cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2019-34-1-98-106cardiotomsk-687Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESНОВЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТАХИКАРДИЙ С РАСШИРЕННЫМИ КОМПЛЕКСАМИ QRS ПО ТИПУ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСАNEW ELECTROCARDIOGRAPHIC CRITERIA FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF TACHYCARDIAS WITH ADVANCED QRS COMPLEXES ACCORDING TO THE TYPE OF BLOCKADE OF LEFT BUNDLE OF HISСаламиХ. Ф.SalamiH. F.

аспирант отдела клинической электрофизиологии и рентген-хирургических методов лечения нарушений ритма и проводимости сердца, 

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

Graduate Student, the Department of Clinical Electrophysiology and X–Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias,

15a, 3rd Cherepkovskaya str., Moscow, 121552

hussein_salami@mail.ruШлевковН. Б.ShlevkovN. B.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отдела клинической электрофизиологии и рентген-хирургических методов лечения нарушений ритма сердца,

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, the Laboratory of Interventional Methods for Diagnostics and Treatment of Cardiac Rhythm and Conduction Disorders and Syncopal Conditions, the Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias, 

15a, 3rd Cherepkovskaya str., Moscow, 121552

nik.shlevkov@inbox.ruНовиковП. С.NovikovP. S.

младший научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отдела клинической электрофизиологии и рентген-хирургических методов лечения нарушений ритма сердца,

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

Cand. Sci. (Med.), Junior Research Scientist, the Laboratory of Interventional Methods for Diagnostics and Treatment of Cardiac Rhythm and Conduction Disorders and Syncopal Conditions, the Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias, 

15a, 3rd Cherepkovskaya str., Moscow, 121552

cardionov@mail.ruМироновН. Ю.MironovN. Yu.

научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отдела клинической электрофизиологии и рентген-хирургических методов лечения нарушений ритма сердца,

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, the Laboratory of Interventional Methods for Diagnostics and Treatment of Cardiac Rhythm and Conduction Disorders and Syncopal Conditions, the Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias,

15a, 3rd Cherepkovskaya str., Moscow, 121552

hukmup@gmail.comПевзнерА. В.PevznerA. V.

д-р мед. наук, главный научный сотрудник, руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отдела клинической электрофизиологии и рентген-хирургических методов лечения нарушений ритма сердца,

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Head of the Laboratory of Interventional Methods for Diagnostics and Treatment of Cardiac Rhythm and Conduction Disorders and Syncopal Conditions, the Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Methods of Treatment of Cardiac Arrhythmias, 

15a, 3rd Cherepkovskaya str., Moscow, 121552

avpevzner@rambler.ruНациональный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center of CardiologyRussian Federation20192204201934198106Copyright © Салами Х.Ф., Шлевков Н.Б., Новиков П.С., Миронов Н.Ю., Певзнер А.В., 20192019Салами Х.Ф., Шлевков Н.Б., Новиков П.С., Миронов Н.Ю., Певзнер А.В.Salami H.F., Shlevkov N.B., Novikov P.S., Mironov N.Y., Pevzner A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/687Цель

Цель: исследовать возможности стандартной электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях для создания новых алгоритмов дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными комплексами QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Материал и методы

Материал и методы. У 124 пациентов (85 муж./39 жен., средний возраст — 50±12 лет), имеющих документированные тахикардии с широкими комплексами QRS по типу БЛНПГ, по результатам электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца был диагностирован различный генез источника аритмии. На этапе ретроспективного анализа (n=63) пациенты разделены на 3 группы: с желудочковой тахикардией (группа ЖТ, n=20), наджелудочковыми тахикардиями (НЖТ) с тахизависимой БЛНПГ (группа НЖТ+БЛНПГ, n=23) и НЖТ с проведением по дополнительным проводящим путям (группа НЖТ+ДПП, n=20). У каждого пациента анализировались 244 ЭКГ-параметра морфологии комплексов QRS. По результатам сравнительного, ROC- и многофакторного анализа различий между группами выявлялись наиболее ценные дифференциально-диагностические признаки, которые были объединены в диагностические ЭКГ-алгоритмы. На втором этапе исследования проводилась проверка точности ЭКГ-алгоритмов на проспективной группе больных (61 эпизод тахикардии у 57 больных).

Результаты

Результаты. ЭКГ-признаками, указывающими на желудочковый генез тахикардии с расширенными комплексами QRS по типу БЛНПГ, являются: 1) наличие начального зубца R в отведении aVR; 2) отсутствие расщепленной (М-образной) формы зубцов R в отведении I; 3) длительность зубца S в отведении V1 менее либо равное 100 мс. Для наджелудочковых тахикардий, имеющих аберрантные комплексы QRS по типу БЛНПГ, ЭКГ-признаками, указывающими на предвозбуждение желудочков по дополнительному правостороннему проводящему пути, являются: 1) длительность зубцов R в отведении V2 более 45 мс; 2) отсутствие расщепленной (М-образной) формы зубцов R в отведении I; 3) длительность зубца R в отведении aVL более 30 мс. Применение алгоритма дифференциальной диагностики ЖТ и аберрантных НЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БЛНПГ позволило правильно диагностировать ЖТ с точностью 95% (чувствительность — 97%, специфичность — 92%). Применение алгоритма дифференциальной диагностики аберрантных НЖТ с формой комплексов QRS по типу БЛНПГ позволило правильно диагностировать НЖТ с предвозбуждением желудочков по правостороннему ДПП с точностью 84% (чувствительность — 65%, специфичность — 100%).

Выводы

Выводы. Полученные результаты позволили предложить новые критерии для дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными по типу БЛНПГ комплексами QRS в дополнение к известным алгоритмам Велленса, Бругада, Гриффит и других авторов.

Aim

Aim. To evaluate standard 12-lead electrocardiogram (ECG) indices for the differential diagnosis of left bundle branch block (LBBB) tachycardias.

Material and Methods

Material and Methods. The study analyses 244 ECG indices in 63 retrospective patients (85 males and 39 females aged 50±12 years) with LBBB type tachycardias. The electrophysiological study identified ventricular tachycardias (VT) (VT group, n=20), supraventricular tachycardias (SVT) with LBBB (SVT+LBBB group, n=23) or antidromic SVTs (WPW group, n=20). Unifactorial, multifactorial, and ROC analyses were performed to develop diagnostic ECG algorithms. The prognostic accuracy of the algorithms was subsequently evaluated in a prospective group of patients with LBBB tachycardias (n=57).

Results

Results. ECG signs of LBBB VTs were as follows: 1) the presence of the initial R wave in the lead aVL; 2) the absence of a split (M-shaped) R wave in the lead I; and 3) the S wave duration in the lead V1≤100 ms. For antidromic LBBB tachycardias, the ECG signs were as follows: 1) the duration of the R waves in the lead V2≥45 ms; 2) the absence of a split R waves (M-shaped) in the lead I; and 3) the duration of the R wave in the lead aVL>30 ms. The accuracy of the algorithm for diagnosis of VT with LBBB was 95% (sensitivity of 97%, specificity of 92%). The accuracy of the algorithm for diagnosis of antidromic tachycardias was 84% (sensitivity rate of 65%, specificity rate of 100%).

Conclusion

Conclusion. Our data showed new very powerful criteria for differential diagnosis between various LBBB tachycardias even in comparison with well-known ECG algorithms of Wellens, Brugada, Griffith, Scheinman, Vereckei, Sasaki, et al.

тахикардия с расширенными комплексами QRSжелудочковая тахикардиянаджелудочковая тахикардияэлектрокардиограммаблокада левой ножки пучка Гисаtachycardia with wide QRS complexesventricular tachycardiasupraventricular tachycardiaelectrocardiogramthe left bundle branch blockReferencesCoumel P., Leclercq J.F., Attuel P., Maisonblanche P. The QRS morphology in post myocardial infarction ventricular tachycardia. A study of 100 tracings compared with 70 cases of idiopathic ventricular tachycardia. Eur. Heart J. 1984;5:792–805.Coumel P., Leclercq J.F., Attuel P., Maisonblanche P. The QRS morphology in post myocardial infarction ventricular tachycardia. A study of 100 tracings compared with 70 cases of idiopathic ventricular tachycardia. Eur. Heart J. 1984;5:792–805.Buxton A.E., Marchlinski F.E., Doherty J.U., Flores B., Josephson M.E. Hazards of intravenous verapamil for sustained ventricular tachycardia. Am. J. Cardiol. 1987;59:1107–1110.Buxton A.E., Marchlinski F.E., Doherty J.U., Flores B., Josephson M.E. Hazards of intravenous verapamil for sustained ventricular tachycardia. Am. J. Cardiol. 1987;59:1107–1110.Kindwall K.E., Brown J., Josephson M.E. Electrocardiographic criteria for ventricular tachycardia in wide complex left bundle branch block morphology tachycardias. Am. J. Cardiol. 1988;61:1279–1283.Kindwall K.E., Brown J., Josephson M.E. Electrocardiographic criteria for ventricular tachycardia in wide complex left bundle branch block morphology tachycardias. Am. J. Cardiol. 1988;61:1279–1283.Brugada P., Brugada J., Mont L., Smeets J., Andries E.W. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83:1649–1651.Brugada P., Brugada J., Mont L., Smeets J., Andries E.W. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991;83:1649–1651.Wellens H.J. Electrophysiology: ventricular tachycardia: diagnosis of broad QRS сomplex tachycardia. Heart. 2001;86:579–585.Wellens H.J. Electrophysiology: ventricular tachycardia: diagnosis of broad QRS сomplex tachycardia. Heart. 2001;86:579–585.Vereckei A., Duray G., Szenasi G., Altemose G.T., Miller J.M. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur. Heart J. 2007;28:589–600.Vereckei A., Duray G., Szenasi G., Altemose G.T., Miller J.M. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur. Heart J. 2007;28:589–600.Datino T., Almendral J., Avila P., González–Torrecilla E., Atienza F., Arenal A., et al. Specificity of electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia in patients with intraventricular conduction defect. Heart Rhythm. 2013;10:1393–1401.Datino T., Almendral J., Avila P., González–Torrecilla E., Atienza F., Arenal A., et al. Specificity of electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia in patients with intraventricular conduction defect. Heart Rhythm. 2013;10:1393–1401.Oreto G., Luzza F., Satullo G., Donato A., Carbone V., Calabrò M.P. Wide QRS complex tachycardia: an old and new problem. G. Ital. Cardiol. (Rome). 2009;10(9):580–595.Oreto G., Luzza F., Satullo G., Donato A., Carbone V., Calabrò M.P. Wide QRS complex tachycardia: an old and new problem. G. Ital. Cardiol. (Rome). 2009;10(9):580–595.Jastrzebski M., Sasaki K., Kukla P., Fijorek K. The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace. 2016; 8: 578–584.Jastrzebski M., Sasaki K., Kukla P., Fijorek K. The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace. 2016;8:578–584.Drew B.J., Scheinman M.M. ECG Criteria to Distinguish Between Aberrantly Conducted Supraventricular Tachycardia and Ventricular Tachycardia: Practical Aspects for the Immediate Care Seetting. PACE. 1995;18:2194–2208.Drew B.J., Scheinman M.M. ECG Criteria to Distinguish Between Aberrantly Conducted Supraventricular Tachycardia and Ventricular Tachycardia: Practical Aspects for the Immediate Care Seetting. PACE. 1995;18:2194–2208.Griffith M., de Belder M.A., Linker N.J., Ward D.E., Camm A.J. Difficulties in the use of electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of left bundle branch block pattern tachycardia in patients with structurally normal heart. Eur. Heart J. 1992;13:478–483.Griffith M., de Belder M.A., Linker N.J., Ward D.E., Camm A.J. Difficulties in the use of electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of left bundle branch block pattern tachycardia in patients with structurally normal heart. Eur. Heart J. 1992;13:478–483.Sousa P.A., Pereira S., Candeias R., de Jesus I. The value of electrocardiography for differential diagnosis in wide QRS complex tachycardia. Rev. Port. Cardiol. 2014;33:165–173.Sousa P.A., Pereira S., Candeias R., de Jesus I. The value of electrocardiography for differential diagnosis in wide QRS complex tachycardia. Rev. Port. Cardiol. 2014;33:165–173.Wellens H.J.J., Brugada P. Diagnosis of ventricular tachycardia from the twelve lead electrocardiogram. Cardiol. Clin. 1987;5:511–526.Wellens H.J.J., Brugada P. Diagnosis of ventricular tachycardia from the twelve lead electrocardiogram. Cardiol. Clin. 1987;5:511–526.Long B., Koyfman A. Best Clinical Practice: Emergency Medicine Management of Stable Monomorphic Ventricular Tachycardia. J. Emerg. Med. 2017;5:484–492.Long B., Koyfman A. Best Clinical Practice: Emergency Medicine Management of Stable Monomorphic Ventricular Tachycardia. J. Emerg. Med. 2017;5:484–492.Vereckei A., Duray G., Szénási G., Altemose G.T., Miller J.M. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008;5:89–98.Vereckei A., Duray G., Szénási G., Altemose G.T., Miller J.M. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008;5:89–98.Jastrzebski M., Sasaki K., Kukla P., Fijorek K., Stec S., Czarnecka D. The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace. 2016;18:578–584.Jastrzebski M., Sasaki K., Kukla P., Fijorek K., Stec S., Czarnecka D. The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace. 2016;18:578–584.Drew B.J., Scheinman M.M., Evans G.T. Jr. Comparison of a vectorcardiographically derived 12-lead electrocardiogram with the conventional electrocardiogram during wide QRS complex tachycardia, and its potential application for continuous bedside monitoring. Am. J. Cardiol. 1992 Mar. 1;69:612–618.Drew B.J., Scheinman M.M., Evans G.T. Jr. Comparison of a vectorcardiographically derived 12-lead electrocardiogram with the conventional electrocardiogram during wide QRS complex tachycardia, and its potential application for continuous bedside monitoring. Am. J. Cardiol. 1992 Mar. 1;69:612–618.Josephson M.B., Zimetbaum P. The tachyarrhythmias. Ed. by D.L. Kasper, K. Braunwald, A. Fauci et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 16th ed. N. Y.: McGraw-Hill; 2004.Josephson M.B., Zimetbaum P. The tachyarrhythmias. Ed. by D.L. Kasper, K. Braunwald, A. Fauci et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2004.2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018; 138: e415–e418.2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018;138:e415–e418.Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Дифференциальная диагностика широких тахикардий. Русский медицинский журнал. 2012;14:734–740.Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Differential diagnosis of wide tachycardias. Russian Medical Journal. 2012;14:734–740 (In Russ.).Garrаtt C., Antoniou A., Ward E., Camm A.J. Misuse of verapamil in pre– excited atrial fibrillation. Lancet. 1989;1:367–369.Garrаtt C., Antoniou A., Ward E., Camm A.J. Misuse of verapamil in preexcited atrial fibrillation. Lancet. 1989;1:367–369.Gulamhusein S., Ko P., Klein G.J. Ventricular fibrillation following verapamil in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am. Heart J. 1983;106:145–147.Gulamhusein S., Ko P., Klein G.J. Ventricular fibrillation following verapamil in the Wolff — Parkinson — White syndrome. Am. Heart J. 1983;106:145–147.Tchou P.J., Jazayeri M., Avitall B. Wide QRS tachycardias: Mechanisms differential diagnosis and acute management. In: Naccarelli G.V. (ed.). Cardiac Arrhythmias: A Practical Approach. Mount Kisco, N.Y.: Futura Publishing Co., Inc.; 1991:217–241.Tchou P.J., Jazayeri M., Avitall B. Wide QRS tachycardias: Mechanisms differential diagnosis and acute management. In: Naccarelli G.V. (ed.). Cardiac Arrhythmias: A Practical Approach. Mount Kisco, NY: Futura Publishing Co., Inc.; 1991:217–241.Лебедев Д.С. Тахикардии с широкими комплексами QRS (Дифференциальный диагноз, лечебная тактика). Вестник аритмологии. 1998;7:65–73.Lebedev D.S. Tachycardias with wide QRS complexes (Differential diagnosis, medical tactics). Journal of Arrhythmology. 1998;7:65–73 (In Russ.).Казаков С.А., Рачок С.М., Руцкая Т.А., Чечко Р.Ю., Курсевич В.В., Самоходкина С.В. и др. Диффференциальная диагностика тахикардий с широким комплексом QRS. Часть 1. Традиционные и новые критерии дифференциальной диагностики желудочковых и суправентрикулярных тахикардий. Здравоохранение. 2016;1:56–59.Kazakov S.A., Rachok S.M., Rutskaya T.A., Chechko R.Yu., Kursevich V.V., Samokhodkina S.V., et al. Differential diagnosis of tachycardias with a wide QRS complex. Part 1. Traditional and new criteria for the differential diagnosis of ventricular and supraventricular tachycardias. Healthcare. 2016;1:56–59 (In Russ.).Eckardt L., Deneke T. Updated ESC guideline: innovations for the treatment of ventricular arrhythmias and recommendations for prevention of sudden cardiac death. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016;27:94–288.Eckardt L., Deneke T. Updated ESC guideline: innovations for the treatment of ventricular arrhythmias and recommendations for prevention of sudden cardiac death. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016;27:94–288.Wang P.J., Friedman P.L. Clockwise and counterclockwise bundle branch reentry as mechanism for sustained ventricular tachycardia masquerading as supraventricular tachycardia. PACE. 1989;12:1426–1432.Wang P.J., Friedman P.L. Clockwise and counterclockwise bundle branch reentry as mechanism for sustained ventricular tachycardia masquerading as supraventricular tachycardia. PACE. 1989;12:1426–1432.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.