cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2019-34-2-63-70cardiotomsk-762Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВОЗМОЖНОСТИ СЦИНТИГРАФИИ СЕРДЦА С 123I-МИБГ И РАДИОНУКЛИДНОЙ РАВНОВЕСНОЙ ВЕНТРИКУЛОГРАФИИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИCAPABILITIES OF 123I-MIBG SCINTIGRAPHY AND GATED BLOOD-POOL SPECT IN PREDICTING THE RESULTS OF CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPYhttps://orcid.org/0000-0001-9453-1635МишкинаА. И.MishkinaA. I.

аспирант лаборатории радионуклидных методов исследования

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Postgraduate Student, Department of Nuclear Medicine

111а, Kievskaya str., Тоmsk, 634012, Russian Federation

anna123.2013@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1513-8614ЗавадовскийК. В.ZavadovskyK. V.

д-р мед. наук, руководитель лаборатории радионуклидных методов исследования

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Dr. Sci. (Med.), Head of Department of Nuclear Medicine

111а, Kievskaya str., Тоmsk, 634012, Russian Federation

Konstz@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5564-3802СаушкинВ. В.SaushkinV. V.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории радионуклидных методов исследования

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Nuclear Medicine

111а, Kievskaya str., Тоmsk, 634012, Russian Federation

vitversus@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9764-3982ЛебедевД. И.LebedevD. I.

канд. мед. наук, врач отделения ирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Cand. Sci. (Med.), Surgeon, Department of Interventional Arrhythmology

111а, Kievskaya str., Тоmsk, 634012, Russian Federation

titze@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7324-504XЛишмановЮ. Б.LishmanovYu. V.

д-р. мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, руководитель научного направления

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of Scientific Direction

111а, Kievskaya str., Тоmsk, 634012, Russian Federation

zamdir@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9050-4493ПоповС. В.PopovS. V.

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Dr. Sci. (Med.), Professor, Full Member of the Russian Academy of Sciences, Director

111а, Kievskaya str., Тоmsk, 634012, Russian Federation

psv@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of SciencesRussian Federation2019090720193426370Copyright © Мишкина А.И., Завадовский К.В., Саушкин В.В., Лебедев Д.И., Лишманов Ю.Б., Попов С.В., 20192019Мишкина А.И., Завадовский К.В., Саушкин В.В., Лебедев Д.И., Лишманов Ю.Б., Попов С.В.Mishkina A.I., Zavadovsky K.V., Saushkin V.V., Lebedev D.I., Lishmanov Y.V., Popov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/762

Цель: оценить значимость сцинтиграфических показателей симпатической активности и механической диссинхронии сердца в прогнозе результатов кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ).Материал и методы. В исследование включены 28 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III функционального класса – ФК (NYHA), имеющих показания к проведению КРТ. Перед операцией больным выполняли комплекс сцинтиграфических исследований для оценки диссинхронии, а также состояния симпатической иннервации сердца и перфузии. Через 6 мес. после КРТ оценивали клинический статус, сократимость и объемные показатели обоих желудочков сердца. При этом все пациенты были подразделены на 2 группы: 1-я – респондеры КРТ (n=15), 2-я – нереспондеры (n=13).Результаты. Статистически значимые различия между группами были выявлены по следующим исходным показателям: ранний индекс сердце/средостение – H/M (2,42 и 1,87; p<0,05), отсроченный H/M (1,89 и 1,78; p<0,05), конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка – ЛЖ (271 и 299 мл; p<0,05); конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ (206 и 227 мл; p<0,05) и межжелудочковая диссинхрония (109 и 62 мс; p<0,05). В группе респондеров была выявлена сильная корреляция между отсроченным индексом H/M и диссинхронией ЛЖ (–0,795; p<0,05). Кроме того, по данным логистического регрессионного анализа, отсроченный H/M (ОШ=4,25; 95% ДИ 1,4–12,92; p<0,5) и межжелудочковая диссинхрония (ОШ=1,01; 95% ДИ 1,003–1,03; p<0,5) оказались статистически значимыми детерминантами ответа на КРТ.Выводы. Сцинтиграфия миокарда с 123I-МИБГ может быть использована для прогнозирования результатов КРТ. Отсроченный индекс H/M и межжелудочковая диссинхрония являются независимыми предикторами ответа на КРТ.

Purpose. To assess the diagnostic value of scintigraphy parameters of sympathetic activity and mechanical dyssynchrony of the heart for prediction of the results of cardiac resynchronization therapy (CRT).Material and Methods. The study included 28 patients with functional class III (NYHA) chronic heart failure referred for CRT. Before operation, a set of scintigraphic studies was performed to evaluate mechanical dyssynchrony, the state of cardiac sympathetic innervation, and perfusion. Clinical status, volume indices, and contractility of both cardiac ventricles were evaluated 6 months after CRT. After that, all patients were divided into 2 groups: group 1 included CRT responders (n=15); group 2 comprised non-responders (n=13).Results. Significant differences between groups were found in the following baseline parameters: early heart-to-mediastinum ratio (H/M) (2.42 and 1.87; p<0.05), delayed H/M (1.89 and 1.78; p<0.05), left ventricular (LV) end-diastolic volume (EDV) (271 mL and 299 mL; p<0.05); LV end-systolic volume (ESV) (206 mL and 227 mL; p<0.05), and interventricular dyssynchrony (109 ms and 62 ms; p<0.05). Responders showed a strong correlation between delayed H/M and LV dyssynchrony (–0.795, p<0.05). According to logistic regression analysis, delayed H/M (OR=4.25; 95% CI 1.4–12.92; p<0.5) and interventricular dyssynchrony (OR=1.01; 95% CI 1.003–1.03; p<0.5) were statistically significant determinants of the response to CRT.Conclusion. 123I-MIBG myocardial scintigraphy can be used to predict the effectiveness of CRT. Delayed H/M ratio and interventricular dyssynchrony are the independent predictors of response to CRT.

кардиоресинхронизирующая терапиясимпатическая активность сердцасцинтиграфия миокарда с 123I-МИБГхроническая сердечная недостаточностьcardiac resynchronization therapycardiac sympathetic activity123I-MIBG cardiac imagingheart failureReferencesФролова Э.Б., Якушев М.Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности. Вестник современной клинической медицины. 2013;16(2):87–93.Frolova E.B., Yaushev M.F. Current understanding of chronic heart failure. Vestnik sovremennoi klinicheskoi mediciny=The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2013;16(2):87–93 (In Russ.).Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A.J., et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18:891–975.Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G., Coats A.J., et al. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18:891–975.Anand I.S., Carson P., Galle E., Song R., Boehmer J., Ghali J.K., et al. Cardiac resynchronization therapy reduces the risk of hospitalizations in patients with advanced heart failure: results from the Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) trial. Circulation. 2009;119(7):969–977.Anand I.S., Carson P., Galle E., Song R., Boehmer J., Ghali J.K., et al. Cardiac resynchronization therapy reduces the risk of hospitalizations in patients with advanced heart failure: results from the Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) trial. Circulation. 2009;119(7):969–977.Tang A.S., Wells G.A., Talajic M., Arnold M.O., Sheldon R., Connolly S., et al. Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. N. Engl. J. Med. 2010;363(25):2385–2395. DOI: 10.1056/NEJMoa1009540.Tang A.S., Wells G.A., Talajic M., Arnold M.O., Sheldon R., Connolly S., et al. Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. N. Engl. J. Med. 2010;363(25):2385–2395. DOI: 10.1056/NEJMoa1009540.Abraham W.T., Fisher W.G., Smith A.L., Delurgio D.B., Leon A.R., Loh E., et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 2002;346:1845–1853. DOI: 10.1056/NEJMoa013168.Abraham W.T., Fisher W.G., Smith A.L., Delurgio D.B., Leon A.R., Loh E., et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 2002;346:1845–1853. DOI: 10.1056/NEJMoa013168.Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S., Klein H., Brown M.W., Daubert J.P., et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N. Engl. J. Med. 2009;361:1329–1338. DOI: 10.1056/NEJMoa0906431.Moss A.J., Hall W.J., Cannom D.S., Klein H., Brown M.W., Daubert J.P., et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N. Engl. J. Med. 2009;361:1329–1338. DOI: 10.1056/NEJMoa0906431.Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А., и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8–164. DOI: 10.18087/cardio.2475.Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L., Vasyuk Yu.A., Garganeeva A.A., et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018;58(S6):8–164 (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2475.Bogale N., Witte K., Priori S., Cleland J., Auricchio A., Gadler F., et al. The European Cardiac Resynchronization Therapy Survey: comparison of outcomes between de novo cardiac resynchronization therapy implantations and upgrades. European Journal of Heart Failure. 2011;13:974–983. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr085.Bogale N., Witte K., Priori S., Cleland J., Auricchio A., Gadler F., et al. The European Cardiac Resynchronization Therapy Survey: comparison of outcomes between de novo cardiac resynchronization therapy implantations and upgrades. European Journal of Heart Failure. 2011;13:974–983. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr085.Bax J.J., Gorcsan J. 3rd.Echocardiography and noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy: results of the PROSPECT (Predictors of Response to Cardiac Resynchronization Therapy) study in perspective. JACC. 2009;53(21):1933–1943. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.11.061.Bax J.J., Gorcsan J. 3rd.Echocardiography and noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy: results of the PROSPECT (Predictors of Response to Cardiac Resynchronization Therapy) study in perspective. JACC. 2009;53(21):1933–1943. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.11.061.Sassone B., Nucifora G., Mele D., Valzania C., Bisignani G., Boriani G. Role of cardiovascular imaging in cardiac resynchronization therapy: a literature review. Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown). 2018;19(5):211–222. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000635.Sassone B., Nucifora G., Mele D., Valzania C., Bisignani G., Boriani G. Role of cardiovascular imaging in cardiac resynchronization therapy: a literature review. Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown). 2018;19(5):211–222. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000635.Гуля М.О., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Лебедев Д.И. Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Российский кардиологический журнал. 2014;19(9):61–67.Gulya M.O., Lishmanov Yu.B., Zavadovsky K.V., Lebedev D.I. Metabolism of fatty acids in left ventricle myocardium and the efficacy prognosis of cardio-resynchronizing therapy in dilated cardiomyopathy patients. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal=Russian Journal of Cardiology. 2014;19(9):61–67 (In Russ.).Miyazaki C., Redfield M.M., Powell B.D., Lin G.M., Herges R.M., Hodge D.O. Dyssynchrony indices to predict response to cardiac resynchronization therapy: a comprehensive prospective single-center study. Circulation Heart Failure. 2010;3:565–573. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.848085.Miyazaki C., Redfield M.M., Powell B.D., Lin G.M., Herges R.M., Hodge D.O. Dyssynchrony indices to predict response to cardiac resynchronization therapy: a comprehensive prospective single-center study. Circulation Heart Failure. 2010;3:565–573. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.848085.Fulati Z., Liu Y., Sun N., Kang Y., Su Y., Chen H., et al. Speckle tracking echocardiography analyses of myocardial contraction efficiency predict response for cardiac resynchronization therapy. Cardiovascular Ultrasound. 2018;16(1):30. DOI: 10.1186/s12947-018-0148-5.Fulati Z., Liu Y., Sun N., Kang Y., Su Y., Chen H., et al. Speckle tracking echocardiography analyses of myocardial contraction efficiency predict response for cardiac resynchronization therapy. Cardiovascular Ultrasound. 2018;16(1):30. DOI: 10.1186/s12947-018-0148-5.Jacobson A., Senior R., Cerqueira M.D., Wong N.D., Thomas G.S., Lopez V.A., et al. Myocardial iodine-123 meta-iodobenzylguanidine imaging and cardiac events in heart failure results of the prospective ADMIRE-HF (AdreView Myocardial Imaging for Risk Evaluation in Heart Failure) Study. JACC. 2010;55(20):2212–2221. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.01.014.Jacobson A., Senior R., Cerqueira M.D., Wong N.D., Thomas G.S., Lopez V.A., et al. Myocardial iodine-123 meta-iodobenzylguanidine imaging and cardiac events in heart failure results of the prospective ADMIRE-HF (AdreView Myocardial Imaging for Risk Evaluation in Heart Failure) Study. JACC. 2010;55(20):2212–2221. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.01.014.Curcio A., Cascini G.L., De Rosa S., Pasceri E., Veneziano C., Cipullo S., et al. (123)I-mIBG imaging predicts functional improvement and clinical outcome in patients with heart failure and CRT implantation. Int. J. Cardiol. 2016;15(207):107–109. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.01.131.Curcio A., Cascini G.L., De Rosa S., Pasceri E., Veneziano C., Cipullo S., et al. (123)I-mIBG imaging predicts functional improvement and clinical outcome in patients with heart failure and CRT implantation. Int. J. Cardiol. 2016;15(207):107–109. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.01.131.Cha Y.M., Oh J., Miyazaki C., Hayes D.L., Rea R.F., Shen W.K., et al. Cardiac resynchronization therapy upregulates cardiac autonomic control. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008;19:1045–1052. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2008.01190.x.Cha Y.M., Oh J., Miyazaki C., Hayes D.L., Rea R.F., Shen W.K., et al. Cardiac resynchronization therapy upregulates cardiac autonomic control. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008;19:1045–1052. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2008.01190.x.Tournoux F., Chequer R., Sroussi M., Hyafil F., Algalarrondo V., Cohen-Solal A. Value of mechanical dyssynchrony as assessed by radionuclide ventriculography to predict the cardiac resynchronization therapy response. European Heart Journal–Cardiovascular Imaging. 2016;17:1250–1258. DOI: 10.1093/ehjci/jev286.Tournoux F., Chequer R., Sroussi M., Hyafil F., Algalarrondo V., Cohen-Solal A. Value of mechanical dyssynchrony as assessed by radionuclide ventriculography to predict the cardiac resynchronization therapy response. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016;17:1250–1258. DOI: 10.1093/ehjci/jev286.Fornwalt B.F., Sprague W.W., BeDell P., Suever J.D., Gerritse B., Merlino J.D., et al. Agreement is poor amongst current criteria used to define response to cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2010;121(18):1985–1991.Fornwalt B.F., Sprague W.W., BeDell P., Suever J.D., Gerritse B., Merlino J.D., et al. Agreement is poor amongst current criteria used to define response to cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2010;121(18):1985–1991.Flotats A., Carrió I., Agostini D., Le Guludec D., Marcassa C., Schäfers M., et al. European Council of Nuclear Cardiology. Proposal for standardization of 123 I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) cardiac sympathetic imaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council of Nuclear Cardiology. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2010;37(9):1802–1812.Flotats A., Carrió I., Agostini D., Le Guludec D., Marcassa C., Schäfers M., et al. European Council of Nuclear Cardiology. Proposal for standardization of 123 I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) cardiac sympathetic imaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council of Nuclear Cardiology. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2010;37(9):1802–1812.Завадовский К.В., Мишкина А.И., Мочула А.В., Лишманов Ю.Б. Методика устранения артефактов движения сердца при выполнении перфузионной сцинтиграфии миокарда. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(2):56–64. DOI: 10.21569/2222-7415-2017-7-2-56-64.Zavadovsky K.V., Mishkina A.I., Mochula A.V., Lishmanov Yu.B. The method for correction of motion artefacts to improve myocardial perfusion imaging. Rossijskij jelektronnyj zhurnal luchevoj diagnostiki=Russian Electronic Journal of Radiology. 2017;7(2):56–64 (In Russ.). DOI: 10.21569/2222–7415-2017-7-2-56-64.Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В., Ефимова И.Ю., Кривоногов Н.Г., Ефимова И.Ю., Веснина Ж.В., и др. Возможности ядерной медицины в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Сибирский медицинский журнал. 2015;30(2):21–29. DOI: 10.29001/2073-8552-2015-30-2-21-29.Lishmanov Yu.B., Zavadovsky K.V., Efimova N.Yu., Krivonogov N.G., Efimova I.Yu., Vesnina Zh.V., et al. Prospects of nuclear medicine for the diagnosis of cardiovascular diseases. Sibirskij medicinskij žurnal=The Siberian Medical Journal. 2015;30(2):21–29 (In Russ.).Scholtens A.M., Braat A.J., Tuinenburg A., Meine M., Verberne H.J. Cardiac sympathetic innervation and cardiac resynchronization therapy. Heart Failure Reviews. 2014;19(5):567–573. DOI: 10.1007/s10741-013-9400-0.Scholtens A.M., Braat A.J., Tuinenburg A., Meine M., Verberne H.J. Cardiac sympathetic innervation and cardiac resynchronization therapy. Heart Failure Reviews. 2014;19(5):567–573. DOI: 10.1007/s10741-013-9400-0.Gendre R., Lairez O., Mondoly P., Duparc A., Carrié D., Galinier M., et al. Research of predictive factors for cardiac resynchronization therapy: a prospective study comparing data from phase-analysis of gated myocardial perfusion single-photon computed tomography and echo-cardiography: Trying to anticipate response to CRT. Ann. Nucl. Med. 2017;31(3):218–226. DOI: 10.1007/s12149-017-1148-5.Gendre R., Lairez O., Mondoly P., Duparc A., Carrié D., Galinier M., et al. Research of predictive factors for cardiac resynchronization therapy: a prospective study comparing data from phase-analysis of gated myocardial perfusion single-photon computed tomography and echocardiography: Trying to anticipate response to CRT. Ann. Nucl. Med. 2017;31(3):218–226. DOI: 10.1007/s12149-017-1148-5.Саушкин В.В., Мишкина А.И., Шипулин В.В., Завадовский К.В. Значение радионуклидной оценки механической диссинхронии сердца в обследовании пациентов кардиологического профиля. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019;9(1):186–202.Saushkin V.V., Mishkina A.I., Shipilin V.V., Zavadovsky K.V. The value of radionuclide assessment of mechanical dyssynchrony in patients with cardiac diseases. Rossijskij jelektronnyj zhurnal luchevoj diagnostiki=Russian Electronic Journal of Radiology. 2019;9(1):186–202 (In Russ.). DOI: 10.21569/2222-7415-2019-9-1-186-202.Tanaka H., Tatsumi K., Fujiwara S., Tsuji T., Kaneko A., Ryo K., et al. Effect of left ventricular dyssynchrony on cardiac sympathetic activity in heart failure patients with wide QRS duration. Circulation Journal. 2012;76:382–389.Tanaka H., Tatsumi K., Fujiwara S., Tsuji T., Kaneko A., Ryo K., et al. Effect of left ventricular dyssynchrony on cardiac sympathetic activity in heart failure patients with wide QRS duration. Circulation Journal. 2012;76:382–389.Yonezawa M., Nagao M., Abe K., Matsuo Y., Baba S., Kamitani T., et al. Relationship between impaired cardiac sympathetic activity and spatial dyssynchrony in patients with non-ischemic heart failure: assessment by MIBG scintigraphy and tagged MRI. J. Nucl. Cardiol. 2013;20(4):600–608. DOI: 10.1007/s12350-013-9715-1.Yonezawa M., Nagao M., Abe K., Matsuo Y., Baba S., Kamitani T., et al. Relationship between impaired cardiac sympathetic activity and spatial dyssynchrony in patients with non-ischemic heart failure: assessment by MIBG scintigraphy and tagged MRI. J. Nucl. Cardiol. 2013;20(4):600–608. DOI: 10.1007/s12350-013-9715-1.Nishioka S.A., Martinelli Filho M., Brandão S.C., Giorgi M.C., Vieira M.L., Costa R., et al. Cardiac sympathetic activity pre and post resynchronization therapy evaluated by 123I-MIBG myocardial scintigraphy. J. Nucl. Cardiol. 2007;14:852–859. DOI: 10.1016/j.nuclcard.2007.08.004.Nishioka S.A., Martinelli Filho M., Brandão S.C., Giorgi M.C., Vieira M.L., Costa R., et al. Cardiac sympathetic activity pre and post resynchronization therapy evaluated by 123I-MIBG myocardial scintigraphy. J. Nucl. Cardiol. 2007;14:852–859. DOI: 10.1016/j.nuclcard.2007. 08.004.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.