д-р мед. наук, руководитель отделения неотложной кардиологии,
ведущий научный сотрудник лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины,
исполняющий обязанности заведующего кафедрой, профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2
634050, Российская Федерация, Томск, пр. Ленина, 36
Dr. Sci. (Med.), Head of Emergency Cardiology Department,
Leading Researcher, Laboratory of Translational Cellular and Molecular Biomedicine,
Acting Head of Department, Professor of Cardiology Department
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation
2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation
36, Lenin ave., Tomsk, 634050, Russian Federation
канд. мед. наук, научный сотрудник отделения неотложной кардиологии,
старший научный сотрудник лаборатории биофотоники
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
634050, Российская Федерация, Томск, пр. Ленина, 36
Dr. Sci. (Med.), Researcher of Emergency CardiologyDepartment, Senior Researcher of Biophotonics Laboratory
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation
36, Lenin ave., Tomsk, 634050, Russian Federation
канд. мед. наук, научный сотрудник отделения неотложной кардиологии
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
Dr. Sci. (Med.), Researcher of Emergency Cardiology Department
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation
д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиологии,
профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС
634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а
634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2
Dr. Sci. (Med.), PhD, Leading Researcher of Emergency Cardiology Department, Professor of Cardiology Department
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation
2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation
д-р мед. наук, заведующий отделением кардиореанимации
111020, Российская Федерация, Москва, Госпитальная площадь, 2
Dr. Sci. (Med.), Head of the Cardioreanimation Department
2, Hospital Square, Moscow, 111020, Russian Federation
Цель: создать портрет, оценить прогноз и принципы терапии у больных острым коронарным синдромом без подъема ST с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий по сравнению с группой с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий.Материал и методы. В отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии Томского НИМЦ прошел Регистр острого коронарного синдрома РЕКОРД-3. Также в нем принимали участие еще 45 российских центров. В данной работе анализировались пациенты только с инфарктом миокарда без подъема ST с проведенной коронароангиографией, которых разделили на две независимые группы: 148 лиц с необструктивным и 537 лиц с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий.Результаты. В группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий по сравнению с обструктивным женщины составили 75 (50,7%) против 177 (32,9%) человек; у них реже выявлялась артериальная гипертензия — 120 (81,1%) против 475 (88,5%), сахарный диабет — 16 (10,8%) против 115 (21,4%), курение — 32 (21,6%) против 162 (30,2%) больных. В группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий было статистически значимо меньше больных с диагностическим подъемом маркеров некроза миокарда. Это может говорить о короткой ишемии миокарда, в ряде случаев не завершившейся его некрозом. Заключительный диагноз инфаркта миокарда с подъемом ST значительно реже подтверждался у пациентов с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий (14,8 против 45,3%). При этом в группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий чаще отмечалась «другая сердечная причина госпитализации» (в 29,7 против 2,2% случаев), что объясняет необходимость продолжать диагностический поиск для исключения всех возможных причин возникновения боли в грудной клетке у больных с острым коронарным синдромом. Разнообразие окончательных диагнозов у больных острым коронарным синдромом с подъемом ST с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий и «чистыми» коронарными артериями должно побудить к тщательному изучению и анализу патогенеза у каждого из этих пациентов.Заключение. Типичный пациент с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при остром коронарном синдроме без подъема ST — это женщина 59 (53:65) лет, имеющая традиционные факторы риска ишемической болезни сердца, однако встречаемость каждого из этих факторов реже, нежели в группе с обструктивным атеросклерозом коронарных артерий. Заключительный диагноз инфаркта миокарда без подъема ST значительно реже подтверждался у пациентов в группе с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий. Летальность в обеих группах не отличалась и была минимальной. Пациентам с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при остром коронарном синдроме без подъема ST реже назначался в стационаре тикагрелор и статины, но чаще — фондапаринукс. Пациентам с необструктивным атеросклерозом коронарных артерий при выписке реже рекомендовались все дезагреганты, нитраты, статины.
The aim of the study was to create a patient portrait, to evaluate prognosis, and establish the principles of therapy in patients with acute coronary syndrome without ST elevation with non-obstructive coronary atherosclerosis in comparison with the obstructive coronary atherosclerosis group.Material and Methods. Data come from the acute coronary syndrome register REСORD-3 that was implemented in the Emergency Cardiology Department of Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Centre, along with 45 other centers in Russia. Patients with myocardial infarction without ST segment elevation who were exposed to coronary angiography were separated into two independent groups based on whether they had MINОСА or not: 148 persons with non-obstructive coronary atherosclerosis and 537 persons with obstructive coronary atherosclerosis.Results. Non-obstructive coronary atherosclerosis group, compared to obstructive coronary atherosclerosis, comprised 75 women (50.7%) compared to 177 men (32.9%). Hypertension was detected less often in this group: 120 (81.1%) versus 475 (88.5%). The rates of diabetes mellitus were 16 (10.8%) versus 115 (21.4%) and the rates of smoking were 162 patients (30.2%) versus 32 (21.6%), respectively, in patients with and without non-obstructive coronary atherosclerosis. Non-obstructive coronary atherosclerosis group had significantly lower rate of individuals with diagnostic increase in cardiospecific enzymes. This may be indicative of non-prolonged myocardial ischemia that, in some cases, does not lead to necrosis. The final diagnosis of non-ST segment elevation myocardial infarction was significantly less confirmed in patients with non-obstructive coronary atherosclerosis (14.8 vs. 45.3%). However, in this group, the “other cardiac cause of hospitalization” was more frequent (29.7 vs. 2.2% of cases), which explains the need to continue the diagnostic search to exclude all possible causes of the chest pain. The variety of final diagnoses in patients with acute coronary syndrome with non-obstructive coronary atherosclerosis and “clean” coronary arteries should encourage a thorough analysis of the pathogenesis in each of these patients.Conclusion. A typical acute coronary syndrome patient with non-obstructive coronary atherosclerosis without ST segment elevation was represented by a 59 (53:65)-year-old woman with traditional risk factors for coronary heart disease, but the incidence of each of these factors was less than in the obstructive coronary atherosclerosis group. Final diagnosis of non-ST segment elevation myocardial infarction was confirmed significantly less often in patients with non-obstructive coronary atherosclerosis. The mortality rates did not differ between groups and were minimal. Acute coronary syndrome patients with non-obstructive coronary atherosclerosis without ST segment elevation were less likely to receive ticagrelor and statins in hospital, but they were administered more often with fondaparinux. Patients with non-obstructive coronary atherosclerosis at discharge were less likely to be recommended to take antiplatelet agents, statins, and nitrates.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.