cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2019-34-1-54-60cardiotomsk-681Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESРОЛЬ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УЛУЧШЕНИИ ПРОГНОЗА ПАЦИЕНТОВ С ИЗМЕНЕННЫМ КОРОНАРНЫМ КРОВОТОКОМ ПО ДАННЫМ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯTHE ROLE OF MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN THE SURVIVAL OF PATIENTS WITH ALTERED CORONARY BLOOD FLOW DETECTED BY TRANSTHORACIC ULTRASOUNDКаменскихМ. С.KamenskikhM. S.

врач — сердечно-сосудистый хирург кабинета рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения,

190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

Cardiovascular Surgeon, 

154, Fontanka Embankment, St. Petersburg, 190103

Kamen-maksim@yandex.ruЗагатинаА. В.ZagatinaA. V.

канд. мед. наук, врач-кардиолог,

190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

Cand. Sci. (Med.), Cardiologist, 

154, Fontanka Embankment, St. Petersburg, 190103

zag_angel@yahoo.comЖуравскаяН. Т.ZhuravskayaN. T.

канд. мед. наук, врач-кардиолог,

190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

Cand. Sci. (Med.), Cardiologist, 

154, Fontanka Embankment, St. Petersburg, 190103

zhuravskayan@yandex.ruФедотовЮ. Н.FedotovYu. N.

д-р мед. наук, директор Клиники,

190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

M.D., Dr. Sci. (Med.), Director, 

154, Fontanka Embankment, St. Petersburg, 190103

ШматовД. В.ShmatovD. V.

д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, заместитель директора по кардиохирургии,

190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

M.D., Dr. Sci. (Med.), Deputy Director (Cardiac Surgery),

154, Fontanka Embankment, St. Petersburg, 190103

dv.shmatov@gmail.comСанкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. ПироговаРоссияSaint Petersburg State University, Clinic of Advanced Medical Technologies named after Nikolay I. PirogovRussian Federation2019220420193415460Copyright © Каменских М.С., Загатина А.В., Журавская Н.Т., Федотов Ю.Н., Шматов Д.В., 20192019Каменских М.С., Загатина А.В., Журавская Н.Т., Федотов Ю.Н., Шматов Д.В.Kamenskikh M.S., Zagatina A.V., Zhuravskaya N.T., Fedotov Y.N., Shmatov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/681Цель

Цель: определить влияние реваскуляризации миокарда на прогноз пациентов с измененным коронарным кровотоком по данным трансторакального ультразвукового исследования.

Материал и методы

Материал и методы. Включенные в исследование 412 пациентов после выполнения рутинной эхокардиографии, дополненной ультразвуковой диагностикой коронарных артерий, были разделены на три группы: группа 1 — пациенты с высокими скоростями в коронарных артериях по данным ультразвукового исследования, которым выполнялась реваскуляризация миокарда, группа 2 — пациенты с высокими скоростями в коронарных артериях по данным ультразвукового исследования, которым не выполнялась реваскуляризация миокарда, группа 3 — пациенты с неизмененным коронарным кровотоком по данным ультразвукового исследования. Наблюдение за пациентами осуществлялось в течение 10–11 мес.

Результаты

Результаты. Смертельные исходы зафиксированы в 17 случаях во всей исследуемой выборке — 4,7%; в группах 1, 2 и в контрольной группе — 1,6; 8,1 и 0% соответственно (p1<0,009, р2<0,03; р1 — различия между группами 1 и 2, р2 — различия с контрольной группой). Смерть/инфаркт миокарда/отек легких/ острый коронарный синдром наблюдались у 27 пациентов (7,7% всей группы с измененным кровотоком), в группах 1, 2 и в контрольной группе — у 4,9, 11,0 и 0% соответственно (p1<0,05, р2<0,006).

Обсуждение

Обсуждение. В проведенном исследовании была показана высокая смертность/частота острых коронарных событий в группе пациентов с патологически высокими скоростями коронарного кровотока, визуализированного при помощи трансторакального ультразвукового исследования. Доказано положительное влияние реваскуляризации на выживаемость этой группы пациентов.

Выводы

Выводы.

1

1. Скорость коронарного кровотока выше 70 см/с в бассейне левой коронарной артерии свидетельствует о высокой степени вероятности смерти/острых коронарных событий в ближайшие 10,5 мес.

2

2. Реваскуляризация миокарда в группе пациентов, имеющих скорость коронарного кровотока выше 70 см/с, оказывает статистически значимое положительное влияние на выживаемость и частоту острых коронарных событий.

3

3. Пациентам с высокими скоростями коронарного кровотока, выявленными при помощи ультразвукового исследования, может быть рекомендована коронарография или другие диагностические тесты, несмотря на отсутствие клинических проявлений и специфических симптомов, свойственных ишемической болезни сердца (ИБС).

Aim of the study was to identify the effects of myocardial revascularization on the prognosis in patients with altered coronary blood flow detected by transthoracic ultrasound.

Material and Methods

Material and Methods. Four hundred and twelve (412) patients were included in the study. The inclusion criterion was coronary velocity more than 70 cm/s during echocardiography. The study population was divided into three groups: Group 1 comprised patients with high velocities in the coronary arteries detected by ultrasound, in whom myocardial revascularization was performed; Group 2 comprised patients with high velocities in the coronary arteries, in whom myocardial revascularization was not performed and; the Control Group comprised patients with normal coronary blood flow according to ultrasound. The follow-up period was 10–11 months.

Results

Results. Seventeen (17) deaths (4.7%) occurred during follow-up. Death rates were 1.6 vs. 8.1 vs. 0% in Group 1, Group 2 and the Control Group, respectively, with a p-value for the difference between Group 1 and Group 2 (p1) of <0.009; and a p-value for the differences compared with the Control group (р2) of <0.03. Death, myocardial infarction, pulmonary edema, and acute coronary syndrome were observed in 27 patients (7.7% of the study group with accelerated blood flow). The rates of these outcomes were 4.9 vs. 11.0 vs. 0% in Group 1, Group 2, and the Control Group, respectively (p1<0.05; p2<0.006). Discussion. The study showed high rates of mortality or acute coronary events in the group of patients with pathologically high coronary flow velocities. The positive effects of revascularization on survival in this group were verified.

Conclusions

Conclusions:

1

1. Left artery coronary flow velocities over 70 cm/s indicate a high probability of death or acute coronary events within 10.5 months.

2

2. Myocardial revascularization has a significant positive effect on the survival rate and incidence of acute coronary events in patients with coronary artery flow velocities greater than 70 cm/s.

3

3. Patients with high coronary blood flow velocities should be referred to coronary angiography or other diagnostic tests without waiting for clinical manifestations and specific symptoms for coronary artery disease.

реваскуляризация миокардаишемическая болезнь сердцаэхокардиографияскорость коронарного кровотокаmyocardial revascularizationcoronary heart diseaseechocardiographycoronary flow velocityReferencesChong Ng D.W., Vlachonassios K., Nimalasuriya A.R., Nguyen V.T., Wijesekera C., Khan A., et al. Usefulness of transthoracic echocardiography in demonstrating coronary blood flow after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2004 April;93(7):923–925. ISSN 0002-9149.Chong Ng D.W., Vlachonassios K., Nimalasuriya A.R., Nguyen V.T., Wijesekera C., Khan A., et al. Usefulness of transthoracic echocardiography in demonstrating coronary blood flow after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2004 April;93(7):923–925. ISSN 0002-9149.Ehrsam J.E., Spittell P.C., Seward J.B. Internal mammary artery 100% visualization with new ultrasound technology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998;11(1):10–12. DOI: 10.1016/S0894-7317(98)70114-2.Ehrsam J.E., Spittell P.C., Seward J.B. Internal mammary artery 100% visualization with new ultrasound technology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998;11(1):10–12. DOI: 10.1016/S0894-7317(98)70114-2.Anjaneyulu A., Raghu K., Chandramukhi S., Satyajit G.M., Arramraja S., Raghavaraju P., et al. Evaluation of left main coronary artery stenosis by transthoracic echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008;21(7):855–860. DOI: 10.1016/j.echo.2007.12.016.Anjaneyulu A., Raghu K., Chandramukhi S., Satyajit G.M., Arramraja S., Raghavaraju P., et al. Evaluation of left main coronary artery stenosis by transthoracic echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008;21(7):855–860. DOI: 10.1016/j.echo.2007.12.016.Kenny A., Shapiro L.M. Transthoracic high-frequency two-dimensional echocardiography, Doppler and color flow mapping to determine anatomy and blood flow patterns in the distal left anterior descending coronary artery. Am. J. Cardiol. 1992;69(16):1265–1268.Kenny A., Shapiro L.M. Transthoracic high-frequency two-dimensional echocardiography, Doppler and color flow mapping to determine anatomy and blood flow patterns in the distal left anterior descending coronary artery. Am. J. Cardiol. 1992;69(16):1265–1268.Kern M.J., Lerman A., Bech J.W., de Bruyne B., Eeckhout E., Fearon W.F., et al. Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2006;114(12):1321–1341.Kern M.J., Lerman A., Bech J.W., de Bruyne B., Eeckhout E., Fearon W.F., et al. Physiological assessment of coronary artery disease in the cardiac catheterization laboratory: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Diagnostic and Interventional Cardiac Catheterization, Council on Clinical Cardiology. Circulation. 2006;114(12):1321–1341.Zagatina A., Zhuravskaya N., Kamenskikh M., Shmatov D., Sayganov S., Rigo F. Role of Coronary Flow Velocity in Predicting Adverse Outcome in Clinical Practice. Ultrasound Med. Biol. 2018 Jul;44(7):1402–1410. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.03.021.Zagatina A., Zhuravskaya N., Kamenskikh M., Shmatov D., Sayganov S., Rigo F. Role of Coronary Flow Velocity in Predicting Adverse Outcome in Clinical Practice. Ultrasound Med. Biol. 2018 Jul;44(7):1402–1410. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.03.021.Anjaneyulu A., Raghu K., Chandramukhi S., Satyajit G.M., Arramraja S., et al. Evaluation of left main coronary artery stenosis by transthoracic echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008 Jul;21(7):855–860. DOI: 10.1016/j.echo.2007.12.016.Anjaneyulu A., Raghu K., Chandramukhi S., Satyajit G.M., Arramraja S., et al. Evaluation of left main coronary artery stenosis by transthoracic echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008 Jul;21(7):855–860. DOI: 10.1016/j.echo.2007.12.016.Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A., et al. Chamber Quantification Writing Group; American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee; European Association of Echocardiography. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005 Dec;18(12):1440–1463.Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A., et al. Chamber Quantification Writing Group; American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee; European Association of Echocardiography. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005 Dec;18(12):1440–1463.Krzanowski M., Bodzon´ W., Dimitrow P.P. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic echocardiography: An illustrated guide. Cardiovasc. Ultrasound. 2003;1:16.Krzanowski M., Bodzon´ W., Dimitrow P.P. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic echocardiography: An illustrated guide. Cardiovasc. Ultrasound. 2003;1:16.Boshchenko A., Vrublevsky A., Karpov R. Transthoracic Echocardiography in the Assessment of Coronary Arteries. Chapter 2. In: Coronary Angiography — Advances in Noninvasive Imaging Approach for Evaluation of Coronary Artery Disease. Ed. by Branislav Baskot. Published by InTech;2011:21–60. ISBN 978-953-307-675-1. DOI: 10.5772/21793.Boshchenko A., Vrublevsky A., Karpov R. Transthoracic Echocardiography in the Assessment of Coronary Arteries. Chapter 2. In: Coronary Angiography — Advances in Noninvasive Imaging Approach for Evaluation of Coronary Artery Disease. Ed. by Branislav Baskot. Published by InTech;2011:21–60. ISBN 978-953-307-675-1. DOI: 10.5772/21793.Vegsundvåg J., Holte E., Wiseth R., Hegbom K., Hole T. Transthoracic echocardiography for imaging of the different coronary artery segments: a feasibility study. Cardiovasc. Ultrasound. 2009 Dec 22;7:58. DOI: 10.1186/1476-7120-7-58.Vegsundvåg J., Holte E., Wiseth R., Hegbom K., Hole T. Transthoracic echocardiography for imaging of the different coronary artery segments: a feasibility study. Cardiovasc. Ultrasound. 2009 Dec 22;7:58. DOI: 10.1186/1476-7120-7-58.Authors/Task Force members, Kolh P., Windecker S., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541–2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278.Authors/Task Force members, Kolh P., Windecker S., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V., et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur. Heart J. 2014 Oct 1;35(37):2541–2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278.Moreo A., Gaibazzi N., Faggiano P., Mohammed M., Carerj S., Mureddu G., et al. Multiparametric carotid and cardiac ultrasound compared with clinical risk scores for the prediction of angiographic coronary artery disease: a multicenter prospective study. J. Hypertens. 2015 Jun;33(6):1291–1300. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000543.Moreo A., Gaibazzi N., Faggiano P., Mohammed M., Carerj S., Mureddu G., et al. Multiparametric carotid and cardiac ultrasound compared with clinical risk scores for the prediction of angiographic coronary artery disease: a multicenter prospective study. J. Hypertens. 2015 Jun;33(6):1291–1300. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000543.Morofuji T., Saito M., Inaba S., Morioka H., Sumimoto T. Prognostic value of proximal left coronary artery flow velocity detected by transthoracic Doppler echocardiography. Int. J. Cardiol. Heart Vasc. 2018 May 7;19:52–57. DOI: 10.1016/j.ijcha.2018.04.003.Morofuji T., Saito M., Inaba S., Morioka H., Sumimoto T. Prognostic value of proximal left coronary artery flow velocity detected by transthoracic Doppler echocardiography. Int. J. Cardiol. Heart Vasc. 2018 May 7;19:52–57. DOI: 10.1016/j.ijcha.2018.04.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.