cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2018-33-4-111-118cardiotomsk-619Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПРИМЕНЕНИЕ НАГРУЗОЧНЫХ ДОЗ СТАТИНОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХADMINISTRATION OF LOADING DOSES OF STATINS FOR PREVENTION OF CONTRAST-INDUCED KIDNEY INJURY DURING ENDOVASCULAR INTERVENTIONS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASEШалаеваО. Е.ShalaevaO. E.

лаборант-исследователь отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Research Laboratory Assistant, Department of Ambulatory Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

olga_c28@mail.ruВершининаЕ. О.VershininaE. O.

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Cand. Sci. (Med.), Research Fellow, Department of Ambulatory Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

olive@cardio-tomsk.ruРепинА. Н.RepinA. N.

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Ambulatory Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

ran@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центрРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical CenterRussian Federation201813022019334111118Copyright © Шалаева О.Е., Вершинина Е.О., Репин А.Н., 20192019Шалаева О.Е., Вершинина Е.О., Репин А.Н.Shalaeva O.E., Vershinina E.O., Repin A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/619Актуальность

Актуальность. Чрескожные коронарные вмешательства стали ключевым методом реваскуляризации больных с ишемической болезнью сердца. Контраст-индуцированная нефропатия — одно из основных осложнений у пациентов, которые подвергаются коронарной ангиографии и чрескожным коронарным вмешательствам. Нагрузочные дозы статинов часто применяют с целью нефропротекции. Однако не определен четкий доступный алгоритм назначения статинов с целью профилактики острого контраст-индуцированного повреждения почек.Цель работы: оценить эффективность применения высоких нагрузочных доз статинов (аторвастатина и розувастатина) с целью профилактики острого контраст-индуцированного повреждения почек у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца при плановом эндоваскулярном лечении.Материал и методы. Пациенты с клинически проявлявшейся стенокардией напряжения ФК II и ФК III, гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий были направлены на плановую эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда. Было выделено 2 группы на основании приема синтетических статинов: аторвастатина и розувастатина. Перед эндоваскулярным вмешательством пациентам назначались высокие нагрузочные дозы статинов. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, серийное определение уровней креатинина и другие показатели крови, скорости клубочковой фильтрации, выполнялся контроль показателей липидного профиля крови. 

Заключение

Заключение. Частота развития контраст-индуцированной нефропатии у пациентов с коронарной болезнью сердца при плановых эндоваскулярных вмешательствах на фоне приема нагрузочных доз розувастатина оказалась реже в сравнении с нагрузочной терапией аторвастатина (3,33 и 12,12% соответственно). В среднем увеличение концентрации креатинина до максимального уровня в группе больных, принимающих нагрузочную дозу аторвастатина, оказалось выше, чем в группе II с нагрузочной дозой розувастатина (14,3 против 8,1%, р=0,024). Снижение функции почек по показателям скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл /мин/1,73м2 на 5-е сутки отмечено у 12 пациентов (34,3%) в группе I, у 9 больных (27,3%) — в группе II. Терапия нагрузочными дозами розувастатина перед эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда у исследуемых больных оказалась эффективнее, чем у пациентов, находившихся на лечении аторвастатином.

Percutaneous coronary interventions have become a key method of revascularization in patients with coronary artery disease. Contrast-induced nephropathy is one of the main complications in patients who undergo coronary angiography and percutaneous coronary intervention. Loading doses of statins are often used for the purpose of nephroprotection. However, a clear available algorithm for prescribing statins for the prevention of acute contrast-induced kidney injury has not been identified. 

The purpose: to evaluate the effectiveness of high loading doses of statins (atorvastatin and rosuvastatin) to prevent acute contrast-induced kidney injury in patients with chronic ischemic heart disease during planned endovascular treatment.Material and Methods. Patients with clinical manifestations of FC II and III angina pectoris and hemodynamically significant stenoses of the coronary arteries were referred for a planned endovascular myocardial revascularization. Two groups of patients were assigned based on the intake of synthetic statins: atorvastatin and rosuvastatin. Before the endovascular intervention, patients were administered with high loading doses of statins. All patients underwent general clinical examination, routine assessment of creatinine levels, other blood tests, assessment of glomerular filtration rate, and control of lipid profile of blood.Conclusion. The incidence rate of contrast-induced kidney injury in patients with coronary artery disease, administered with loading doses of rosuvastatin, in the course of planned percutaneous coronary intervention was lower compared with the loading therapy of atorvastatin: 3.33 and 12.12%, respectively. On average, an increase in creatinine concentration to the maximum level occurred more often in the group of patients administered with a loading dose of atorvastatin than in the other group administered with a loading dose of rosuvastatin (14.3 versus 8.1%, p=0.024). A decrease in renal function in terms of GFR of less than 60 mL/min/1.73 m2 on day 5 was observed in 12 patients (34.3%) in the first group versus 9 patients (27.3%) in the second group. Therapy with loading doses of rosuvastatin before endovascular myocardial revascularization was more effective than treatment of patients with atorvastatin. 

ишемическая болезнь сердцаконтраст-индуцированная нефропатиястабильная стенокардиястентированиечрескожное коронарное вмешательствостатиныischemic heart diseasecontrast-induced nephropathystable anginastentingpercutaneous coronary interventionstatinsReferencesGuideline update for percutaneous coronary intervention. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention). J. Am. Coll. Cardiol.Guideline update for percutaneous coronary intervention. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention). J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 1–121.; 47: 1–121.The World Health Organization the top ten causes of death fact sheet. 2012.The World Health Organization the top ten causes of death fact sheet. 2012.Bokeria L. A., Alekyan B. G., Sargsyan A. Z. Endovascular treatment of patients with a non-coronary coronary bed. Thoracic and cardiovascular surgery. 2013; 6: 19‑25 (In Russ.).Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Саргсян А. З. Эндоваскулярное лечение пациентов с нешунтабельным коронарным руслом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2013; 6: 19–25.Prasad V., Gandhi D., Stokum C., Miller T., Jindal G. Incidence of contrast material-induced nephropathy after neuroendovascular procedures. Radiology. 2014; 273: 853–858.Prasad V., Gandhi D., Stokum C., Miller T., Jindal G. Incidence of contrast material-induced nephropathy after neuroendovascular procedures. Radiology. 2014; 273: 853–858.Kim J. H., Yang J. H., Choi S. H., Song Y. B., Hahn J. Y., Choi J. H., Lee S. H., Gwon H. C. Predictors of outcomes of contrast-induced acute kidney injury after percutaneous coronary intervention in patients with chronic kidney disease. Am. J. Cardiol. 2014; 114: 1830–1835.Kim J. H., Yang J. H., Choi S. H., Song Y. B., Hahn J. Y., Choi J. H., Lee S. H., Gwon H. C. Predictors of outcomes of contrast-induced acute kidney injury after percutaneous coronary intervention in patients with chronic kidney disease. Am. J. Cardiol. 2014; 114: 1830–1835.Mc Cullough P. A. Contrast-induced acute kidney injury. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 1419–1428.Mc Cullough P. A. Contrast-induced acute kidney injury. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51: 1419–1428.Pyxaras S. A., Sinagra G., Mangiacapra F., Perkan A., Di Serafino L., Vitrella G., Rakar S., De Vroey F., Santangelo S., Salvi A., Toth G., Bartunek J., De Bruyne B., Wijns W., Barbato E. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention without acute left ventricular ejection fraction impairment. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 684–688.Pyxaras S. A., Sinagra G., Mangiacapra F., Perkan A., Di Serafino L., Vitrella G., Rakar S., De Vroey F., Santangelo S., Salvi A., Toth G., Bartunek J., De Bruyne B., Wijns W., Barbato E. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention without acute left ventricular ejection fraction impairment. Am. J. Cardiol. 2013; 111: 684–688.Marenzi G., Lauri G., Assanelli E., Campodonico J., De Metrio M., Marana I., Grazi M., Veglia F., Bartorelli A. L. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1780–1785.Marenzi G., Lauri G., Assanelli E., Campodonico J., De Metrio M., Marana I., Grazi M., Veglia F., Bartorelli A. L. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1780–1785.Brown J. R., Malenka D. J., DeVries J. T., Robb J. F., Jayne J. E., Friedman B. J., Hettleman B. D., Niles N. W., Kaplan A. V., Schoolwerth A. C., Thompson C. A. Transient and persistent renal dysfunction are predictors of survival after percutaneous coronary intervention: insights from the Dartmouth Dynamic Registry. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008; 72: 347–354.Brown J. R., Malenka D. J., DeVries J. T., Robb J. F., Jayne J. E., Friedman B. J., Hettleman B. D., Niles N. W., Kaplan A. V., Schoolwerth A. C., Thompson C. A. Transient and persistent renal dysfunction are predictors of survival after percutaneous coronary intervention: insights from the Dartmouth Dynamic Registry. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008; 72: 347–354.Vershinina E. O., Repin A. N. Contrast-induced nephropathy in planned endovascular interventions on the coronary arteries. Siberian Medical Journal. 2016; 31(3): 61–67 (In Russ.).Вершинина Е. О., Репин А. Н. Контраст-индуцированная нефропатия при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Сибирский медицинский журнал. 2016; 31(3): 61–67.Clinical recommendations of ESC / EACTS on myocardial revascularization. 2014 (In Russ.).Клинические рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда. 2014.Comparison of Usefulness of Simvastatin 20 mg Versus 80 mg in Preventing Contrast-Induced Nephropathy in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Am. J. Cardiol. 2009; 104(4): 514–519.Comparison of Usefulness of Simvastatin 20 mg Versus 80 mg in Preventing Contrast-Induced Nephropathy in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Am. J. Cardiol. 2009; 104(4): 514–519.Li Y., Liu Y., Fu L., Mei C., Dai B. Efficacy of short-term high-dose statin in preventing contrast-induced nephropathy: a metaanalysis of seven randomized controlled trials. PLoS One. 2012; 7(4): 344–350.Li Y., Liu Y., Fu L., Mei C., Dai B. Efficacy of short-term high-dose statin in preventing contrast-induced nephropathy: a metaanalysis of seven randomized controlled trials. PLoS One. 2012; 7(4): 344–350.Tropeano F., Leoncini M., Toso A., Maioli M., Dabizzi L., Biagini D., Villani S., Bellandi F. Impact of Rosuvastatin in Contrast-Induced Acute Kidney Injury in the Elderly: Post Hoc Analysis of the PRATO-ACS Trial. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2016; 21(2): 159–166.Tropeano F., Leoncini M., Toso A., Maioli M., Dabizzi L., Biagini D., Villani S., Bellandi F. Impact of Rosuvastatin in Contrast-Induced Acute Kidney Injury in the Elderly: Post Hoc Analysis of the PRATO-ACS Trial. J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. 2016; 21(2): 159–166.Hyun Goo Lee, Won Ki Kim, Je Young Yeon, Jong Soo Kim, Keon Ha Kim, Pyoung Jeon, Seung Chyul Hong. Contrast-Induced Acute Kidney Injury after Coil Embolization for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Yonsei Med. J. 2018; 59(1): 107–112.Hyun Goo Lee, Won Ki Kim, Je Young Yeon, Jong Soo Kim, Keon Ha Kim, Pyoung Jeon, Seung Chyul Hong. Contrast-Induced Acute Kidney Injury after Coil Embolization for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Yonsei Med. J. 2018; 59(1): 107–112.Solomon R., Dauerman H. L. Contrast-induced acute kidney injury. Circulation. 2010; 122: 2451–2455.Solomon R., Dauerman H. L. Contrast-induced acute kidney injury. Circulation. 2010; 122: 2451–2455.Solomon R. J., Natarajan M. K., Doucet S., Sharma S. K., Staniloae C. S., Katholi R. E., Gelormini J. L., Labinaz M., Moreyra A. E.; Investigators of the CARE Study. Cardiac Angiography in Renally Impaired Patients (CARE) study: a randomized double-blind trial of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease. Circulation. 2007; 115: 3189–3196.Solomon R. J., Natarajan M. K., Doucet S., Sharma S. K., Staniloae C. S., Katholi R. E., Gelormini J. L., Labinaz M., Moreyra A. E.; Investigators of the CARE Study. Cardiac Angiography in Renally Impaired Patients (CARE) study: a randomized double-blind trial of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease. Circulation. 2007; 115: 3189–3196.Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J., Lauri G., Marana I., De Metrio M., Moltrasio M., Grazi M., Rubino M., Veglia F., Fabbiocchi F., Bartorelli A. L. Contrast volume during primary percutaneous coronary intervention and subsequent contrastinduced nephropathy and mortality. Ann. Intern. Med. J. 2009; 150: 170–177.Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J., Lauri G., Marana I., De Metrio M., Moltrasio M., Grazi M., Rubino M., Veglia F., Fabbiocchi F., Bartorelli A. L. Contrast volume during primary percutaneous coronary intervention and subsequent contrastinduced nephropathy and mortality. Ann. Intern. Med. J. 2009; 150: 170–177.Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E., Lasic Z., Iakovou I., Fahy M., Mintz G. S., Lansky A. J., Moses J. W., Stone G. W., Leon M. B., Dangas G. A simple risk score for prediction of contrast induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1393–1399.Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E., Lasic Z., Iakovou I., Fahy M., Mintz G. S., Lansky A. J., Moses J. W., Stone G. W., Leon M. B., Dangas G. A simple risk score for prediction of contrast induced nephropathy after percutaneous coronary intervention: development and initial validation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1393–1399.Wijns W., Kolh P., Danchin N., Di Mario C., Falk V., Folliguet T., Garg S., Huber K., James S., Knuuti J., Lopez-Sendon J., Marco J. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2010; 31: 2501–2555.Wijns W., Kolh P., Danchin N., Di Mario C., Falk V., Folliguet T., Garg S., Huber K., James S., Knuuti J., Lopez-Sendon J., Marco J. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2010; 31: 2501–2555.Wijns W., Kolh P., Danchin N., Di Mario C., Falk V., Folliguet T., Garg S., Huber K., James S., Knuuti J., Lopez-Sendon J., Marco J. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2010; 31: 2501–2555.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.