cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2019-34-2-71-78cardiotomsk-763Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ОБСТРУКТИВНОГО ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ТЯЖЕСТЬ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И НАРУШЕНИЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ (ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)ACUTE CORONARY SYNDROME WITH NONOBSTRUCTIVE CORONARY ARTERIES: THE SEVERITY OF CORONARY ATHEROSCLEROSIS AND MYOCARDIAL PERFUSION DISORDERS (PILOT STUDY)https://orcid.org/0000-0001-6425-8949ВоробьеваД. А.VorobevaD. A.

аспирант отделения неотложной кардиологии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Postgraduate Student, Department of Emergency Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

darya.lipnyagova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0883-466XМочулаА. В.MochulaA. V.

канд. мед. наук, врач-рентгенолог лаборатории радионуклидных методов исследования

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Cand. Sci. (Med.), Radiologist, Department of Nuclear Medicine

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

mochula.andrew@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8163-1618БаевА. Е.BaevA. E.

канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечени 

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Cand. Sci. (Med.), Chief of the Department of Invasive Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

stent111@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4358-7329РябовВ. В.RyabovV. V.

д-р мед. наук, заведующий отделением неотложной кардиологии; профессор кафедры кардиологии ФПК и ППС 

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

634050, Российская Федерация, Томск, Московский тракт, 2

 

Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Emergency Cardiology; Professor of the Department of Advanced Training and Professional Development

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

rvvt@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of SciencesRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of Sciences Siberian State Medical UniversityRussian Federation2019090720193427178Copyright © Воробьева Д.А., Мочула А.В., Баев А.Е., Рябов В.В., 20192019Воробьева Д.А., Мочула А.В., Баев А.Е., Рябов В.В.Vorobeva D.A., Mochula A.V., Baev A.E., Ryabov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/763

Цель исследования: изучить структурно-функциональное состояние коронарных артерий (КА) у пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA) с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца (ОЭКТ), а также сравнить данные МСКТ и инвазивной коронарной ангиографии (иКАГ).Материал и методы. Проводимое исследование является нерандомизированным, открытым, контролируемым. Зарегистрировано на СlinicalTrials.gov: NCT03572023. Критерии включения указаны на сайте.Результаты. В исследование включены 14 пациентов с MINOCA. В группе преобладали женщины – 11 (78,6%) человек, средний возраст составил 61 год. Риск по шкале GRACE был высоким у 5 (35,7%), умеренным у 8 (57,1%) пациентов. В течение первых 6 ч от начала заболевания госпитализированы 85,7% больных. Тромболитическая терапия проведена 3 (21,4%) пациентам, из них у 2 она была эффективной (14,2%). По результатам иКАГ у 9 (64,2%) человек выявлены интактные КА, у 5 (35,7%) стенозы до 50%. Замедление коронарного кровотока (ЗКК) определялось у 11 (78,6%) пациентов, из них 8 (73%) человек имели ЗКК и интактные КА. Выраженный спазм был зарегистрирован у 1 (7,1%) пациента в группе с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Согласно данным МСКТ, доля пациентов с интактными КА уменьшилась 7 (50%) против 5 (35,7%), а доля пациентов с нестенозирующим атеросклерозом увеличилась – 7 (50%) против 9 (64,3%). Выявлено 26 атеросклеротических бляшек, 76% из них расположены эксцентрически, 11,5% – циркулярно, 11,5% – полуциркулярно. По морфологической структуре 59,5% бляшек были кальцинированными, 3,8% – преимущественно кальцинированными, 7,7% – преимущественно мягкотканными, 29% – мягкотканными. Нормальная миокардиальная перфузия (Summed Stress Score и Summed Rest Score SSS и SRS<4) была выявлена у 2 пациентов (14,3%); 12 пациентов (85%) имели преходящие дефекты перфузии. Медианные значения SSS составили 7,7 (4; 13), SRS 4,7 (0;6,0), Summed Difference Score (SDS) 4,5 (3,0; 7,0).Выводы. Таким образом, внедрение в алгоритм обследования МСКТ КА и ОЭКТ у пациентов с MINOCA является безопасным при дополнительном использовании во время индексной госпитализации, способствует получению новой информации о структуре и функции КА. Это обосновывает продолжение исследования на большей группе больных для определения прогностической значимости выявления бляшек с признаками нестабильности у этой категории пациентов.

Aim. To study the structural and functional status of coronary blood flow in patients with acute coronary syndrome with nonobstructive coronary arteries using multispiral computed tomography (MSCT) and single photon emission tomography (SPECT) and to compare data of MSCT and invasive coronary angiography (ICA).Material and Methods. This study is a non-randomized, open-label, controlled clinical trial. The study is registered on ClinicalTrials.gov. The inclusion criteria are listed on the site. All patients underwent CT and SPECT.Results. The study included 14 patients with MINOCA; the group comprised predominantly women (n=11, 78.6%); the average age was 61.1±14 years. The risk according to GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) risk score was moderate in 8 patients (57%) and high in 5 patients (35.7%). 85.7% of patients were admitted to hospital within the first six hours from onset of diseases. Three patients (21.4%) received thrombolytic therapy and it was effective in two of them (14%). Risk factors included hypertension (64.2%), dyslipidemia (50%), and burdened history (71.4). According to the results of invasive coronary angiography, intact coronary arteries were detected in 9 patients (64.3%); 5 patients (35.7%) had stenosis up to 50%. Coronary slow-flow phenomenon (TIMI 2) was detected in 11 patients (78.6%) including 8 patients (57.1%) who had coronary slow-flow phenomenon and intact coronary arteries. Severe coronary spasm was registered in 1 patient (7.1%) in the group with ST segment elevation acute coronary syndrome (STE ACS). According to MSCT data, the proportion of patients with intact coronary arteries decreased from 7 (50%) to 5 patients (35.7%) whereas the proportion of patients with nonstenosing atherosclerosis increased from 7 (50%) to 9 patients (64.3%). Twenty six atherosclerotic plaques were detected including eccentric (76%), circular (11.5%), and semi-circular plaques (11.5%). In regard to morphological structure, the atherosclerotic plaques were calcified (59.5%), mostly calcified (7.7%), and soft (29%). Normal myocardial perfusion (Summed Stress Score (SSS) and Summed Rest Score (SRS) <4) was detected in two patients (14.3%); 12 patients (85%) had transitory perfusion defects. The median score values were 7.5 (4; 13) for SSS, 4.7 (1.0; 9.0) for SRS, and 4.7 (3.0; 8.0) for SDS.Conclusion. The introduction of MCTA and SPECT into the algorithm of the examination of patients with acute myocardial infarction and non-obstructive atherosclerosis of the coronary arteries was safe when additionally used during index hospitalization. These approaches provided new information about the structure and function of the coronary arteries. These data provide rationale for further study using a larger group of patients to determine a prognostic significance of detecting the atherosclerotic plaques with the signs of instability in this patient category.

необструктивный атеросклероз коронарных артерийинфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артериймультиспиральная компьютерная томографияоднофотонная эмиссионная компьютерная томография сердцаnon-obstructive coronary artery atherosclerosismyocardial infarction with non-obstructive coronary arteriesmultispiral computed tomographysingle photon emission tomographyReferencesIbanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018 Jan. 7;39(2):119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., et al. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2018 Jan. 7;39(2):119–177. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.Рябов В.В., Гомбоева С.Б., Шелковникова Т.А., Баев А.Е., Ребенкова М.С., Роговская Ю.В., Усов В.Ю. Магнитно-резонансная томография сердца в дифференциальной диагностике острого коронарного синдрома у больных необструктивным коронарным атеросклерозом. Российский кардиологический журнал. 2017;12(152):47–54. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-47-54.Ryabov V.V., Gomboeva S.B., Shelkovnikova Т.A., Baev A.Е., Rebenkova М.S., Rogovskaya Y.V., Usov V.Y. Cardiac magnetic resonance imaging in differential diagnostics of acute coronary syndrome in patients with non-obstruction coronary atherosclerosis. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal=Russian Journal of Cardiology. 2017;(12):47–54 (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2017-12-47-54.Терновой С.К., Шабанова М.С., Гаман С.А., Меркулова И.Н., Шария М.А. Роль компьютерной томографии в выявлении нестабильных атеросклеротических бляшек коронарных артерий: сопоставление результатов компьютерной томографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(3):68–79. DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-68-79.Ternovoy S.K., Shabanova M.S., Gaman S.A., Merkulova I.N., Shariya M.A. Role of computed tomography in detection of vulnerable coronary plaques in comparison with intravascular ultrasound. Rossijskij jelektronnyj zhurnal luchevoj diagnostiki=Russian Electronic Journal of Radiology. 2016;6(3):68–79 (In Russ.). DOI: 10.21569/2222-7415-2016-6-3-68-79.Thomsen C., Abdulla J. Characteristics of high-risk coronary plaques identified by computed tomographic angiography and associated prognosis: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016/ Feb.;17(2):120–129. DOI: 10.1093/ehjci/jev325.Thomsen C., Abdulla J. Characteristics of high-risk coronary plaques identified by computed tomographic angiography and associated prognosis: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016/ Feb.;17(2):120-129. DOI: 10.1093/ehjci/jev325.Voros S., Rinehart S., Qian Z., Joshi P., Vazquez G., Fischer C., et al. Coronary atherosclerosis imaging by coronary CT angiography: current status, correlation with intravascular interrogation and meta-analysis. JACC Cardiovascular Imaging. 2011;4(5):537–548. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.03.006.Voros S., Rinehart S., Qian Z., Joshi P., Vazquez G., Fischer C., et al. Coronary atherosclerosis imaging by coronary CT angiography: current status, correlation with intravascular interrogation and meta-analysis. JACC Cardiovascular Imaging. 2011;4(5):537–548. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.03.006.Ito T., Terashima M., Kaneda H., Nasu K., Matsuo H., Ehara M., et al. Comparison of in vivo assessment of vulnerable plaque by 64-slice multislice computed tomography versus optical coherence tomography. Am. J. Cardiol. 2011 May 1;107(9):1270–1277. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.12.036.Ito T., Terashima M., Kaneda H., Nasu K., Matsuo H., Ehara M., et al. Comparison of in vivo assessment of vulnerable plaque by 64-slice multislice computed tomography versus optical coherence tomography. 2011. May 1;107(9):1270–1277. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.12.036.Сергиенко В.Б., Аншелес А.А. Томографические методы в оценке перфузии миокарда. Вестник рентгенологии и радиологии. 2010;3:10–14.Sergienko V.B., Ansheles A.A. Tomographic methods in the assessment of myocardial perfusion. Vestnik rentgenologii i radiologii=Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2010;3:10–14 (In Russ.).Henzlova M.J., Duvall W.L., Einstein A.J., Travin M.I., Verberne H.J. ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures: Stress, protocols, and tracers. J. Nucl. Cardiol. 2016;23(3):606-639. DOI: 10.1007/s12350-015-0387-x..Henzlova M.J., Duvall W.L., Einstein A.J., Travin M.I., Verberne H.J. ASNC imaging guidelines for SPECT nuclear cardiology procedures: Stress, protocols, and tracers. J. Nucl. Cardiol. 2016;23(3):606–639. DOI: 10.1007/s12350-015-0387-x.Xiu J., Cui K., Wang Y., Zheng H., Chen G., Feng Q., Bin J., et al. Prognostic value of myocardial perfusion analysis in patients with coronary artery disease: a meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017 Mar.;30(3):270–281. DOI: 10.1016/j.echo.2016.11.015.Xiu J., Cui K., Wang Y., Zheng H., Chen G., Feng Q., Bin J., et al. Prognostic value of myocardial perfusion analysis in patients with coronary artery disease: a meta-analysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017 Mar.;30(3):270–281. DOI: 10.1016/j.echo.2016.11.015.Peix A., Macides Y., Rodríguez L., Cabrera L.O., Padrón K., Heres F., et al. Stress-rest myocardial perfusion scintigraphy and adverse cardiac events in heart failure patients. MEDICC Review. 2015 Apr.;17(2): 33–38.Peix A., Macides Y., Rodríguez L., Cabrera L.O., Padrón K., Heres F., et al. Stress-rest myocardial perfusion scintigraphy and adverse cardiac events in heart failure patients. MEDICC Review. 2015 Apr.;17(2):33–38.Sharif-Yakan A., Divchev D., Trautwein U., Nienaber Ch.A. The coronary slow flow phenomena or «cardiac syndrome Y». Reviews in Vascular Medicine. 2014 Dec.;2(4):118–122. DOI: 10.1016/j.rvm.2014.07.001Sharif-Yakan A., Divchev D., Trautwein U., Nienaber Ch.A. The coronary slow flow phenomena or «cardiac syndrome Y». Reviews in Vascular Medicine. 2014 Dec.;2(4):118–122. DOI: 10.1016/j.rvm.2014.07.001Завадовский К.В., Гуля М.О., Саушкин В.В., Саушкина Ю.В., Лишманов Ю.Б. Совмещенная однофотонная эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография сердца: методические аспекты. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016;97(4): 235–242.Zavadovsky K.V., Gulya M.O., Saushkin V.V., Saushkina Y.V., Lishmanov Y.B. Superimposed single-photon emission computed tomography and X-ray computed tomography of the heart: Methodical aspects. Journal of radiology and nuclear medicine. 2016;97(4):235–242 (In Russ.). DOI: 10.20862/0042-4676-2016-97-4-8-15.Pasupathy S., Air T., Dreyer R.P., Tavella R., Beltrame J.F. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015;131:861–870.Pasupathy S., Air T., Dreyer R.P., Tavella R., Beltrame J.F. Systematic review of patients presenting with suspected myocardial infarction and nonobstructive coronary arteries. Circulation. 2015;131:861–870.Tornvall P., Gerbaud E., Behaghel A., Chopard R., Collste O., Laraudogoitia E., et al. Myocarditis or “true” infarction by cardiac magnetic resonance in patients with a clinical diagnosis of myocardial infarction without obstructive coronary disease. Atherosclerosis. 2015 Jul.;241(1):87–91. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.816.Tornvall P., Gerbaud E., Behaghel A., Chopard R., Collste O., Laraudogoitia E., et al. Myocarditis or “true” infarction by cardiac magnetic resonance in patients with a clinical diagnosis of myocardial infarction without obstructive coronary disease. Atherosclerosis. 2015 Jul.;241(1):87–91. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.04.816.Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., et al. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013 Oct.;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296.Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., et al. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2013 Oct.;34(38):2949–3003. DOI: 10.1093/eurheartj/eht296.Obaid D.R., Calvert P.A., Gopalan D., Parker R.A., Hoole S.P., West N.E., et al. Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2013 Sep.;6(5):655–664. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.112.000250.Obaid D.R., Calvert P.A., Gopalan D., Parker R.A., Hoole S.P., West N.E., et al. Atherosclerotic plaque composition and classification identified by coronary computed tomography: assessment of computed tomography-generated plaque maps compared with virtual histology intravascular ultrasound and histology. Cardiovascular Imaging. 2013 Sep.;6(5):655–664. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.112.000250.Puchner S.B., Lu M.T., Mayrhofer T., Liu T., Pursnani A., Ghoshhajra B.B., et al. High-risk plaque detected on coronary ct angiography predicts acute coronary syndromes independent of significant stenosis in acute chest pain: results from the ROMICAT-II Trial. JACC. 2014 Aug. 19;64(7):684–692. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.05.039.Puchner S.B., Lu M.T., Mayrhofer T., Liu T., Pursnani A., Ghoshhajra B.B., et al. High-risk plaque detected on coronary ct angiography predicts acute coronary syndromes independent of significant stenosis in acute chest pain: results from the ROMICAT-II Trial. JACC. 2014 Aug. 19;64(7):684–692. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.05.039.Lindahl B., Baron T., Erlinge D., Hadziosmanovic N., Nordenskjöld A., Gard A., Jernberg T. Medical therapy for secondary prevention and longterm outcome in patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary artery disease. Circulation. 2017 Apr. 18;135(16):1481–1489. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026336.Lindahl B., Baron T., Erlinge D., Hadziosmanovic N., Nordenskjöld A., Gard A., Jernberg T. Medical therapy for secondary prevention and long-term outcome in patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary artery disease. Circulation. 2017 Apr. 18;135(16):1481–1489. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026336.Wang X., Nie S.P. The coronary slow flow phenomenon: Characteristics, mechanisms and implications. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2011 Dec.; 1(1):37–43. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2011.10.01.Wang X., Nie S.P. The coronary slow flow phenomenon: Characteristics, mechanisms and implications. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2011 Dec.;1(1):37–43. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2011.10.01.Goldkorn R., Naimushin A., Beigel R., Naimushin E., Narodetski M., Matetzky S. Evaluation of patients with acute chest pain using SPECT myocardial perfusion imaging: prognostic implications of mildly abnormal scans. Israel Medical Association Journal. 2017 Jun.;19(6):368–371.Goldkorn R., Naimushin A., Beigel R., Naimushin E., Narodetski M., Matetzky S. Evaluation of patients with acute chest pain using SPECT myocardial perfusion imaging: prognostic implications of mildly abnormal scans. Israel Medical Association Journal. 2017 Jun.;19(6): 368–371.Завадовский К.В., Саушкин В.В., Гракова Е.В., Гуля М.О., Мочула А.В. Состояние миокардиальной перфузии у пациентов с ангиографически незначимыми, пограничными и значимыми стенозами коронарных артерии. REJR. 2017; 7(4): 39–54. DOI:10.21569/2222-7415-2017-7-4-39-54.Zavadovsky K.V., Saushkin V.V., Grakova E.V., Gulya M.O., Mochula A.V. Myocardial perfusion pattern in patients with different degrees of coronary artery stenosis. REJR. 2017; 7(4): 39–54 (In Russ.). DOI: 10.21569/2222-7415-2017-7-4-39-54.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.