cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2018-33-3-63-70cardiotomsk-557Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESХИРУРГИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ С РЕДУКЦИОННОЙ АТРИОПЛАСТИКОЙ И БЕЗ АТРИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА: ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕCONCOMITANT PROCEDURE OF ATRIAL FIBRILLATION ABLATION WITH AND WITHOUT LEFT ATRIOPLASTY DURING SURGICAL CORRECTION OF THE MITRAL VALVE DISEASE: PROSPECTIVE, RANDOMIZED TRIALБогачев-ПрокофьевА. В.Bogachev-ProkophievA. V.

д-р мед. наук, руководитель Центра новых хирургических технологий

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Dr. Sci. (Med.), Head of New Surgical Technologies Center

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, Russian Federation

a_bogachev@meshalkin.ruЖелезневС. И.ZheleznevS. I.

д-р мед. наук, профессор, врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии клапанных пороков сердца, Центр новых хирургических технологий

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Dr. Sci. (Med.), Professor, Cardiovascular Surgeon at Valvular Heart Disease Surgery Department

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, Russian Federation

JSI1962@mail.ruОвчаровМ. А.OvcharovM. A.

исследователь Центра новых хирургических технологий

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Researcher at New Surgical Technologies Center

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, Russian Federation

mihail.ovcharoff@gmail.comАфанасьевА. В.AfanasyevA. V.

канд. мед. наук, врач — сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии клапанных пороков сердца, центр новых хирургических технологий

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon at Valvular Heart Disease Surgery Department

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, Russian Federation

bwcsmile@gmail.comШарифуллинР. М.SharifulinR. M.

канд. мед. наук, врач — сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии клапанных пороков сердца, центр новых хирургических технологий

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon at Valvular Heart Disease Surgery Department

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, Russian Federation

ravil-sharifulin@rambler.ruЛавинюковС. О.LavinukovS. O.

канд. мед. наук, врач — сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии клапанных пороков сердца, центр новых хирургических технологий

630055, Российская Федерация, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon at Valvular Heart Disease Surgery Department

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, Russian Federation

s_lavinyukov@meshalkin.ruНациональный медицинский исследовательский центр имени академика Е. Н. МешалкинаРоссияMeshalkin National Medical Research CenterRussian Federation2018271120183336370Copyright © Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Овчаров М.А., Афанасьев А.В., Шарифуллин Р.М., Лавинюков С.О., 20182018Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Овчаров М.А., Афанасьев А.В., Шарифуллин Р.М., Лавинюков С.О.Bogachev-Prokophiev A.V., Zheleznev S.I., Ovcharov M.A., Afanasyev A.V., Sharifulin R.M., Lavinukov S.O.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/557

Цель. Основной целью проспективного рандомизированного исследования являлась оценка безопасности и эффективности комбинированного подхода — аблации левого предсердия в сочетании с редукционной атриопластикой и без атриопластики у пациентов с митральными пороками сердца.Материал и методы. Исследование проходило с сентября 2014 по февраль 2017 гг. и включало 120 пациентов с митральными пороками сердца, постоянной формой фибрилляции и левой атриомегалией. Пациенты были рандомизированы на две сравниваемые группы: коррекция митрального порока с аблацией фибрилляции предсердий без редукции левого предсердия (MП+MAZE) — I группа; n=60; коррекция митрального порока в сочетании с аблацией левого предсердия и редукционной атриопластикой (МП+MAZE+АЛП) — II группа; n=60. Различий между группами по основным сравниваемым параметрам не отмечено.Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальность статистически значимо не отличалась: два пациента первой группы и три пациента второй группы (p=0,64). Кровотечения отмечены в пяти случаях (два и три случая) соответственно группам при p=0,34. Электрокардиостимулятор имплантирован 8 (13,3%) пациентам первой группы и 4 (6,7%) пациентам второй группы. Рецидив фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде встречался в равном проценте наблюдений. В отдаленном периоде погибли 4 пациента (один и три) соответственно группам, также без статистически значимого различия показателей. Свобода от фибрилляции предсердий на сроке 12 мес. составила 84,8 и 86,2% в группах по Каплан — Майеру. К 36 мес. отдаленного периода у наблюдаемых пациентов новых случаев возврата фибрилляции предсердий не зарегистрировано. Свобода от тромбоэмболических событий в этот срок наблюдения составила 88,6% в первой группе и 96,5% — во второй.Заключение. Редукция левого предсердия у пациентов с аблацией левого предсердия и коррекцией митрального порока является безопасной и эффективной процедурой, однако выполнение редукции левого предсердия не влияет на свободу от возвратной фибрилляции предсердий в отдаленном периоде.

Objective

Objective. Main objective of this prospective randomized study was to assess safety and efficiency of the combined approach for the left atrial ablation in combination with and without reduction left atrioplasty in patients with mitral valve disease.

Material and Methods

Material and Methods. The study was performed from September, 2014 to February, 2017. A total of 120 patients with mitral valve disease, permanent atrial fibrillation (AF), and left atriomegaly were enrolled in the study. Patients were randomized to two groups: group I comprised patients who received correction of mitral valve disease in combination with AF ablation and without reduction atrioplasty of the left atrium (MV+MAZE); group II (n=60) comprised patients with correction of mitral valve disease in combination with AF ablation and with reduction atrioplasty of the left atrium (MV+MAZE+AP). Patient characteristics did not differ between groups.Results. There were no significant differences between groups in the early mortality rates (2 patients in group I versus 5 patients in group II, p=0.64); bleeding rates (total 5 cases including 2 patients in group I and 3 patients in group II, p=0.34), and the rates of AF recurrence in the early postoperative period. Permanent pacemakers were implanted in 8 patients (13.3%) of group I and in 4 patients (6.7%) of group II. Total long-term mortality was 4 patients including 1 and 3 patients in group I and II, respectively, which did not significantly differed. The rates of one-year freedom from AF were 84.8 and 86.2% in group I and II, respectively. No new onsets of atrial fibrillation were observed for 36 months in both groups. The rates of freedom from thromboembolic events during the time of observation were 88.6% in group I and 96.5% in group II. 

Conclusion

Conclusion. The left atrial reduction concomitant with the left atrial ablation and correction of mitral valve disease is safe and effective procedure. However, this procedure did not impact the rates of long-term freedom from AF.

фибрилляция предсердийатриомегалияатриопластикааблация фибрилляции предсердиймитральные пороки сердцаatrial fibrillationatriomegalyatrioplastyatrial fibrillation ablationmitral valve diseasesReferencesGillinow A., Salman A. Ablation of atrial fibrillation with concomitant cardiac surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 19: 25–32.Gillinow A., Salman A. Ablation of atrial fibrillation with concomitant cardiac surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 19: 25–32.Cox J. L., Churyla A., Malaisrie S. C., Kruse J., Pham D. T., Kislitsina O. N., McCarthy P. M. When is a Maze Procedure a Maze Procedure? Can. J. Cardiology. 2018. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.05.008. Reference: CJCA 2827. Accepted Date: 7 May 2018.Cox J. L., Churyla A., Malaisrie S. C., Kruse J., Pham D. T., Kislitsina O. N., McCarthy P. M. When is a Maze Procedure a Maze Procedure? Can. J. Cardiology. 2018. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.05.008. Reference: CJCA 2827. Accepted Date: 7 May 2018.Benussi S., Pappone C., Nascimbene S., Oreto G., Caldarola A., Stefano P. L., Casati V., Alfieri O. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitrale valve surgery: the epicardial radiofrequency approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17: 524–529.Benussi S., Pappone C., Nascimbene S., Oreto G., Caldarola A., Stefano P. L., Casati V., Alfieri O. A simple way to treat chronic atrial fibrillation during mitrale valve surgery: the epicardial radiofrequency approach. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17: 524–529.Di Eusanio G., Gregorini R., Mazzola A., Clementi G., Procaccini B., Cavarra F., Taraschi F., Esposito G., Di Nardo W., Di Luzio V. Giant left atrium and mitral valve replacement: risk factor analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1988; 2: 151–159.Di Eusanio G., Gregorini R., Mazzola A., Clementi G., Procaccini B., Cavarra F., Taraschi F., Esposito G., Di Nardo W., Di Luzio V. Giant left atrium and mitral valve replacement: risk factor analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1988; 2: 151–159.Bando K., Kasegawa H., Okada Y., Kobayashi J., Kada A., Shimokawa T., Nasu M., Nakatani S., Niwaya K., Tagusari O., Nakajima H., Hirata M., Yagihara T., Kitamura S. Impact of preoperative and postoperative atrial fibrillation on outcome after mitral valvuloplasty for nonischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129(5): 1032–1040.Bando K., Kasegawa H., Okada Y., Kobayashi J., Kada A., Shimokawa T., Nasu M., Nakatani S., Niwaya K., Tagusari O., Nakajima H., Hirata M., Yagihara T., Kitamura S. Impact of preoperative and postoperative atrial fibrillation on outcome after mitral valvuloplasty for nonischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129(5): 1032–1040.Kawazoe K., Beppu S., Takahara Y., Nakajima N., Tanaka K., Ichihashi K., Fujita T., Manabe H. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus and pulmonary parenchyma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 85(6): 885–892.Kawazoe K., Beppu S., Takahara Y., Nakajima N., Tanaka K., Ichihashi K., Fujita T., Manabe H. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus and pulmonary parenchyma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983; 85(6): 885–892.Apostolakis E., Shunaiber J. The surgical management of giant left atrium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008 February; 33(2): 182–190. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.11.003.Apostolakis E., Shunaiber J. The surgical management of giant left atrium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008 February; 33(2): 182–190. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.11.003.Wanga W., Guod L., Martlanda A. M., Fengb X., Mab J., Fengc X. Biatrial reduction plasty with reef imbricate technique as an adjunct to maze procedure for permanent atrial fibrillation associated with giant left atrial. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2010; 10: 577–581.Wanga W., Guod L., Martlanda A. M., Fengb X., Mab J., Fengc X. Biatrial reduction plasty with reef imbricate technique as an adjunct to maze procedure for permanent atrial fibrillation associated with giant left atrial. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 010; 10: 577–581.Kharqi K., Hutten B. A., Lemke B., Deneke T. Surgical treatment of atrial fibrillation: a systematic review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27: 258–265.Kharqi K., Hutten B. A., Lemke B., Deneke T. Surgical treatment of atrial fibrillation: a systematic review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 27: 258–265.Candan O., Ozdemir N., Aung S. M., Hatipoglu S., Karabay C. Y., Guler A., Gecmen C., Dogan C. Atrial longitudinal strain parameters predict left atrial reverse remodeling after mitral valve surgery: a speckle tracking echocardiography study. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 30: 1049–1056. DOI: 10.1007/s10554-014-0433-9.Candan O., Ozdemir N., Aung S. M., Hatipoglu S., Karabay C. Y., Guler A., Gecmen C., Dogan C. Atrial longitudinal strain parameters predict left atrial reverse remodeling after mitral valve surgery: a speckle tracking echocardiography study. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 30: 1049–1056. DOI: 10.1007/s10554-014-0433-9.Scherer M. Left atrial size reduction improves the sinus rhythm conversion rate after radiofrequency ablation for continuous atrial fibrillation in patients undergoing concomitant cardiac surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 54: 34–38.Scherer M. Left atrial size reduction improves the sinus rhythm conversion rate after radiofrequency ablation for continuous atrial fibrillation in patients undergoing concomitant cardiac surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 54: 34–38.Chen M. C., Chang J. P., Chang H. W. Preoperative atrial size predicts the success of radiofrequency maze procedure for permanent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery. Chest. 2004 Jun; 125(6): 2129–2134.Chen M. C., Chang J. P., Chang H. W. Preoperative atrial size predicts the success of radiofrequency maze procedure for permanent atrial fibrillation in patients undergoing concomitant valvular surgery. Chest. 2004 Jun; 125(6): 2129–2134.Kasemsarn Ch., Lerdsomboon P., Sungkahaphong V., Chotivatanapong T. Left atrial reduction in modified maze procedure with concomitant mitral surgery. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals. 2014; 22(4): 421–429. Author(s) 2013. Reprints and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav. DOI: 10.1177/0218492313492438.Kasemsarn Ch., Lerdsomboon P., Sungkahaphong V., Chotivatanapong T. Left atrial reduction in modified maze procedure with concomitant mitral surgery. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals. 2014; 22(4): 421–429. Author(s) 2013. Reprints and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/0218492313492438.Hyllen S., Nozohoor Sh., Meurling C., Wierup P., Sjögren J. Left Atrial Reverse Remodeling Following Valve Surgery for Chronic Degenerative Mitral Regurgitation in Patients with Preoperative Sinus Rhythm: Effects on Long-Term Outcome. J. Card. Surg. 2013; 28: 619–626. DOI: 10.1111/jocs.12215.Hyllen S., Nozohoor Sh., Meurling C., Wierup P., Sjögren J. Left Atrial Reverse Remodeling Following Valve Surgery for Chronic Degenerative Mitral Regurgitation in Patients with Preoperative Sinus Rhythm: Effects on Long-Term Outcome. J. Card. Surg. 2013; 28: 619–626. DOI: 10.1111/jocs.12215.Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Петлин К. А., Беленкова Е. М., Антонченко И. В. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «лабиринт» на основании опыта двухсот операций. Вестник аритмологии. 2012; 69: 5–11.Evtushenko A. V., Evtushenko V. V., Belenkova E. M., Antonchenko I. V. Definition of the concept of increasing the effectiveness of the long-term results of radiofrequency atrial ablation by the «maze» procedure based on the experience of two hundred operations. Vestnik Arithmologii. 2012; 69: 5–11 (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.