cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-1-21-27cardiotomsk-5Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПРОГНОЗА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШКАЛ ТРЕВОЖНОСТИ И ДЕПРЕССИИGENDER-RELATED DIFFERENCES IN COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF PROGNOSIS OF MYOCARDIAL INFARCTION USING THE ANXIETY AND DEPRESSION SCALESЛебедеваН. Б.LebedevaN. B.

лаборатория реабилитации

докт. мед. наук, стар­ший научный сотрудник

кафедра подготовки врачей пер­вичного звена здравоохранения

профессор 

Адреса: НИИ КПССЗ, 650095, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6. КемГМА, 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

lebenb@mail.ruАрдашоваН. Ю.ArdashovaN. Y.

лаборатория реабилитации 

канд. мед. наук, научный сотрудник 

Адрес: НИИ КПССЗ, 650095, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

ardashova_natali@mail.ruБарбарашО. Л.BarbarashO. L.

докт. мед. наук, профес­сор, директор 

кафедра кар­диологии и сердечно­сосудистой хирургии 

заведующая кафедрой

Адреса: НИИ КПССЗ, 650095, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6. КемГМА, 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

olb61@mail.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, Кемерово; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Кемеровская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, Kemerovo; Kemerovo State Medical AcademyRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, КемеровоРоссияFederal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, KemerovoRussian Federation2016020920163112127Copyright © Лебедева Н.Б., Ардашова Н.Ю., Барбараш О.Л., 20162016Лебедева Н.Б., Ардашова Н.Ю., Барбараш О.Л.Lebedeva N.B., Ardashova N.Y., Barbarash O.L.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/5

Цель исследования: изучить гендерные различия влияния тревожно­-депрессивных расстройств на прогноз ин­фаркта миокарда (ИМ) и выявить комплекс клинико­-инструментальных и психофизиологических показателей, определяющих годовой прогноз при ИМ, в зависимости от гендерной принадлежности пациентов. Материал и методы. В исследование включено 346 больных с Q-­образующим ИМ, поступивших в стационар в течение суток от его развития и выписанных на амбулаторный этап долечивания. На 5–7­е сутки ИМ проводились: исследова­ние клинического статуса, суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ­ЭКГ) с оценкой вариабельно­сти ритма сердца (ВРС), эхокардиография (ЭхоКГ), психологическое тестирование с применением шкал оценки депрессии Цунга (Д), личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности Спилбергера–Ханина. Через год от разви­тия ИМ учитывали случаи наступления смерти, развития реинфаркта, нестабильной стенокардии, повторные гос­питализации. Результаты. У мужчин с ИМ, в отличие от женщин, оценка комплекса неблагоприятных психофи­зиологических и клинических параметров привела к повышению эффективности прогнозирования. Так, сочета­ние высокой ЛТ и депрессии в госпитальном периоде с 90%­й вероятностью свидетельствовало о неблагоприят­ном годовом прогнозе, их отсутствие в 90% случаев “предсказывало” благоприятное течение заболевания. При использовании оценочных психологических шкал совместно с оценкой фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) или ВРС (SDNN) результативность прогнозирования повышалась до 100%. Заключение. Значимость набора прогностических факторов при ИМ различается в зависимости от пола пациентов. Наличие в госпитальном пе­риоде ИМ у мужчин высоких уровней тревоги и депрессии свидетельствует о неблагоприятном годовом прогно­зе, особенно при сочетании со снижением ФВ ЛЖ и ВРС. Однако для женщин с ИМ необходимо создание других, более эффективных моделей прогнозирования. 

The aim of the study was to elucidate gender­related differences in the effects of anxiety­depression disorders on the prognosis of myocardial infarction (MI) and to develop a complex of clinical­instrumental and psychophysiologic indicators predicting 1­year prognosis in MI depending on patient gender. Materials and Methods: the study included a total of 346 patients with Q­wave MI who were admitted to hospital during the first 24 hours after MI beginning and discharged for out­patient treatment. At day 5–7 of MI, the following studies were performed: clinical status evaluation, 24­h ECG monitoring with assessment of heart rate variability (HRV), echocardiography, and psychological testing for depression by Zung scale and for personal and reactive anxiety by Spielberg–Hanin scale. One year after MI beginning, cases of fatal outcomes, repeated MI, unstable angina, and repeated hospitalizations were studied. Results: In men with MI, unlike that in women, evaluation of the complex of unfavorable psychophysiological and clinical parameters resulted in increase in the prognosis efficacy. Association of high levels of personal anxiety and depression during an in­hospital period predicted unfavorable 1­year prognosis with 90% probability whereas the absence of these disorders predicted favorable course of disease. The use of psychological assessment scales together with assessment of left ventricular (LV) ejection fraction (EF) or HRV (SDNN) increased prediction efficacy to 100%. Conclusion: Significance of the prognostic factor complex in MI differs depending on patient gender. The presence of high levels of anxiety and depression during in­hospital period in men suggested unfavorable 1­year prognosis especially in the presence of a decrease in LV EF and HRV. However, development of other, more effective prediction models is required for women with MI. 

инфаркт миокардатревогадепрессияпрогнозгендерные различияmyocardial infarctionanxietydepressionprognosisgender differencesReferencesЛебедева Н.Б., Ардашова Н.Ю., Барбараш О.Л. Влияние гендерного фактора на клиническую и прогностическую значимость повышенной тревожности при инфаркте миокарда // Проблемы женского здоровья. – 2011. – № 3. – С. 48–54.Лебедева Н.Б., Ардашова Н.Ю., Барбараш О.Л. Влияние гендерного фактора на клиническую и прогностическую значимость повышенной тревожности при инфаркте миокарда // Проблемы женского здоровья. – 2011. – № 3. – С. 48–54.Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. – 2011. – № 2. – С. 59–66.Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. – 2011. – № 2. – С. 59–66.Bjerkeset O., Nordahl H.M., Mykletun A. Anxiety and depression following myocardial infarction: gender differences in a 5¬year prospective study // J. Psychosom. Res. – 2005. – Vol. 58(2). – P. 153–161.Bjerkeset O., Nordahl H.M., Mykletun A. Anxiety and depression following myocardial infarction: gender differences in a 5¬year prospective study // J. Psychosom. Res. – 2005. – Vol. 58(2). – P. 153–161.Benninghoven D., Kaduk A., Wigand U. et al. Influence of anxiety on the course of heart disease after acute myocardial infarction – risk factor or protective function? // Psychother. Psychosom. – 2006. – Vol. 75(1). – P. 56–61.Benninghoven D., Kaduk A., Wigand U. et al. Influence of anxiety on the course of heart disease after acute myocardial infarction – risk factor or protective function? // Psychother. Psychosom. – 2006. – Vol. 75(1). – P. 56–61.Carney R.M., Freedland K.E. Depression in patients with coronary heart disease // Am. J. Med. – 2008. – Vol. 121. – P. 20–27.Carney R.M., Freedland K.E. Depression in patients with coronary heart disease // Am. J. Med. – 2008. – Vol. 121. – P. 20–27.Carney R.M., Freedland K.E., Veith R.C. Depression, the autonomic nervous system and coronary heart disease // Psychosom. Med. – 2005. – Vol. 67(1). – P. 29–33.Carney R.M., Freedland K.E., Veith R.C. Depression, the autonomic nervous system and coronary heart disease // Psychosom. Med. – 2005. – Vol. 67(1). – P. 29–33.Frasure¬Smith N., Lesperance F. Reflections on depression as a cardiac risk factors // Psychosom. Med. – 2005. – Vol. 67. – P. 19–25.Frasure¬Smith N., Lesperance F. Reflections on depression as a cardiac risk factors // Psychosom. Med. – 2005. – Vol. 67. – P. 19–25.Guinjoan S.M., De Guevara M.S., Correa C. et al. Cardiac parasympathetic dysfunction related to depression in older adults with acute coronary syndromes // J. Psychosom. Res. – 2004. – Vol. 56. – P. 83–88.Guinjoan S.M., De Guevara M.S., Correa C. et al. Cardiac parasympathetic dysfunction related to depression in older adults with acute coronary syndromes // J. Psychosom. Res. – 2004. – Vol. 56. – P. 83–88.Hendrix K.H., Mayhan S., Egan B.M. Gender and age¬related differences in treatment and control of cardiovascular risk factors among high¬risk patients with angina // J. Clin. Hypertension. – 2005. – Vol. 7(7). – P. 386–388.Hendrix K.H., Mayhan S., Egan B.M. Gender and age¬related differences in treatment and control of cardiovascular risk factors among high¬risk patients with angina // J. Clin. Hypertension. – 2005. – Vol. 7(7). – P. 386–388.Moser D.K., McKinley S., Riegel B. et al. Relationship of persistent symptoms of anxiety to morbidity and mortality outcomes in patients with coronary heart disease // Psychosom. Med. – 2011. – Vol. 73. – P. 803–809.Moser D.K., McKinley S., Riegel B. et al. Relationship of persistent symptoms of anxiety to morbidity and mortality outcomes in patients with coronary heart disease // Psychosom. Med. – 2011. – Vol. 73. – P. 803–809.Mendelsohn M.E., Karas R.H. Molecular and cellular basis of cardiovascular gender differences // Science. – 2005. – Vol. 308. – P. 1583–1587.Mendelsohn M.E., Karas R.H. Molecular and cellular basis of cardiovascular gender differences // Science. – 2005. – Vol. 308. – P. 1583–1587.Naqvi T.Z., Naqvi S., Bairey¬Merz N.B. Gender differences in the link between depression and cardiovascular disease. // Psychosom. Med. – 2005. – Vol. 67. – P. 15–18.Naqvi T.Z., Naqvi S., Bairey¬Merz N.B. Gender differences in the link between depression and cardiovascular disease. // Psychosom. Med. – 2005. – Vol. 67. – P. 15–18.Roest A.M., Martens E.J., de Jone P. et al. Anxiety and risk of incident coronary heart disease. A meta¬analysis // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. – Vol. 56. – P. 38–46.Roest A.M., Martens E.J., de Jone P. et al. Anxiety and risk of incident coronary heart disease. A meta¬analysis // J. Am. Coll. Cardiol. – 2010. – Vol. 56. – P. 38–46.Shimbo K.W., Davidson D.C., Haas V. et al. Negative impact of depression on outcomes in patients with coronary artery disease: mechanisms, treatment considerations, and future directions // J. Thromb. and Haem. – 2005. – Vol. 3. – P. 897–908.Shimbo K.W., Davidson D.C., Haas V. et al. Negative impact of depression on outcomes in patients with coronary artery disease: mechanisms, treatment considerations, and future directions // J. Thromb. and Haem. – 2005. – Vol. 3. – P. 897–908.Van Melle J.P., Jonge P.T., Spijkerman A. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta¬analysis // Psychosom. Med. – 2004. – Vol. 66. – P. 814–822.Van Melle J.P., Jonge P.T., Spijkerman A. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events: a meta¬analysis // Psychosom. Med. – 2004. – Vol. 66. – P. 814–822.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.