cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2019-34-2-106-112cardiotomsk-768Research ArticleСЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИCASESСЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У БЕРЕМЕННЫХ. СЛУЧАЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ У БЕРЕМЕННОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ ТРЕХМЕРНОЙ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОЙ НАВИГАЦИИTHE COMPLEXITY OF THE TREATMENT OF CARDIAC ARRHYTHMIAS IN PREGNANT WOMEN. CASE OF RADIOFREQUENCY ABLATION OF ATRIAL TACHYCARDIA IN A PREGNANT WOMAN USING A THREE-DIMENSIONAL NONFLUOROSCOPIC NAVIGATION SYSTEMhttps://orcid.org/0000-0002-7264-9904КиргизоваМ. А.KirgizovaM. A.

канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

M.D., Cand. Sci. (Med.), Junior Research Scientist, Department of Interventional Arrhythmology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

kirsay@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9434-0748ДедковаА. А.DedkovaA. A.

канд. мед. наук, врач-кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

M.D., Cand. Sci. (Med.), Cardiologist, Department of Interventional Arrhythmology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

afe79@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8100-098XКистеневаИ. В.KistenevaI. V.

канд. мед. наук, врач-кардиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

M.D., Cand. Sci. (Med.), Cardiologist, Department of Interventional Arrhythmology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

kistenevaiv@rambler.ruКриволаповС. Н.KrivolapovS. N.

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

M.D., Doctor for Endovascular Diagnosis and Treatment. Department of Interventional Arrhythmology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

cardiorhythm@mail.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation201911072019342106112Copyright © Киргизова М.А., Дедкова А.А., Кистенева И.В., Криволапов С.Н., 20192019Киргизова М.А., Дедкова А.А., Кистенева И.В., Криволапов С.Н.Kirgizova M.A., Dedkova A.A., Kisteneva I.V., Krivolapov S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/768

Введение. В связи с происходящими в организме физиологическими изменениями беременные женщины более подвержены появлению нарушений ритма сердца (НРС), частота которых составляет от 5 до 18%. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (НЖТ) встречаются у 14% беременных с НРС. В лечении НЖТ в настоящее время предпочтение отдается радиочастотной аблации (РЧА), а не антиаритмическим препаратам, однако проведение РЧА сопряжено с лучевой нагрузкой на мать и плод. Cовременный уровень развития аритмологии предоставляет уникальную возможность устранять НРС без использования флюороскопических технологий, что полностью исключает лучевое воздействие.Клинический случай. В статье представлен клинический случай успешного лечения в Научно-исследовательском институте кардиологии Томского НИМЦ пациентки 17 лет, поступившей с диагнозом: идиопатические нарушения ритма сердца (ИНРС): пароксизмальная предсердная тахикардия. Пациентка находилась на 31-й неделе беременности.Заключение. Описываемый случай показывает возможность и необходимость использования нефлюороскопических навигационных систем при выполнении РЧА у беременных. РЧА с применением электроанатомического картирования позволяет снять бремя приема антиаритмической терапии у беременных без использования рентгеновского излучения.

Purpose

Purpose. Pregnant women, due to physiological changes in the body, are more prone to cardiac arrhythmias, the frequency of which ranges from 5 to 18%. Paroxysmal supraventricular tachycardia (SVT) occurs in 14% of pregnant women with cardiac arrhythmias. In the treatment of cardiac arrhythmias, radiofrequency ablation (RFA) is currently preferred over antiarrhythmic drugs. However, RFA is associated with radiation exposure to the mother and fetus. The current level of development of arrhythmology provides a unique opportunity to eliminate cardiac arrhythmias without the use of fluoroscopic technologies, which completely excludes radiation exposure.

Clinical case

Clinical case. The article presents a clinical case of a 17-year-old patient diagnosed with idiopathic paroxysmal atrial tachycardia successfully treated in Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC. When admitted to the hospital, the patient was at 31 weeks of pregnancy.

Conclusion

Conclusion. The described case shows the possibility and necessity of using non-fluoroscopic navigation systems when performing RFA in pregnant women. RFA using electroanatomic mapping allows to remove the burden of receiving antiarrhythmic therapy in pregnant women without the use of X-ray.

нарушения ритма сердцабеременностьрадиочастотная аблациянефлюороскопическая навигационная системаcardiac arrhythmiaspregnancyradiofrequency ablationnon-fluoroscopic navigation systemReferencesСтрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.Н., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е., и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации 2018. Российский кардиологический журнал. 2018;3(155):91–134. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-91-134.Stryuk R.I., Bunin Yu.A., Gureva V.N., Irtyuga O.B., Kokov L.S., Kolomatskaya O.E., et al. Diagnostics and treatment of cardiovascular diseases in pregnancy. National clinical guidelines 2018. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal=Russian Journal of Cardiology. 2018;3(155):91–134 (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-91-134.Regitz-Zagrosek V., Blomstrom Lundqvist C., Borghi C., Cifkova R., Ferreira R., Foidart J.M., et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the task force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011 Dec.;32:3147–3197. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr218.Regitz-Zagrosek V., Blomstrom Lundqvist C., Borghi C., Cifkova R., Ferreira R., Foidart J.M., et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the task force on the management of cardiovascular diseases during pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011 Dec.;32:3147–3197. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr218.Мангушева М.М., Руднева Т.В., Якупова С.П., Шамсутдинова Н.Г., Шамеева Л.С. Нарушение ритма сердца и проводимости у беременных. Клиническое наблюдение. Практическая медицина. 2013;69(1–2):7–13.Mangusheva M.M., Rudneva T.V., Yakupova S.P., Shamsutdinova N.G., Shameeva L.S. Violation of the rhythm of the heart and conduction in pregnant women. Clinical observation. Prakticheskaya medicina=Practical Medicine. 2013;69(1–2):7–13 (In Russ.).MacIntyre C., Iwuala C., Parkash R. Cardiac arrhythmias and pregnancy. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2018 Jul. 11;20(8):63. DOI: 10.1007/s11936-018-0660-9.MacIntyre C., Iwuala C., Parkash R. Cardiac arrhythmias and pregnancy. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2018 Jul. 11;20(8):63. DOI: 10.1007/s11936-018-0660-9.Дедкова А.А., Киргизова М.А., Кистенева И.В., Борисова Е.В. Шестилетний опыт ведения беременных с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Материалы Всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология XXI века: альянсы и потенциал». Томск; 25-27 апреля 2018:107–110.Dedkova A.A., Kirgizova M.A., Kisteneva I.V., Borisova E.V. Six years of experience in managing pregnant women with heart rhythm and conduction disturbances. Materials of the All-Russian scientific and educational forum “Cardiology of the XXI century: alliances and potential”. Tomsk; 2018 Apr. 25-27:107–110 (In Russ.).Canobbio M.M., Warnes C.A., Aboulhosn J., Connolly H.M. Management of pregnancy in patients with complex congenital heart disease: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(8):e50–e87. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000458.Canobbio M.M., Warnes C.A., Aboulhosn J., Connolly H.M. Management of pregnancy in patients with complex congenital heart disease: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(8):e50–e87. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000458.Ермакова Е.А., Матюшин Г.В., Гоголашвили Н.Г., Еремина Н.П. Частота нарушений ритма и проводимости сердца у женщин в третьем триместре беременности. Сибирское медицинское обозрение. 2013;1:49–52.Ermakova E.A., Matyushin G.V., Gogolashvili N.G., Eremina N.P. The frequency of arrhythmias and cardiac conduction in women in the third trimester of pregnancy. Sibirskoe medicinskoe obozrenie=Siberian Medical Review. 2013;1:49–52 (In Russ.).Могутова П.А., Потешкина Н.Г. Нарушения ритма сердца у беременных. Российский медицинский журнал. Мать и дитя. 2016;5:331–333.Mogutova P.A., Poteshkina N.G. Cardiac arrhythmias in pregnant women. Rossijskij medicinskij zhurnal. Mat’ i ditya=Russian Medical Journal. Mother and Child. 2016;5:331–333 (In Russ.).Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., Брыткова Я.В., Борисов И.В., Баркова Е.Л. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности – анализ данных регистра беременных “БЕРЕГ”. Терапевтический архив. 2018;1(90):9–16. DOI: 10.17116/terarkh20189019-16.Stryuk R.I., Berns S.A., Fhilippova M.P., Brytkova I.V., Borisov I.V., Barkova E.L. et al. Cardiovascular diseases and associated comorbid conditions as factors determining unfavorable perinatal outcomes in pregnancy — analysis of the data from the register of pregnant women BEREG. Therapevticheskiy Arkhiv=Therapeutic Archive. 2018;1(90):9–16 (In Russ.). DOI: 10.17116/terarkh20189019-16.Рунихина Н.К., Васильева А.В., Новикова И.М., Ткачева О.Н. Нарушения ритма сердца у беременных с дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 2012;3:97–102.Runikhina N.K., Vasilyeva A.V., Novikova I.M., Tkachyova O.N. Cardiac arrhythmias in pregnant women with connective tissue dysplasia. Akusherstvo i ginekologiya=Obstetrics and Gynecology. 2012;3:97–102 (In Russ.).Bernal O., Moro C. Cardiac arrhythmias in women. Rev. Esp. Cardiol. 2006;59:609–618.Bernal O., Moro C. Cardiac arrhythmias in women. Rev. Esp. Cardiol. 2006;59:609–618.Yarnoz M.J., Curtis A.B. More reasons why men and women are not the same (gender differences in electrophysiology and arrhythmias). Am. J. Cardiol. 2008;101:1291–1296.Yarnoz M.J., Curtis A.B. More reasons why men and women are not the same (gender differences in electrophysiology and arrhythmias). Am. J. Cardiol. 2008;101:1291–1296.Астахова А.В., Лепахин В.К. Лекарства. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности. Серия: Профессиональная медицина. М.: Эксмо; 2008:256.Astakhova A.V., Lepakhin V.K. Drugs. Adverse adverse reactions and safety monitoring. Series: Professional medicine. M.: Eksmo; 2008:256 (In Russ.).Косенко В.В., Глаголев С.В. Организация системы мониторинга безопасности зарегистрированных лекарственных препаратов в Российской Федерации. Вестник Росздравнадзора. 2011;6:31–39.Kosenko V.V., Glagolev S.V. The organization of the system of monitoring the safety of medicines registered in the Russian Federation. Vestnik Roszdravnadzora. 2011;6:31–39 (In Russ.).Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14 февраля 2003 г.).Sanitary rules and regulations 2.6.1.1192-03 «Hygienic requirements for the device and operation of x-ray rooms, devices and X-ray examinations » (approved by the Chief state sanitary doctor of the Russian Federation on February 14, 2003) (In Russ.).Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Руководство для практикующих врачей. М: Медицинское информационное агентство; 2013:1048.Sidorova I.S. Physiology and pathology of labor. A guide for practicing physicians. Moscow: Medical news Agency; 2013:1048 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.