врач-ревматолог, врач-терапевт, младший научный сотрудник лаборатории патологии соединительной ткани,
630117, Новосибирск, ул. Тимакова, 2
M.D., Rheumatologist, Therapeutist, Research Fellow at the Laboratory of Connective Tissue Disease,
2, Timakova str., Novosibirsk, 630117
канд. мед. наук, врач-ревматолог, врач-терапевт, заведующая ревматологическим отделением клиники, старший научный сотрудник лаборатории патологии соединительной ткани,
M.D., Cand. Sci. (Med.), Rheumatologist, Therapeutist, Head of the Rheumatology Department of the RICEL Clinic; Senior Researcher at the Laboratory of Connective Tissue Disease,
2, Timakova str., Novosibirsk, 630117
канд. мед. наук, заведующий лабораторией патологии соединительной ткани,
M.D., Cand. Sci. (Med.), Rheumatologist, Head of the Laboratory of Connective Tissue Disease,
2, Timakova str., Novosibirsk, 630117
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии, 630091, Новосибирск, Красный пр., 52;
врач-гематолог, руководитель Городского гематологического центра
M.D., Dr. Sci. (Med.), Professor, Hematologist, Head of the Department of Therapy, Hematology and Transfusiology,
52, Krasny prosp., Novosibirsk, 630091
Введение. Больные ревматоидным артритом (РА) чаще демонстрируют развитие сердечно-сосудистых катастроф. Имеющиеся рискометры разработаны для общей популяции и недостаточно адекватно оценивают вероятность наступления сердечно-сосудистых событий. Изучение факторов риска у больных РА необходимо для своевременной диагностики и профилактики.
Цель исследования: проанализировать частоту встречаемости атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у больных РА и его ассоциацию с факторами сердечно-сосудистого риска (ССР).
Материал и методы. Обследовано 212 больных РА, средний возраст составил 58,0 года [48,3; 65,0], преимущественно с умеренной и высокой активностью заболевания (DAS28 4,96 [3,86; 5,85]). Соотношение женщин и мужчин составило 5,8 к 1. В процессе исследования выполняли общеклиническое обследование больных, выявление традиционных факторов ССР, определение активности заболевания. Поражение брахиоцефальных артерий определяли при помощи ультразвуковой допплерографии с выявлением атеросклеротических бляшек (АСБ) и измерением толщины комплекса интима-медиа (КИМ).
Результаты. АСБ встречались у 59 больных (27,8%), преимущественно у мужчин (51,6 против 23,8% у женщин, р=0,001) и в более старшем возрасте (66,0 [59,0; 73,0] против 55,0 года [42,0; 61,0], р<0,001). У курящих больных АСБ выявлялись в 46,3% случаев против 23,4% в оппозитной группе (р=0,003). АСБ чаще обнаруживались у больных сахарным диабетом 2-го типа (58,3 против 26,0%, р=0,036), артериальной гипертонией (41,7 против 5,0%, р<0,001), стенокардией напряжения (73,1 против 21,5%, р<0,001), острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе (83,3 против 25,9%, р=0,008) и c наличием постинфарктного кардиосклероза (100,0 против 26,6%, р=0,03). Ни у одной из 48 женщин, не вступивших в менопаузу, АСБ не обнаруживались. За исключением уровня ревматоидного фактора, другие показатели активности РА не продемонстрировали значимых различий между группами с АСБ и без таковых. Толщина КИМ в основном зависела от возраста (rs=0,633, p<0,001) и не была связана с активностью заболевания. При использовании половозрастных норм доля больных с утолщением КИМ возросла с 34,9 до 58,0% (p<0,001). Распространенность большинства факторов ССР была ассоциирована с возрастом и полом.
Заключение. Проведенное исследование выявило отличия в распространенности традиционных факторов риска у больных РА по сравнению с мировыми исследованиями и сопоставимые результаты с исследованием РЕМАРКА, что подтверждает важность изучения этого вопроса на примере российской популяции. Полученные в данном исследовании результаты улучшают понимание структуры факторов риска у больных РА и могут лечь в основу алгоритма курации больных с высоким ССР.
Introduction. Cardiovascular complications are more often observed in patients with rheumatoid arthritis. Available cardiovascular risk scales were developed for general population and provide in sufficiently adequate assessment of the cardiovascular event likelihood. Studying the risk factors in rheumatoid arthritis patients is necessary for timely diagnosis and prevention.
Objective: To analyze the incidence of atherosclerotic lesions in the brachiocephalic arteries in patients with rheumatoid arthritis and associations of this pathology with cardiovascular risk factors.
Material and Methods. Two hundred and twelve Caucasian patients with rheumatoid arthritis (age of 58.0 years [48.3; 65.0]; Disease Activity Score-28 of 4.96 [3.86; 5.85]) were included in our study. Patients had American College of Rheumatology-defined rheumatoid arthritis (1987 classification criteria). The ratio of women to men was 5.8 to 1. General clinical examination of patients, the identification of traditional cardiovascular risk factors, and the determination of disease activity were performed. The atherosclerotic progression was assessed by ultrasonography with carotid intima-media thickness measurement and atherosclerotic plaque detection. All patients gave written informed consent before enrollment into the study.
Results. Atherosclerotic plaques were found in 59 patients (27.8%), predominantly in older individuals (66.0 [59.0; 73.0] versus 55.0 years [42.0; 61.0], p<0.001) and in men (51.6 versus 23.8% in women, p=0.001). Atherosclerotic plaques were detected in 46.3% of smokers versus 23.4% of non-smokers (p=0.003). Atherosclerotic plaques were more frequently detected in patients with type 2 diabetes mellitus (58.3 versus 26.0%, p=0.036), arterial hypertension (41.7 versus 5.0%, p<0.001), angina pectoris (73.1 versus 21.5%, p<0.001), past history of acute cerebrovascular event (83.3 versus 25.9%, p=0.008), and the presence of post-infarction cardiosclerosis (100.0 versus 26.6%, p=0.03). No atherosclerotic plaques were found in 48 non-climacteric women. Except for the level of rheumatoid factor, all parameters of rheumatoid arthritis activity did not demonstrate statistically significant differences between groups with and without atherosclerotic plaques. The intima-media thickness mainly correlated with age (rs=0.633, p<0.001) and was not associated with rheumatoid arthritis activity. After the use of age- and sex-specific ultrasound criteria, the proportion of patients with intima-media thickening increased from 34.9 to 58.0% (p<0.001). Prevalence rates of most cardiovascular risk factors were associated with age and gender.
Conclusion. The present study identified the differences between the incidence rates of traditional risk factors in patients with rheumatoid arthritis compared with the corresponding values in world studies and generated comparable results with REMARKA study confirming a significance of studying this question in the context of the Russian population. The results, obtained in this study, improve understanding of the structure of risk factors in patients with rheumatoid arthritis and may provide the basis for the algorithm of curation of patient with high cardiovascular risk.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.