д-р мед. наук, главный научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии,
625026, Тюмень, ул. Мельникайте, 111
M.D., Dr. Sci. (Med.), Scientific Head of the Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency, Scientific Division of Clinical Cardiology,
111, Melnikaite str., Tyumen, 625026
научный сотрудник отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии,
625026, Тюмень, ул. Мельникайте, 111
Research Scientist, Department of Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency, Scientific Division of Clinical Cardiology, Tyumen Cardiology Research Center,
111, Melnikaite str., Tyumen, 625026
Цель исследования: оценить динамику аэробно-гемодинамических показателей при физической нагрузке (ФН) под влиянием типичного представителя фармакологической группы бета-адреноблокаторов (БАБ) пропранолола у больных стенокардией напряжения с положительным антиангинальным действием препарата и отсутствием клинического эффекта после его приема.
Материал и методы. Пятидесяти восьми больным стенокардией напряжения II–IV функционального класса (средний возраст — 54,2 [48,5; 59,5] года) последовательно проводили спировелоэргометрические пробы до и после приема 40 мг пропранолола (Обзидана, производитель — «Изис Фарма ГмбХ», Германия). На пороговом уровне ФН оценивали потребление кислорода (VO2 ), удельное потребление кислорода, сердечный индекс (СИ), двойное произведение (ДП), расчетным методом определяли общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), артериовенозную разницу по кислороду (АВРО2 ), механическую работу сердца (РС).
Результаты исследования. Эффективность однократного приема Обзидана, а отмечена у 58,6% больных стенокардией (1-я группа); при этом толерантность к ФН повысилась с 50,0 [25,0; 75,0] до 75,0 [50,0; 100,0] Вт. У остальных исследуемых (2-я группа) антиангинального эффекта не зарегистрировано. На первом этапе (уровень первоначальной пороговой нагрузки) прием пропранолола характеризовался экономизацией сердечной деятельности: статистически значимым снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС), среднего артериального давления (АД), СИ, РС. Это закономерно приводило к сокращению потребности миокарда в кислороде (снижение ДП со 163,0 [134,5; 218,5] до 102,0 [90,0; 142,5] ед.; р<0,001) и предопределило антиишемическое действие препарата. На 2-м этапе (максимальная ФН) прирост ФН, обусловленный увеличением VO2 с 738,0 [604,5; 1148,0] до 972,0 [774,5; 1458,0] мл/мин, осуществлялся за счет более полной экстракции кислорода из крови на периферии (увеличение АВРО2 ; р<0,002). Во 2-й группе больных, несмотря на отсутствие прироста переносимости ФН, прием пропранолола характеризовался более низкими пороговыми значениями ДП, то есть аналогичная исходной нагрузка выполнялась при меньших энергозатратах сердца.
Заключение. Таким образом, антиишемическое действие пропранолола обусловлено снижением энергетических затрат сердечной деятельности и ограничением гемодинамической продуктивности, эффективно компенсируемой ростом экстракции кислорода из крови при ФН. Полученные данные свидетельствуют о том, что многофакторный характер БАБ на уровне целостного организма является непременным условием их антиангинального эффекта. У больных стенокардией с отсутствием прироста толерантности к ФН после приема пропранолола последний тем не менее оказывает антиишемическое действие, ограничивая функциональное напряжение коронарного кровотока.
Aim. To analyze the changes in the aerobic-hemodynamic parameters during physical exercise in patients with effort angina administered with reference non-selective beta-blocker propranolol (Obsidan) with positive antianginal action and the absence of clinical effect after the drug intake.
Material and Methods. A total of 58 patients (mean age of 54.2 [48.5; 59.5] years) with effort angina of functional class II–IV were examined with spiro-veloergometry tests before and after administration of propranolol (Obsidan: manufactured by Isis Pharma GmbH, Germany) at a dose of 40 mg. At threshold physical activity the following parameters were assessed: oxygen consumption (VO2 ), specific oxygen consumption, cardiac index (CI), rate pressure product (RPP); total peripheral vascular resistance (TPVR), arteriovenous oxygen difference (a-vDО2 ) and mechanical work of the heart (HW).
Results. The efficacy of single-dose obsidian was observed in 58.6% of patients with angina (group 1); in this, tolerance to physical exercise increased from 50.0 [25.0; 75.0] W to 75.0 [50.0; 100.0] W. In the rest of patients (group 2), no antianginal effect was registered. At the first stage (at initial threshold physical activity level), administration of propranolol was characterized by saving pattern of heart function: statistically significant decrease in the heart rate, mean arterial pressure, CI and HW. This naturally resulted in reduction of myocardial oxygen demand (decrease in RPP from 163.0 [134.5; 218.5] U to 102.0 [90.0; 142.5] U; p<0.001) and predetermined the drug anti-ischemic action. At the second stage (maximum physical effort), an increase in the physical activity, caused by increase in VO2 from 738.0 [604.5; 1148.0] mL/min to 972.0 [774.5; 1458.0] mL/min, occurred due to higher oxygen extraction from peripheral blood (a-vDО2 increase; p<0.002). In group 2, despite the absence of an increase in tolerance to physical exercise, administration of propranolol was characterized by low RPP threshold i.e. the physical effort similar to the initial level was performed at a lower cardiac energy consumption.
Conclusion. Therefore, anti-ischemic effect of Obsidan was due to a decrease in theenergy expenditure of the cardiac function along with a limitation in the hemodynamic productivity efficiently compensated by an increase in the oxygen extraction from circulating blood during physical activity.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.