cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2018-33-4-136-142cardiotomsk-623Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ВЫСОКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПУТЕМ ИМПЛАНТАЦИИ ОККЛЮДЕРА В ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИA CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF A PATIENT WITH HIGH PULMONARY HYPERTENSION BY IMPLANTATION OF AN OCCLUDER IN AN ATRIAL SEPTAL DEFECTКоржД. А.KorzhD. A.

врач-хирург отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения

414000, Российская Федерация, Астрахань, ул. Покровская роща, 4

M.D., Surgeon, Department of Interventional Radiology Diagnostics and Treatment

4, Pokrovskaya roscha str., Astrakhan, 414000, Russian Federation

dikorsh@mail.ruСамкоА. Н.SamkoA. N.

д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения

414000, Российская Федерация, Астрахань, ул. Покровская роща, 4

121552, Российская Федерация, Москва, 3-я Черепковская, 15а

M.D., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Endovascular Diagnostics and Treatment

4, Pokrovskaya roscha str., Astrakhan, 414000, Russian Federation

15A, 3rd Cherepkovskaya str., Moscow, 121552, Russian Federation

 

ГорбуновМ. Г.GorbunovM. G.

аведующий отделением рентген-хирургичеких методов диагностики и лечения

414000, Российская Федерация, Астрахань, ул. Покровская роща, 4

M.D., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Interventional Radiology Diagnostics and Treatment

4, Pokrovskaya roscha str., Astrakhan, 414000, Russian Federation

ЛарионовА. А.LarionovA. A.

врач сердечно-сосудистый хирург отделения рентген-хирургичеких методов диагностики и лечения

414000, Российская Федерация, Астрахань, ул. Покровская роща, 4

M.D., Cardiovascular Surgeon, Department of Interventional Radiology Diagnostics and Treatment

4, Pokrovskaya roscha str., Astrakhan, 414000, Russian Federation

lariono@mail.ruГапоновД. П.GaponovD. P.

врач-хирург отделения рентген-хирургичеких методов диагностики и лечения

414000, Российская Федерация, Астрахань, ул. Покровская роща, 4

M.D., Surgeon, Department of Interventional Radiology Diagnostics and Treatment

4, Pokrovskaya roscha str., Astrakhan, 414000, Russian Federation

gaponovdp@gmail.comАгафоновД. В.AgafonovD. V.

врач-кардиолог кардиохирургического отделения № 1

414000, Российская Федерация, Астрахань, ул. Покровская роща, 4

M.D., Cardiologist, Department of Cardiac Surgery No. 1.

4, Pokrovskaya roscha str., Astrakhan, 414000, Russian Federation

ТарасовД. Г.TarasovD. G.

кардиоторакальный хирург, главный врач

414000, Российская Федерация, Астрахань, ул. Покровская роща, 4

M.D., Cardio-Thoracic Surgeon, Chief Physician

4, Pokrovskaya roscha str., Astrakhan, 414000, Russian Federation

 

 

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургииРоссияFederal Center for Cardiovascular SurgeryRussian FederationФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Научно-исследовательский институт клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery Research Institute of Clinical Cardiology n. a. A. L. MyasnikovRussian Federation201813022019334136142Copyright © Корж Д.А., Самко А.Н., Горбунов М.Г., Ларионов А.А., Гапонов Д.П., Агафонов Д.В., Тарасов Д.Г., 20192019Корж Д.А., Самко А.Н., Горбунов М.Г., Ларионов А.А., Гапонов Д.П., Агафонов Д.В., Тарасов Д.Г.Korzh D.A., Samko A.N., Gorbunov M.G., Larionov A.A., Gaponov D.P., Agafonov D.V., Tarasov D.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/623Цель

Цель: продемонстрировать безопасность и эффективность рентген-эндоваскулярного метода лечения при длительно существующих и запущенных таких достаточно распространенных врожденных пороках сердца, как дефект межпредсердной перегородки с высокой легочной гипертензией.Материал и методы. Клинический случай успешного рентген-эндоваскулярного лечения пациентки 48 лет с высокой легочной гипертензией с диагнозом: врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Клиническое и инструментальное обследование: стандартная электрокардиограмма покоя, эхокардиографическое исследование сердца; зондирование правых отделов сердца и легочной артерии. Хирургическое лечение: рентген-эндоваскулярная имплантация окклюдера ASD (atrium septum defect) 40 мм трансфеморальным доступом. Послеоперационное динамическое наблюдение составило 15 мес.Результаты. Эхокардиографическое исследование сердца (до операции): конечный диастолический объем левого желудочка — 53 мл; врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки вторичный центральный 2,5 см, сброс переменный. Систолическое давление в легочной артерии — 120 мм рт. ст. Зондирование правых отделов сердца и легочной артерии: обьемный кровоток с наличием лево-правого сброса, равным Qp/Qs=2,0/1. Рентген-эндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки проводилась в условиях рентген-операционной стандартным трансфеморальным доступом. Операция: рентген-эндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки с имплантацией окклюдера ASD 40 мм (диаметр перешейка окклюдера). Интраоперационное эхокардиографическое исследование сердца: окклюдер установлен корректно, признаков остаточного сброса крови не выявлено. Контрольное эхокардиографическое исследование сердца через трое суток: состояние после имплантации окклюдера при дефекте межпредсердной перегородки. Дефект закрыт герметично. Систолическое давление в легочной артерии 83 мм рт. ст. Госпитализация: трое суток. Эхокардиографическое исследование сердца через 15 мес.: состояние после имплантации окклюдера при дефекте межпредсердной перегородки. Дефект закрыт герметично. Систолическое давление в легочной артерии — 46 мм рт. ст.

Выводы

Выводы. Сегодня существуют два вида лечения дефекта межпредсердной перегородки: открытая операция — ушивание или пластика с искусственным кровообращением и рентген-эндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки путем имплантации специального устройства. Рентген-эндоваскулярное лечение дефекта межпредсердной перегородки путем имплантации окклюзирующего устройства является высокоэффективной и безопасной процедурой. Основные преимущества данной методики состоят в том, что операция выполняется без наркоза, разреза и искусственного кровообращения, и всегда есть возможность реимплантации, репозиционирования устройства. 

Aim: the purpose of this publication is to demonstrate the safety and efficacy of the endovascular method of treatment for long-existing, neglected, and fairly common congenital heart defects such as an atrial septal defect with high pulmonary hypertension.Material and Methods. We present a clinical case of the successful X-ray endovascular treatment of a 48-year-old female patient with a high pulmonary hypertension diagnosed with congenital heart disease, atrial septal defect. Clinical and instrumental examination included standard resting electrocardiography, echocardiography, and catheterization of the right heart and the pulmonary artery. Surgical treatment consisted in an X-ray endovascular implantation of the 40-mm atrial septal defect closure device via the transfemoral access. Post-operative follow up care lasted for 15 months.Results. Echocardiography study showed the left ventricular ejection fraction of 53 mL; congenital heart disease was characterized by 2.5-cm secondary central atrial septal defect and a variable pressure release. Pulmonary artery systolic pressure was 120 mmHg. Catheterization of the right heart and the pulmonary artery showed blood flow with the presence of leftto-right shunting equal to Qp/Qs=2.0/1. An X-ray endovascular atrial septal defect surgery was conducted in an X-ray operation room via a standard transfemoral access. The surgery consisted in X-ray endovascular atrial septal defect occlusion with an implantation of an atrial septal defect closure device with 40-mm neck diameter. Intraoperative echocardiography study showed that the closure device was placed correctly with no signs of residual bleeding. The final echocardiography performed in three days showed the condition after atrial septal defect closure device implantation. The defect was tightly closed. Pulmonary artery systolic pressure was 83 mmHg. Hospital stay lasted for three days. Follow-up echocardiography study at 15 months showed the condition after atrial septal defect closure device implantation. The defect was tightly closed. Pulmonary artery systolic pressure was 46 mmHg.Conclusion. There are currently two types of treatment: open surgery such as suturing or plastic  urgery with extracorporeal blood circulation and X-ray endovascular occlusion of the atrial septal defect by implantation of a special device. The X-ray endovascular treatment of an atrial septal defect with a closure device implantation is a highly effective and safe procedure. The main advantages of this method are as follows: surgery does not require anesthesia, incision, and heart-lung bypass whereas reimplantation and repositioning of the device is always feasible. 

врожденный порок сердцадефект межпредсердной перегородкиимплантация окклюзирующих устройствлегочная гипертензияэндоваскулярное лечениеcongenital heart diseaseatrial septal defectimplantation of occlusive devicespulmonary hypertensionendovascular treatmentReferencesБураковский В. И., Бокерия Л. A. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. 2-е изд. М.: Медицина; 1996: 768.Burakovsky V. I., Bockeria L. A. A guide to cardiovascular surgery. 2nd ed. Moscow: Medicine; 1996: 768 (In Russ).Nakamura F. F., Hauck A. J., Nadas A. S. Atrial septal defects in infants. Pediatrics. 1964; 34: 101–106.Nakamura F. F., Hauck A. J., Nadas A. S. Atrial septal defects in infants. Pediatrics. 1964; 34: 101–106.Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. М.: Изд-во «Теремок»; 2005: 384.Sharykin A. S. Congenital heart disease. A guide for pediatricians, cardiologists, neonatologists. Moscow: Teremok. 2005: 384.. Wang S. Y., Welch T. D., Elfenbein A., Kaplan A. V. Spontaneous Closure of a Secundum Atrial Septal Defect. Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2018 Jan-Mar; 14(1): 60–62. DOI: 10.14797/mdcj-14-1-60.Wang S. Y., Welch T. D., Elfenbein A., Kaplan A. V. Spontaneous Closure of a Secundum Atrial Septal Defect. Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2018 Jan-Mar; 14(1): 60–62. DOI: 10.14797/mdcj-14-1-60.Ghisla R. P., Hannon D. W., Meyer R. A., Kaplan S. Spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defects in infants: an echocardiographic study. Am. Heart J. 1985 Jun; 109(6): 1327–1333.Ghisla R. P., Hannon D. W., Meyer R. A., Kaplan S. Spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defects in infants: an echocardiographic study. Am. Heart J. 1985 Jun; 109(6): 1327–1333.Ishii M., Eto G., Tei C., Tsutsumi T., Hashino K., Sugahara Y., Himeno W., Muta H., Furui J., Akagi T., Fukiyama R., Toyoda O., Kato H. Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart disease; a right ventricular myocardial performance index. Pediatr. Cardiol. 2000; 21: 416–421.Ishii M., Eto G., Tei C., Tsutsumi T., Hashino K., Sugahara Y., Himeno W., Muta H., Furui J., Akagi T., Fukiyama R., Toyoda O., Kato H. Quantitation of the global right ventricular function in children with normal heart and congenital heart disease; a right ventricular myocardial performance index. Pediatr. Cardiol. 2000; 21: 416–421.Brochu M.-C., Baril J.-F., Dore A., Juneau M., De Guise P., Mercier L. A. Improvement in exercise capacity in asymptomatic and midly symptomatic adults after atrial septal defect percutaneous closure. Circulation. 2002; 106: 1821–1826.Brochu M.-C., Baril J.-F., Dore A., Juneau M., De Guise P., Mercier L. A. Improvement in exercise capacity in asymptomatic and midly symptomatic adults after atrial septal defect percutaneous closure. Circulation. 2002; 106: 1821–1826.Murphy J. G., Gersh B. J., McGoon M. D., Mair D. D., Porter C. J., Ilstrup D. M., McGoon D. C., Puga F. J., Kirklin J. W., Danielson G. K. Long-term outcome after surgical repaire of isolated atrial septal defect. Follow-up at 27 to 32 years. N. Engl. J. Med. 1990; 323: 1645–1650.Murphy J. G., Gersh B. J., McGoon M. D., Mair D. D., Porter C. J., Ilstrup D. M., McGoon D. C., Puga F. J., Kirklin J. W., Danielson G. K. Long-term outcome after surgical repaire of isolated atrial septal defect. Follow-up at 27 to 32 years. N. Engl. J. Med. 1990; 323: 1645–1650.Sideris E. B., Sideris S. E., Thanopoulos B. D., Ehly R. L., Fowlkes J. P. Transvenous atrial septal defect occlusion by the buttoned device. Am. J. Cardiol. 1990; 66(20): 1524–1526.Sideris E. B., Sideris S. E., Thanopoulos B. D., Ehly R. L., Fowlkes J. P. Transvenous atrial septal defect occlusion by the buttoned device. Am. J. Cardiol. 1990; 66(20): 1524–1526.Zwijnenburg R. D., Baggen V. J. M., Geenen L. W., Voigt K. R., Roos-Hesselink J. W., van den Bosch A. E. The prevalence of pulmonary arterial hypertension before and atrial septal defect closure at adult age: A systematic review. Am. Heart J. 2018 Jul; 201: 63–71. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.03.020. Epub 2018 Apr 6.Zwijnenburg R. D., Baggen V. J. M., Geenen L. W., Voigt K. R., Roos-Hesselink J. W., van den Bosch A. E. The prevalence of pulmonary arterial hypertension before and atrial septal defect closure at adult age: A systematic review. Am. Heart J. 2018 Jul; 201: 63–71. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.03.020. Epub 2018 Apr 6.Sideris E. B., Leung M., Yoon J. H., Chen C. R., Lochan R., Worms A. M., Rey C., Meier B. Occlusion of large atrial septal defects with a centering buttoned device: early clinical experience. Am. Heart J. 1996 Feb; 131(2): 356–359.Sideris E. B., Leung M., Yoon J. H., Chen C. R., Lochan R., Worms A. M., Rey C., Meier B. Occlusion of large atrial septal defects with a centering buttoned device: early clinical experience. Am. Heart J. 1996 Feb; 131(2): 356–359.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.