cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2018-33-4-54-61cardiotomsk-611Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESКАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST. РЕАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА СИБИРСКОГО ИНВАЗИВНОГО ЦЕНТРАQUALITY OF CARE FOR PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST SEGMENT ELEVATION. REAL CLINICAL PRACTICE OF THE SIBERIAN INVASIVE CENTERДемьяновС. В.DemianovS. V.

канд. мед. наук, заведующий отделением неотложной кардиологии, научный сотрудник

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

PhD, Head of the Emergency Cardiology Department, Research Fellow of the Emergency Cardiology Department

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

 

svd@cardio-tomsk.ruСыркинаА. Г.SyrkinaA. G.

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения неотложной кардиологии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

PhD, Research Fellow of the Emergency Cardiology Department

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

sag@cardio-tomsk.ruВышловЕ. В.VyshlovE. V.

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии,

доцент кафедры кардиологии ФПК и ППС

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2

DM, Leading Research Fellow of the Emergency Cardiology Department

Associate Professor of Cardiology Department

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

evv@cardio-tomsk.ruМаксимовИ. В.MaximovI. V.

д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2

DM, Leading Research Fellow of the Emergency Cardiology Department

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

miv@cardio-tomsk.ruБаевА. Е.BaevA. E.

канд. мед. наук, заведующий отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

 

 

PhD, Head of the Division of Interventional Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

stent111@mail.ruМарковВ. А.MarkovV. A.

д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии, 

профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2

DM, Professor, Leading Research Fellow of the Emergency Cardiology Department, 

Professor of Cardiology Department

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

КарповР. С.KarpovR. S.

д-р мед. наук, профессор, академик Российской академии наук, научный руководитель, 

профессор кафедры факультетской терапии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2

DM, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Scientific Director

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

markov@cardio-tomsk.ruРябовВ. В.RyabovV. V.

д-р мед. наук, руководитель отделения неотложной кардиологии,

заведующий кафедрой кардиологии ФПК и ППС

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2

DM, Professor, Scientific Director of the Emergency Cardiology Department

Head of Cardiology Department

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

rvvt@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центрРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical CenterRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр, Сибирский государственный медицинский университетРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Siberian State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр, Сибирский государственный медицинский университетРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical CenterRussian Federation2018120220193345461Copyright © Демьянов С.В., Сыркина А.Г., Вышлов Е.В., Максимов И.В., Баев А.Е., Марков В.А., Карпов Р.С., Рябов В.В., 20192019Демьянов С.В., Сыркина А.Г., Вышлов Е.В., Максимов И.В., Баев А.Е., Марков В.А., Карпов Р.С., Рябов В.В.Demianov S.V., Syrkina A.G., Vyshlov E.V., Maximov I.V., Baev A.E., Markov V.A., Karpov R.S., Ryabov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/611

Введение. В США и Европе существует много критериев для оценки качества оказания медицинской помощи пациентам c инфарктом миокарда. Российские сравнительные исследования по оценке качества оказания помощи в соответствии с указанными критериями отсутствуют.Материал и методы. В данное ретроспективное исследование включено 475 пациентов c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступивших в первые 12 ч от начала инфаркта миокарда в 2016 г. Клинико-анамнестические характеристики пациентов отделения неотложной кардиологии и проводимое лечение сравнили с данными регистра OPERA (Франция). Качество оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в нашем центре оценивалось согласно критериям качества Ассоциации специалистов по экстренной сердечно-сосудистой помощи Европейского общества кардиологов. Для сравнительной оценки качества оказания помощи пациентам различных возрастных групп конечными точками были приняты частота использования тромболитической терапии и первичного чрескожного коронарного вмешательства, частота развития кардиогенного шока, отека легких, острой аневризмы левого желудочка и острых психотических расстройств.Результаты и обсуждение. Среди пациентов нашего отделения чаще встречались женский пол, инфаркт миокарда в анамнезе, гипертоническая болезнь, дислипидемия и курение. У нас реже проводится первичное чрескожное коронарное вмешательство и реже назначаются блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, чаще проводится тромболитическая терапия и назначаются низкомолекулярные гепарины, аспирин, ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов, бета-адреноблокаторы, иАПФ/АРА и статины. Все подходящие пациенты подверглись реперфузионным вмешательствам и получили оптимальную медикаментозную терапию, однако госпитальная летальность оказалась существенно выше, чем в регистре OPERA (7,4 против 4,6%; p<0,05). Пациенты старческого возраста реже получали реперфузионные вмешательства из-за тяжелой коморбидности, деменции и острых психотических расстройств, что закономерно привело к существенно большей летальности.Заключение. Необходима разработка новых методик для выполнения чрескожного коронарного вмешательства кальцинированных стенозов и методов нейропротекции для повышения доступности высокотехнологичной помощи пациентам старческого возраста.

Background. There are many quality indicators for evaluation of quality of care in patients with myocardial infarction in the USA and Europe, but no such indicators exist in Russia.Material and Methods. This retrospective study included 475 STEMI patients, admitted within the first 12 hours during 2016. The baseline characteristics and treatment of our STEMI patients were compared with the OPERA register (France). The quality of care in STEMI patients was assessed using the quality criteria of the Association of Acute Cardiovascular Care of the European Society of Cardiology. Thrombolytic therapy, primary PCI, cardiogenic shock, pulmonary edema, acute LV aneurysm, and acute psychotic disorders were endpoints for a comparative assessment of quality of care in different age groups.Results. The following was more frequent among patients of our center: female, history of MI, hypertension, dyslipidemia and smoker. Our patients were less likely to receive primary PCI and GP IIb/IIIa inhibitor, but more often thrombolytic therapy, LMWH, aspirin, inhibitor P2Y12, beta-blocker, ACEI/ARBs and statins. All eligible STEMI patients received reperfusion and recommended medication, but hospital mortality was higher than in the OPERA register (7.4% versus 4.6%; p<0.05). Senile STEMI patients are less likely to undergo invasive reperfusion due to severe comorbidity, dementia and acute psychotic disorders, which leads to a manifold increase in hospital mortality.Conclusion. It is necessary to develop new devices for PCI of calcinated lesions, and methods for neuroprotection to overcome the existing barriers to ensure high-tech care in senile STEMI patients.

инфаркт миокарда с подъемом сегмента STстарческий возрасткачество медицинской помощиmyocardial infarction with ST elevationsenile agequality of medical careReferencesRoger V. L., Go A. S., Lloyd-Jones D. M., Benjamin E. J., Berry J. D., Borden W. B., Bravata D. M., Dai S., Ford E. S., Fox C. S., Fullerton H. J., Gillespie C., Hailpern S. M., Heit J. A., Howard V. J., Kissela B. M., Kittner S. J., Lackland D. T., Lichtman J. H., Lisabeth L. D., Makuc D. M., Marcus G. M., Marelli A., Matchar D. B., Moy C. S., Mozaffarian D., Mussolino M. E., Nichol G., Paynter N. P., Soliman E. Z., Sorlie P. D., Sotoodehnia N., Turan T. N., Virani S. S., Wong N. D., Woo D., Turner M. B.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2012; 125(1): 2–220. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823ac046.Roger V. L., Go A. S., Lloyd-Jones D. M., Benjamin E. J., Berry J. D., Borden W. B., Bravata D. M., Dai S., Ford E. S., Fox C. S., Fullerton H. J., Gillespie C., Hailpern S. M., Heit J. A., Howard V. J., Kissela B. M., Kittner S. J., Lackland D. T., Lichtman J. H., Lisabeth L. D., Makuc D. M., Marcus G. M., Marelli A., Matchar D. B., Moy C. S., Mozaffarian D., Mussolino M. E., Nichol G., Paynter N. P., Soliman E. Z., Sorlie P. D., Sotoodehnia N., Turan T. N., Virani S. S., Wong N. D., Woo D., Turner M. B.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics 2012 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation. 2012; 125(1): 2–220. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823ac046.Markov V. A., Ryabov V. V., Maximov I. V., Vyshlov E. V., Demyanov S. V., Syrkina A. G., Belokopytova N. V., Shurupov V. S., Oyunarov E. O., Maximov A. I., Vasilyev A. G. Yesterday, today, tomorrow in the diagnosis and treatment of myocardial infarction. Siberian Medical Journal. 2011; 2: 8–13 (In Russ).Markov V. A., Ryabov V. V., Maximov I. V., Vyshlov E. V., Demyanov S. V., Syrkina A. G., Belokopytova N. V., Shurupov V. S., Oyunarov E. O., Maximov A. I., Vasilyev A. G. Yesterday, today, tomorrow in the diagnosis and treatment of myocardial infarction. Siberian Medical Journal. 2011; 2: 8–13 (In Russ).Erlikh A. D., Gratsiansky N. A., Participants of the RECORD registry. Independent registry of acute coronary syndromes RECORD. In hospital patients characteristic. Atherothrombosis. 2009; 1: 105–119.Erlikh A. D., Gratsiansky N. A., Participants of the RECORD registry. Independent registry of acute coronary syndromes RECORD. In hospital patients characteristic. Atherothrombosis. 2009; 1: 105–119.Montalescot G., Dallongeville J., Belle E. V., Rouanet S., Baulac C., Degrandsart A., Vicaut E., STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry) Eur. Heart J. 2007; 28(12): 1409–1417. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm031.Montalescot G., Dallongeville J., Belle E. V., Rouanet S., Baulac C., Degrandsart A., Vicaut E., STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry) Eur. Heart J. 2007; 28(12): 1409–1417. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm031.Schiele F., Gale C. P., Bonnefoy E., Capuano F., Claeys M. J., Danchin N., Fox K. A. A., Huber K., Iakobishvili Z., Lettino M., Quinn T., Gimenez M. R., Bøtker H. E., Swahn E., Timmis A., Tubaro M., Vrints Ch., Walker D., Zahger D., Zeymer U., Bueno H. Quality indicators for acute myocardial infarction: A position paper of the Acute Cardiovascular Care Association. Eur. Heart J.: Acute Cardiovasc. Care. 2017 Feb; 6(1): 34–59. DOI: 10.1177/2048872616643053. Epub 2016 Sep 20.Schiele F., Gale C. P., Bonnefoy E., Capuano F., Claeys M. J., Danchin N., Fox K. A. A., Huber K., Iakobishvili Z., Lettino M., Quinn T., Gimenez M. R., Bøtker H. E., Swahn E., Timmis A., Tubaro M., Vrints Ch., Walker D., Zahger D., Zeymer U., Bueno H. Quality indicators for acute myocardial infarction: A position paper of the Acute Cardiovascular Care Association. Eur. Heart J.: Acute Cardiovasc. Care. 2017 Feb; 6(1): 34–59. DOI: 10.1177/2048872616643053. Epub 2016 Sep 20.Cannon C. P., McCabe C. H., Diver D. J., Herson S., Greene R. M., Shah P. K., Sequeira R. F., Leya F., Kirshenbaum J. M., Magorien R. D., Palmeri S. T., Davis V., Gibson C. M., Poole W. K., Braunwald E. Comparison of front-loaded recombinant tissue-type plasminogen activator, anistreplase and combination thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 4 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 1602–1610.Cannon C. P., McCabe C. H., Diver D. J., Herson S., Greene R. M., Shah P. K., Sequeira R. F., Leya F., Kirshenbaum J. M., Magorien R. D., Palmeri S. T., Davis V., Gibson C. M., Poole W. K., Braunwald E. Comparison of front-loaded recombinant tissue-type plasminogen activator, anistreplase and combination thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: results of theESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2018 January 7; 39(Issue 2), 119–177. DOI: org/10.1093/eurheartj/ehx393.Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 4 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 1602–1610.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2018 January 7; 39(Issue 2), 119–177. DOI: org/10.1093/eurheartj/ehx393.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2018 January 7; 39(Issue 2), 119–177. DOI: org/10.1093/eurheartj/ehx393.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.