2013; 113(6): 646–659. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300268.Roger V. L. Epidemiology of Heart Failure. NIH Public Access. 2013; 113(6): 646–659. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300268.Chioncel O., Mebazaa A., Harjola V. P., Coats A. J., Piepoli M. F., Crespo-Leiro M. G., Laroche C., Seferovic P. M., Anker S. D., Ferrari R., Ruschitzka F., Lopez-Fernandez S., Miani D., Filippatos G., Maggioni A. P.; ESC Heart Failure Long-Term Registry Investigators. Clinical phenotypes and outcome of patients hospitalized for acute heart failure: the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur. J. Heart Fail. 2017; 19: 1242–1254.Chioncel O., Mebazaa A., Harjola V. P., Coats A. J., Piepoli M. F., Crespo-Leiro M. G., Laroche C., Seferovic P. M., Anker S. D., Ferrari R., Ruschitzka F., Lopez-Fernandez S., Miani D., Filippatos G., Maggioni A. P.; ESC Heart Failure Long-Term Registry Investigators. Clinical phenotypes and outcome of patients hospitalized for acute heart failure: the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur. J. Heart Fail. 2017; 19: 1242–1254.Кручинкина Е. В., Рябов В. В. Иммунный ответ при декомпенсации ишемической хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2018; 1(153): 72–77.Kruchinkina E. V., Ryabov V. V. Immune response in decompensation of ischemic chronic heart failure. Russian Cardiology Journal. 2018; 1(153): 72–77 (In Russ).Amm Ch. E., Cooper L. T. Management of myocarditis. Heart Metab. 2014; 62: 8–12.Amm Ch. E., Cooper L. T. Management of myocarditis. Heart Metab. 2014; 62: 8–12.Caforio A. L., Marcolongo R., Jahns R., Fu M., Felix S. B., Iliceto S. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Fail. Rev. 2013; 8(6): 715–732. DOI: 10.1007/s10741-012-9364-5.Caforio A. L., Marcolongo R., Jahns R., Fu M., Felix S. B., Iliceto S. Immune-mediated and autoimmune myocarditis: clinical presentation, diagnosis and management. Heart Fail. Rev. 2013; 18(6): 715–732. DOI: 10.1007/s10741-012-9364-5.Павлюкова Е. Н., Трубина Е. В., Карпов Р. С. Деформация левого желудочка у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией по данным ультразвуковой технологии «след пятна». Сибирский медицинский журнал. 2012; 27(3): 37–42.Pavlyukova Ye. N., Trubina E. V., Karpov R. S. Deformity of the left ventricle in patients with ischemic and dilated cardiomyopathy according to ultrasound technology “2D speckle tracking”. Siberian Medical Journal. 2012; 27(3): 37–42 (In Russ).Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F. A., Foster E., Goldstein S. A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M. H., Rietzschel E. R., Rudski L., Spencer K. T., Tsang W., Voigt J.-U. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F. A., Foster E., Goldstein S. A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M. H., Rietzschel E. R., Rudski L., Spencer K. T., Tsang W., Voigt J.-U. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39. DOI: http://dx.doi. org/10.1016/j.echo.2014.10.003.Sengelov M., Jorgensen P. G., Jensen J. S., Bruun N. E., Olsen F. J., Fritz-Hansen T., Nochioka K., Biering-Sørensen T. Global Longitudinal Strain Is a Superior Predictor of All-Cause Mortality in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8(12): 1351–1359. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.07.013.Sengelov M., Jorgensen P. G., Jensen J. S., Bruun N. E., Olsen F. J., Fritz-Hansen T., Nochioka K., Biering-Sørensen T. Global Longitudinal Strain Is a Superior Predictor of All-Cause Mortality in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8(12): 1351–1359. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.07.013.Ryabov V. V., Kruchinkina E. V., Rogovskaya Y. V., Ryabova T. R., Batalov R. E., Rebenkova M. S., Popov S. V., Karpov R. S. Clinical and morphological characteristics of chronic inflammation in the myocardium in patients with decompensated chronic heart failure accompanied by ischemic systolic dysfunction: study protocol for an open-label nonrandomized trial. Clin. Trials Degener. Dis. 2016; 1(4): 160–165.Ryabov V. V., Kruchinkina E. V., Rogovskaya Y. V., Ryabova T. R., Batalov R. E., Rebenkova M. S., Popov S. V., Karpov R. S. Clinical and morphological characteristics of chronic inflammation in the myocardium in patients with decompensated chronic heart failure accompanied by ischemic systolic dysfunction: study protocol for an open-label nonrandomized trial. Clin. Trials Degener. Dis. 2016; 1(4): 160–165.Карпов Р. С., Павлюкова Е. Н. Глобальная деформация, ротация и скручивание левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Центрально-азиатский медицинский журнал. 2012; 1: 19–27.Karpov R. S., Pavlyukova Ye. N. Global deformation, rotation and twisting of the left ventricle in patients with coronary heart disease with severe left ventricular dysfunction. Central Asian Med. J. 2012; 1: 19–27 (In Russ).Favot M., Courage C., Ehrman R., Khait L., Levy P. Strain Echocardiography in Acute Cardiovascular Diseases. West J. Emerg. Med. 2016; 17(1): 54–60. DOI: 10.5811/westjem.2015.12.28521.Favot M., Courage C., Ehrman R., Khait L., Levy P. Strain Echocardiography in Acute Cardiovascular Diseases. West J. Emerg. Med. 2016; 17(1): 54–60. DOI: 10.5811/westjem.2015.12.28521.Dominguez F., Kühl U., Pieske B., Garcia-Pavia P., Tschöpe C. Update on Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy: Reemergence of Endomyocardial Biopsy. Rev. Esp. Cardiol. 2016; 69(2): 178–187. DOI: 10.1016/j.rec.2015.10.015.Dominguez F., Kühl U., Pieske B., Garcia-Pavia P., Tschöpe C. Update on Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy: Reemergence of Endomyocardial Biopsy. Rev. Esp. Cardiol. 2016; 69(2): 178–187. DOI: 10.1016/j.rec.2015.10.015.Phillips A. A., Cote A. T., Bredin S. S., Warburton D. E. Heart disease and left ventricular rotation — a systematic review and quantitative summary. BMC Cardiovasc. Disord. 2012; 12(46): 1–19. DOI: 10.1186/1471-2261-12-46.Phillips A. A., Cote A. T., Bredin S. S., Warburton D. E. Heart disease and left ventricular rotation a systematic review and quantitative summary. BMC Cardiovasc. Disord. 2012; 12(46): 1–19. DOI: 10.1186/1471-2261-12-46.Escher F., Kasner M., Kühl U., Heymer J., Wilkenshoff U., Tschöpe C., Schultheiss H.-P. New Echocardiographic Findings Correlate with Intramyocardial Inflammation in Endomyocardial Biopsies of Patients with Acute Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy. Hindawi Publishing Corporation Mediators of Inflammation. 2013; 1–19. Article ID 875420. http://dx.doi.org/10.1155/2013/875420.Escher F., Kasner M., Kühl U., Heymer J., Wilkenshoff U., Tschöpe C., Schultheiss H. P. New Echocardiographic Findings Correlate with Intramyocardial Inflammation in Endomyocardial Biopsies of Patients with Acute Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy. Hindawi Publishing Corporation Mediators of Inflammation. 2013; 1–19. Article ID 875420. http://dx.doi.org/10.1155/2013/875420.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.