cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2019-34-2-54-62cardiotomsk-761Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙINDICATIONS FOR IMPLANTATION AND EFFICIENCY OF CARDIOVERTER-DEFIBRILLATORS IN PATIENTS WITH DILATED CARDIOMYOPATHYhttps://orcid.org/0000-0003-2651-2111СоловьеваЕ. А.SolovyevaE. A.

аспирант кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета

119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Graduate Student, Department of Faculty Therapy No. 1, Medical Faculty

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation

funtova.2014@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5253-793XБлаговаО. В.BlagovaO. V.

д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета

119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Faculty Therapy № 1, Medical Faculty

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation

blagovao@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2326-9347СедовВ. П.SedovV. P.

д-р мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики

119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Radiology

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation

vps52@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4197-9732КоганЕ. А.KoganE. A.

д-р мед. наук, профессор кафедры патологической анатомии

119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pathological Anatomy

8/2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation

koganevg@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6244-9546ЗаклязьминскаяЕ. В.ZaklyazminskayaE. V.

д-р мед. наук, профессор, заведующая лабораторией медицинской генетики

119991, Российская Федерация, Москва, Абрикосовский пер., 2

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Medical Genetics Laboratory

2, Abrikosovsky Lane, Moscow, 119991, Russian Federation

helenezak@gmail.comПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationРоссийский научный центр хирургии имени академика Б.В. ПетровскогоРоссияPetrovsky National Research Center of SurgeryRussian Federation2019090720193425462Copyright © Соловьева Е.А., Благова О.В., Седов В.П., Коган Е.А., Заклязьминская Е.В., 20192019Соловьева Е.А., Благова О.В., Седов В.П., Коган Е.А., Заклязьминская Е.В.Solovyeva E.A., Blagova O.V., Sedov V.P., Kogan E.A., Zaklyazminskaya E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/761

Цель: оценить частоту и предикторы оправданных срабатываний кардиовертеров-дефибрилляторов у больных с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), а также их влияние на общую и внезапную смертность.Материал и методы. Наблюдались 275 больных с синдромом ДКМП, средний возраст 46,8±12,5 лет, 185 мужчин и 90 женщин. Критериями включения были конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ) более 5,5 см и фракция выброса (ФВ) ЛЖ менее 50%. Из исследования исключались больные со стенозами коронарных артерий более 50%. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (n=44) и сердечные ресинхронизирующие устройства с функцией дефибриллятора/cardiac resynchronization therapy-defibrillator CRT-D (n=32) имплантированы 76 (27,6%) пациентам, в том числе 53 мужчинам и 23 женщинам, средний возраст 48,9±12,9 лет, КДР ЛЖ 6,7±0,8 см, ФВ ЛЖ 28,2±9,9%). В группу сравнения вошли 199 больных (72,4%) без устройств (132 мужчины и 67 женщин, средний возраст 46,0±12,3 лет, КДР ЛЖ 6,5±0,8 см, ФВ ЛЖ 32,0±10,2%). Срок наблюдения составил 27 [24; 30] мес.Результаты. Среди всех больных с синдромом ДКМП частота внезапной смерти составила 2,9%, летальность 18,9%, «смерть+трансплантация» 22,6%; среди пациентов с дефибрилляторами 2,6; 23,7; 32,9%, с ИКД 4,6; 22,7 и 34,1%, с CRT-D 0; 25,0 и 31,3%, у пациентов без устройств 3,0; 17,1; 18,6% соответственно. Значимо более высокие показатели «внезапная смерть+срабатывания» были отмечены у больных с дефибрилляторами (26,3 vs 3,0%, p<0.001). Установлена преимущественно воспалительная (53,1%), первичная/генетическая (19,6%) и смешанная (25,1%) природа синдрома ДКМП. Генетические формы были представлены некомпактным миокардом, аритмогенной дисплазией правого желудочка (АДПЖ), миодистрофиями, амилоидозом. Выявлены мутации в генах LMNA (n=1), DES (n=2), DSP (n=2), EMD (n=2), PKP2 (n=1), TTR (n=1), MYH7+MyBPC3 (n=1), MyBPC3 (n=4). Частота оправданных шоков ИКД/CRT-D составила 23,7% (n=13/5). Единственным статистически значимым предиктором оправданных срабатываний оказалась первичная/генетическая природа ДКМП, выявленная у 100% больных с шоками (в сочетании с миокардитом в 77,8%/ изолированная в 22,2 vs 29,3/22,4% у пациентов без срабатываний), p<0,001, AUC 0.747, ОР 1.66, 95% ДИ 0.711 до 3.885. Желудочковая тахикардия (ЖТ) зарегистрирована у 84% больных с шоками (17% устойчивая/67% неустойчивая vs 1,7/72% в группе без срабатываний), р=0,06. У больных с перенесенными шоками чаще фиксировалось снижение вольтажа комплекса QRS (39 vs 6,9%, р<0,05), ФВ была статистически значимо выше (34,4±9,7 vs 25,9±8,8%, p<0,005). Стоит отметить, что признаки гипертрофии ЛЖ у пациентов с шоками встречались в 22,4% случаев, в группе без шоков в 41,4% (р=0,07).Заключение. Основным предиктором оправданных срабатываний дефибрилляторов у больных с синдромом ДКМП является его первичная/генетическая природа, которую целесообразно использовать в качестве самостоятельного критерия отбора на имплантацию ИКД/CRT-D. Возраст, ФВ, функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности прогностической значимости не имели. Дополнительными предикторами оправданных шоков явились устойчивая/неустойчивая ЖТ, низкий вольтаж QRS и отсутствие признаков гипертрофии ЛЖ на электрокардиограмме (ЭКГ). 

Purpose

Purpose. To assess the frequency and predictors of appropriate shocks of cardioverter-defibrillators in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) syndrome and the impact on the total mortality and sudden cardiac death (SCD).Material and Methods. A total of 275 patients with DCM syndrome (average age of 46.8 ± 12.5 years; 185 males and 90 females) were observed. Inclusion criteria were left ventricular (LV) end-diastolic diameter (EDD) more than 5.5 cm and LV ejection fraction (EF) less than 50%. Patients with coronary artery stenosis more than 50% were excluded. Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) (n=44) and cardiac resynchronization therapy defibrillator (CRT-D) (n=32) were implanted in 76 (27.6%) patients (53 males and 23 females, average age of 48.9±12.9 years, LV EDD of 6.7±0.8 cm, and LV EF of 28.2±9.9%). A comparison group comprised 199 patients (72.4%) without devices (132 males and 67 females, average age of 46.0±12.3 years, LV EDD of 6.5±0.8 cm, and LV EF of 32.0±10.2%). The average follow-up was 27 (24; 30) months.Results. SCD in patients with DCM syndrome was recorded in 2.9% of cases; the total mortality rate was 18.9%; the rate of death + transplantation was 22.6%. The SCD, total mortality, and death+transplantation rates were 2.6% (4.6/0%), 23.7% (22.7/25.0%), and 32.9% (34.1/31.3%) in patients with devices (ICD/CRT-D) and 3.0%, 17.1%, and 16.6% in patients without devices, respectively. The rate of SCD+appropriate shocks (ASR) was significantly higher in study group: 26.3 vs 3.0% in comparison group (p<0.001). The nature of DCM syndrome was predominantly inflammatory (53%), primary (genetic) (19.6%), and multifactorial (25.1%). Genetic forms of DCM were represented by non-compaction cardiomyopathy, arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC), myopathies, and amyloidosis. The pathogenic mutations in the genes LMNA (n=1), DES (n=2), DSP (n=2), EMD (n=2), PKP2 (n=1), TTR (n=1), MUH7+MyBPC3 (n=1), and MyBPC3 (n=4) were detected. The ASR (ICD/CRT-D) rate was 23.7% (n=13/5). The only reliable predictor of ASR was the generic nature of DCM syndrome, identified in 100% of patients with shocks (in the presence of myocarditis in 77.8%/isolated in 22.2%) in comparison with 51.7% (29.3/22.4%) in patients without ASR (p<0.002, AUC 0.747, RR 1.66, 95% CI 0.711-3.885). Ventricular tachycardia (VT) was registered in 84% of patients with shocks (stable/unstable VT rates of 17/67%) vs 1.7/72%, in patients without shocks (р=0.06). In patients with shocks, low QRS voltage (39 vs 6.9%, р<0.05) and the absence of LV hypertrophy signs on the ECG (77.6 vs 58.6%, р>0.05) were registered more often. The average LV EF was higher in patients with ASR (34.4±9.7%) in comparison with patients without ASR (25.9±8.8%), р<0.005. 

Conclusions

Conclusions. The genetic nature of DCM syndrome is an important predictor of appropriate shocks and an independent selection criterion for ICD/CRT-D implantation. Age, NYHA class, and LV EF did not show prognostic significance. Additional predictors of appropriate shocks were sustained/unsustained VT, low QRS voltage, and the absence of LV hypertrophy signs on the ECG. 

кардиовертеры-дефибрилляторыдилатационная кардиомиопатиявнезапная сердечная смертьмиокардитжелудочковая тахикардияэтиологияcardioverter-defibrillatorsdilated cardiomyopathysudden cardiac deathmyocarditisventricular tachycardiaetiologyReferencesPasquale Losurdo, Davide Stolfo, Marco Merlo, Giulia Barbati, Marco Gobbo, Marta Gigli, et al. Early arrhythmic events in idiopathic dilated cardiomyopathy. JACC: Clinical Electrophysiology. 2016;2(5):535–543. DOI: 10.1016/j.jacep.2016.05.002.Pasquale Losurdo, Davide Stolfo, Marco Merlo, Giulia Barbati, Marco Gobbo, Marta Gigli, et al. Early arrhythmic events in idiopathic dilated cardiomyopathy. JACC: Clinical Electrophysiology. 2016;2(5):535–543. DOI: 10.1016/j.jacep.2016.05.002.Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. Киев: Киев плюс; 1999:424Amosova E.N. Cardiomyopathies. Kiev: Kiev plus; 1999:424 (In Russ.).Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: нац. рук. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:687Belenkov U.N., Oganov R.G. Cardiology: national clinical guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2008:687 (In Russ.).Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А., Седов В.П., Донников А.Е., Кадочникова В.В., и др. Дилатационная кардиомиопатия как клинический синдром: опыт нозологической диагностики с использованием биопсии и подходы к лечению. Терапевтический архив. 2011;83(9):41–48Blagova O.V., Nedostup A.V., Kogan E.A., Sedov V.P., Donnikov A.E., Kadochnikova V.V., et al. Dilated cardiomyopathy as clinical syndrome: experience with nosological diagnostics with biopsy and treatment approaches. Terapevticheskiy arkhiv=Therapeutic Archive. 2011;83(9):41–48 (In Russ.).Pinto Y.M., Elliott P.M., Arbustini E., Adler Y., Anastasakis A., Böhm M., et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart J. 2016 Jun. 14:37(23):1850–1858. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv727.Pinto Y.M., Elliott P.M., Arbustini E., Adler Y., Anastasakis A., Böhm M., et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur. Heart J. 2016 Jun. 14:37(23):1850–1858. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv727.Castelli G., Fornaro A., Ciaccheri M., Dolara A. Improving survival rates of patients with idiopathic dilated cardiomyopathy in Tuscany over 3 decades: impact of evidence-based management. Circ. Heart Fail. 2013;6(5):913–921. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000120.Castelli G., Fornaro A., Ciaccheri M., Dolara A. Improving survival rates of patients with idiopathic dilated cardiomyopathy in Tuscany over 3 decades: impact of evidence-based management. Circ. Heart Fail. 2013;6(5):913–921. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000120.Morentin B., Audicana C. Population-based study of out-of-hospital sudden cardiovascular death: incidence and causes of death in middle-aged adults. Rev. Esp. Cardiol. 2011;64(1):28–34. DOI: 10.1016/j.recesp.2010.07.002.Morentin B., Audicana C. Population-based study of out-of-hospital sudden cardiovascular death: incidence and causes of death in middle-aged adults. Rev. Esp. Cardiol. 2011;64(1):28–34. DOI: 10.1016/j.recesp.2010.07.002.Merlo M., Pivetta A., Pinamonti B. Long-term prognostic impact of therapeutic strategies in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy: changing mortality over the last 30 years. Eur. J. Heart Fail. 2014;16(3):317–324. DOI: 10.1002/ejhf.16.Merlo M., Pivetta A., Pinamonti B. Long-term prognostic impact of therapeutic strategies in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy: changing mortality over the last 30 years. Eur. J. Heart Fail. 2014;16(3):317–324. DOI: 10.1002/ejhf.16.Elliott P., Charron P., Blanes J.R. European cardiomyopathy pilot registry: EURObservational research programme of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2016;37(2):164–173. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv497.Elliott P., Charron P., Blanes J.R. European cardiomyopathy pilot registry: EURObservational research programme of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2016;37(2):164–173. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv497.Køber L., Thune J.J., Nielsen J.C. defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. N. Engl. J. Med. 2016;375(13):1221–1230. DOI: 10.1056/NEJMoa1608029.Køber L., Thune J.J., Nielsen J.C. defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. N. Engl. J. Med. 2016;375(13):1221–1230. DOI: 10.1056/NEJMoa1608029.Wolff G., Lin Y., Karathanos A. Implantable cardioverter/defibrillators for primary prevention in dilated cardiomyopathy post-DANISH: an updated meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Clin. Res. Cardiol. 2017;106(7):501–513. DOI: 10.1007/s00392-017-1079-0.Wolff G., Lin Y., Karathanos A. Implantable cardioverter/defibrillators for primary prevention in dilated cardiomyopathy post-DANISH: an updated meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Clin. Res. Cardiol. 2017;106(7):501–513. DOI: 10.1007/s00392-017-1079-0.Akel T., Lafferty J. Implantable cardioverter defibrillators for primary prevention in patients with nonischemic cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis. Cardiovasc. Ther. 2017;35(3):e12253. DOI: 10.1111/1755-5922.12253.Akel T., Lafferty J. Implantable cardioverter defibrillators for primary prevention in patients with nonischemic cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis. Cardiovasc. Ther. 2017;35(3):e12253. DOI: 10.1111/1755-5922.12253.Cavalcanti R., Aboul-Hosn N., Morales G., Abdel-Latif A. Implantable cardioverter defibrillator for the primary prevention of sudden cardiac death in patients with nonischemic cardiomyopathy. Angiology. 2018;69(4):297–302. DOI: 10.1177/0003319717710851.Cavalcanti R., Aboul-Hosn N., Morales G., Abdel-Latif A. Implantable cardioverter defibrillator for the primary prevention of sudden cardiac death in patients with nonischemic cardiomyopathy. Angiology. 2018;69(4):297–302. DOI: 10.1177/0003319717710851.Schliamser J.E., Kadish A.H., Subacius H., Shalaby A., Schaechter A., Levine J., et al. Significance of follow-up left ventricular ejection fraction measurements in the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation trial (DEFINITE). Heart Rhythm. 2013;10(6):838–846. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.02.017.Schliamser J.E., Kadish A.H., Subacius H., Shalaby A., Schaechter A., Levine J., et al. Significance of follow-up left ventricular ejection fraction measurements in the Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation trial (DEFINITE). Heart Rhythm. 2013;10(6):838–846. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.02.017.Stavrakis S., Asad Z., Reynolds D. Implantable cardioverter defibrillators for primary prevention of mortality in patients with nonischemic cardiomyopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2017;28(6):659–665. DOI: 10.1111/jce.13204.Stavrakis S., Asad Z., Reynolds D. Implantable cardioverter defibrillators for primary prevention of mortality in patients with nonischemic cardiomyopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2017;28(6):659–665. DOI: 10.1111/jce.13204.Goldberger J.J., Subačius H., Patel T. Sudden cardiac death risk stratification in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(18):1879–1889. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.12.021.Goldberger J.J., Subačius H., Patel T. Sudden cardiac death risk stratification in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(18):1879–1889. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.12.021.Grimm W., Timmesfeld N., Efimova E. Left ventricular function improvement after prophylactic implantable cardioverter-defibrillator implantation in patients with non-ischaemic dilated cardiomyopathy. Europace. 2013;15(11):1594–1600. DOI: 10.1093/europace/eut097.Grimm W., Timmesfeld N., Efimova E. Left ventricular function improvement after prophylactic implantable cardioverter-defibrillator implantation in patients with non-ischaemic dilated cardiomyopathy. Europace. 2013;15(11):1594–1600. DOI: 10.1093/europace/eut097.Madhavan M., Waks J.W., Friedman P.A. Outcomes after implantable cardioverter-defibrillator generator replacement for primary prevention of sudden cardiac death. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2016;9(3):e003283. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.003283.Madhavan M., Waks J.W., Friedman P.A. Outcomes after implantable cardioverter-defibrillator generator replacement for primary prevention of sudden cardiac death. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2016;9(3):e003283. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.003283.Arbustini E., Disertori M., Narula J. Primary prevention of sudden arrhythmic death in dilated cardiomyopathy: current guidelines and risk stratification. JACC Heart Fail. 2017;5(1):32–83. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.003283.Arbustini E., Disertori M., Narula J. Primary prevention of sudden arrhythmic death in dilated cardiomyopathy: current guidelines and risk stratification. JACC Heart Fail. 2017;5(1):32–83. DOI: 10.1161/CIRCEP.115.003283.Pavlicek V., Kindermann I., Wintrich J., Mahfoud F., Klingel K., Böhm M., et al. Ventricular arrhythmias and myocardial inflammation: Long-term follow-up of patients with suspected myocarditis. Int. J. Cardiol. 2019 Jan. 1;274:132–137. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.07.142.Pavlicek V., Kindermann I., Wintrich J., Mahfoud F., Klingel K., Böhm M., et al. Ventricular arrhythmias and myocardial inflammation: Long-term follow-up of patients with suspected myocarditis. Int. J. Cardiol. 2019 Jan. 1;274:132–137. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.07.142.Safak E., D’Ancona G., Schultheiss H.P., Kühl U., Kische S., Kaplan H., et al. Shocks after implantable cardioverter-defibrillator implantation in idiopathic cardiomyopathy patients: a myocardial biopsy study. Heart Vessels. 2018;33(2):205–211. DOI: 10.1007/s00380-017-1041-0.Safak E., D’Ancona G., Schultheiss H.P., Kühl U., Kische S., Kaplan H., et al. Shocks after implantable cardioverter-defibrillator implantation in idiopathic cardiomyopathy patients: a myocardial biopsy study. Heart Vessels. 2018;33(2):205–211. DOI: 10.1007/s00380-017-1041-0.Perazzolo Marra M., De Lazzari M., Zorzi A., Migliore F., Corrado D. Impact of the presence and amount of myocardial fibrosis by cardiac magnetic resonance on arrhythmic outcome and sudden cardiac death in nonischemic dilated cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2014;11(5):856–863. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.01.014.Perazzolo Marra M., De Lazzari M., Zorzi A., Migliore F., Corrado D. Impact of the presence and amount of myocardial fibrosis by cardiac magnetic resonance on arrhythmic outcome and sudden cardiac death in nonischemic dilated cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2014;11(5):856–863. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.01.014.Halliday B., Gulati A., Ali A., Guha K., Newsome S., Arzanauskaite M., et al. Association between Midwall late gadolinium enhancement and sudden cardiac death in patients with dilated cardiomyopathy and mild and moderate left ventricular systolic dysfunction. Circulation. 2017;135(22):2106–2115. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026910.Halliday B., Gulati A., Ali A., Guha K., Newsome S., Arzanauskaite M., et al. Association between Midwall late gadolinium enhancement and sudden cardiac death in patients with dilated cardiomyopathy and mild and moderate left ventricular systolic dysfunction. Circulation. 2017;135(22):2106–2115. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026910.Di Marco A., Anguera I., Schmitt M. Late gadolinium enhancement and the risk for ventricular arrhythmias or sudden death in dilated cardiomyopathy: systematic review and meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2017;5(1):28–38. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.09.017.Di Marco A., Anguera I., Schmitt M. Late gadolinium enhancement and the risk for ventricular arrhythmias or sudden death in dilated cardiomyopathy: systematic review and meta-Analysis. JACC Heart Fail. 2017;5(1):28–38. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.09.017.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.