cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-1-31-35cardiotomsk-7Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕПАРАТА ТИКАГРЕЛОР У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST, ПОДВЕРГНУТЫХ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮEFFICACY AND SAFETY OF TICAGRELOR IN PATIENTS WITH NON-ST SEGMENT ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTINGСкурихинИ. М.SkurikhinI. M.

кардиохирургическое отделение 

врач­-хирург, аспирант 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

ilya.skurikhin.cardio@gmail.comВышловЕ. В.VyshlovE. V.

отделение неотложной кардио­логии с кафедрой кардиологии

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

evv@cardio.tsu.ruВечерскийЮ. Ю.VecherskyYu. Yu.

отделение сердечно-­со­судистой хирургии 

докт. мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

vjj@cardio.tsu.ruЗатолокинВ. В.ZatolokinV. V.

отделение сердечно-­сосуди­стой хирургии

младший научный сотрудник, врач­-хирург 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, ТомскРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Research Institute for Cardiology”, TomskRussian Federation2016030920163113135Copyright © Скурихин И.М., Вышлов Е.В., Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., 20162016Скурихин И.М., Вышлов Е.В., Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В.Skurikhin I.M., Vyshlov E.V., Vechersky Y.Y., Zatolokin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/7

В проведенном исследовании мы попытались показать возможности ведения корректной двойной антиагрегант­ ной медикаментозной терапии в рамках острого коронарного синдрома (ОКС) без элевации сегмента ST (ОКСбST) пациентам, нуждающимся в оперативном вмешательстве на коронарном русле в первичную госпитализацию. Были отражены существующие проблемы и возможности их решения, согласно современным направлениям, приведе­ны к общему знаменателю интересы как хирурга, так и кардиолога без вреда для пациента. Цель работы: сравнить эффективность и безопасность терапии тикагрелором с отменой этого препарата за 1–3 суток до аортокоронар­ного шунтирования (АКШ) и клопидогрела с его отменой за 5 дней до АКШ у больных с ОКСбST на фоне терапии аспирином. В данное исследование было включено 83 пациента с верифицированным диагнозом с неблагопри­ятным исходом в ближайшие 30 дней, которые были рандомизированы методом конвертов на 2 группы, часть из которых получала препарат исследования – тикагрелор. Вторая группа получала препарат клопидогрел. Все па­циенты помимо этого получали аспирин. В последующем пациентам было предложено оперативное вмешатель­ство. В данном исследовании мы оценивали возможности отмены исследуемого препарата в вышеизложенных рамках. При этом учитывались положительные и отрицательные стороны применяемых препаратов в отноше­нии неблагоприятных коронарных событий как в дооперационном периоде, так и после. Мы постарались пока­зать возможные проблемы, связанные с большей кровопотерей как во время оперативного вмешательства, так и после использования исследуемого препарата. 

In this study, we attempted to demonstrate prospects of proper dual antiplatelet drug therapy in acute coronary syndrome (ACS) without ST­segment elevation in patients who required surgical coronary intervention during primary hospitalization. The existing problems and their possible solutions were taken into account according to the state of the art; the interests of both a surgeon and a cardiologist were identified in a way they presented no harm to a patient. Objective of the study was to compare the efficacy and the safety of therapy with study drug, Ticagrelor, and with Clopidogrel in patients with ACS without ST­segment elevation in the presence of continuing therapy with Aspirin when Ticagrelor and Clopidogrel were cancelled before surgical intervention. This study included 83 patients with verified diagnosis and predicted development of unfavorable cardiovascular events in the nearest 30 days. Patients were randomized into 2 groups by envelope method. Group 1 was administered with Ticagrelor; group 2 was administered with Clopidogrel; all patients additionally received Aspirin. All patients underwent surgical treatment: coronary artery bypass grafting (CABG). In this study, we evaluated the effects of stopping drug therapy with Ticagrelor 1 to 3 days before CABG and Clopidogrel 5 days before surgery. Both advantages and disadvantages of these drugs were taken into account in regard to unfavorable coronary events both in both preoperative and postoperative periods. The work demonstrated the potential problems associated with greater blood loss during surgical intervention and after the use of study drug. 

коронарное шунтированиеострый коронарный синдромдвойная антитромбоцитарная ме-дикаментозная терапияcoronary bypass graftingacute coronary syndromedual antiplatelet drug therapyReferencesСкурихин И.М., Вечерский Ю.Ю., Вышлов В.В. и др. Совре¬менное состояние и проблемы хирургического лечения пациентов с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2014. – Т. 29, №3. – С. 12–18.Скурихин И.М., Вечерский Ю.Ю., Вышлов В.В. и др. Совре¬менное состояние и проблемы хирургического лечения пациентов с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2014. – Т. 29, №3. – С. 12–18.Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Андреев С.Л. и др. Техни¬ческие аспекты аутоартериального коронарного шунтиро¬вания // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2015. – Т. 30, № 2. – С. 65–69.Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Андреев С.Л. и др. Техни¬ческие аспекты аутоартериального коронарного шунтиро¬вания // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2015. – Т. 30, № 2. – С. 65–69.Hochtl T., Sinnaeve P.R., Adriaenssens T. et al. Oral antiplatelet therapy in acute coronary syndromes: update 2012 // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. – 2012. – No. 1. – P. 79–86.Hochtl T., Sinnaeve P.R., Adriaenssens T. et al. Oral antiplatelet therapy in acute coronary syndromes: update 2012 // Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. – 2012. – No. 1. – P. 79–86.Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST¬segment elevation // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. – P. 2569–2619.Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST¬segment elevation // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. – P. 2569–2619.Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S. et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST¬segment elevation: the task force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST¬segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. – 2011. – Vol. 32. – P. 2999–3054.Hamm C.W., Bassand J.P., Agewall S. et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST¬segment elevation: the task force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST¬segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. – 2011. – Vol. 32. – P. 2999–3054.Husted S., van Giezen J.J. Ticagrelor: the first reversibly binding oral P2Y12 receptor antagonist // Cardiovasc. Ther. – 2009. – Vol. 27. – P. 259–274.Husted S., van Giezen J.J. Ticagrelor: the first reversibly binding oral P2Y12 receptor antagonist // Cardiovasc. Ther. – 2009. – Vol. 27. – P. 259–274.Siller¬Matula J.M., Trenk D., Krahenbuhl S. et al. Clinical implications of drug¬drug interactions with P2Y12 receptor inhibitors // J. Thromb. Haemost. – 2014. – Vol. 12. – P. 2–13.Siller¬Matula J.M., Trenk D., Krahenbuhl S. et al. Clinical implications of drug¬drug interactions with P2Y12 receptor inhibitors // J. Thromb. Haemost. – 2014. – Vol. 12. – P. 2–13.James S., Akerblom A., Cannon C.P. et al. Comparison of ticagrelor, the first reversible oral P2Y(12) receptor antagonist, with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: Rationale, design, and baseline characteristics of the PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial // Am. Heart J. – 2009. – Vol. 157. – P. 599–605.James S., Akerblom A., Cannon C.P. et al. Comparison of ticagrelor, the first reversible oral P2Y(12) receptor antagonist, with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: Rationale, design, and baseline characteristics of the PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial // Am. Heart J. – 2009. – Vol. 157. – P. 599–605.Held C., Asenblad N., Bassand J.P. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery: results from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) trial // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – Vol. 57. – P. 672–684.Held C., Asenblad N., Bassand J.P. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery: results from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) trial // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – Vol. 57. – P. 672–684.Schotola H., Brauer A., Meyer K. et al. Perioperative outcomes of cardiac surgery patients with ongoing ticagrelor therapy: boon and bane of a new drug // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2014. – Vol. 46. – P. 198–205.Schotola H., Brauer A., Meyer K. et al. Perioperative outcomes of cardiac surgery patients with ongoing ticagrelor therapy: boon and bane of a new drug // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2014. – Vol. 46. – P. 198–205.Hansson E.C., Rexius H., Dellborg M. et al. Coronary artery bypass grafting¬related bleeding complications in real¬life acute coronary syndrome patients treated with clopidogrel or ticagrelor // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2014. – Vol. 46. – P. 699–705.Hansson E.C., Rexius H., Dellborg M. et al. Coronary artery bypass grafting¬related bleeding complications in real¬life acute coronary syndrome patients treated with clopidogrel or ticagrelor // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2014. – Vol. 46. – P. 699–705.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.