cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-1-35-41cardiotomsk-8Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПРЕДИКТОРЫ ГОСПИТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗАPREDICTORS OF HOSPITAL COMPLICATIONS AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING: THE ROLE OF MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSISБезденежныхА. В.BezdenezhnikhA. V.

лаборатория реконст­руктивной хирургии мультифокального атеросклеро­за

канд. мед. наук, старший научный сотрудник 

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

Е­mail: andrew 22014@mail.ru

n_bez@mail.ruСуминА. Н.SuminA. N.

отдел мультифокального атеросклероза 

докт. мед. наук, заведую­щий отделом 

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

sumian@cardio.kem.ruИвановС. В.IvanovS. V.

лаборатория реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник  

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

ivansv@kemcardio.ruБарбарашО. Л.BarbarshO. L.

докт. мед. наук, профес­сор, директор

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

barbol@kemcardio.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний”, КемеровоРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, KemerovoRussian Federation2016030920163113541Copyright © Безденежных А.В., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш О.Л., 20162016Безденежных А.В., Сумин А.Н., Иванов С.В., Барбараш О.Л.Bezdenezhnikh A.V., Sumin A.N., Ivanov S.V., Barbarsh O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/8

Цель: определить факторы, ассоциированные с госпитальными осложнениями коронарного шунтирования (КШ) и изучить влияние мультифокального атеросклероза (МФА) на непосредственные результаты КШ. Материал и методы. Обследованы 708 последовательных пациентов (564 мужчин, медиана возраста 59 лет), подвергшихся КШ с 22 марта 2011 г. по 22 марта 2012 г. Выделены три группы: с поражением 1 сосудистого бассейна (n=350), поражением 2 (n=241) и 3 сосудистых бассейнов (n=117). Группы сопоставлены по клинико­анамнестическим показателям, данным лабораторного и инструментального обследования, распространенности послеоперацион­ных осложнений. Предикторы неблагоприятных исходов КШ определялись с помощью логистической регрес­сии. Результаты. Пациенты с МФА были старше, чем больные с поражением одного бассейна (p<0,001). Время искусственного кровообращения (ИК) и общая длительность операции были достоверно больше в группе с пора­жением двух бассейнов по сравнению с остальными группами пациентов (p<0,010 и p<0,001). В однофакторной логистической регрессии вероятность осложнений возрастала со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) MDRD (ОШ 1,014 при снижении на каждый мл/мин*1,73м2 , 95% ДИ 1,006–1,287; p=0,002), увеличением возраста (ОШ 1,029 при увеличении на каждый год 95% ДИ 1,003–1,059; p=0,033) и времени ИК (ОШ 1,016 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,010–1,022; р<0,001). Возраст и длительность ИК сохранили значимость в много­ факторном анализе (p=0,044 и р<0,001 соответственно). Вероятность летального исхода возрастала при увели­чении лительности ИК (ОШ 1,035 при увеличении на 1 мин, 95% ДИ 1,022–1,047, р<0,001) и выраженности митральной регургитации (ОШ 5,207; 95% ДИ 2,558­10,597, р<0,001), а также при снижении фракции выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ (ОШ 1,064 при снижении на 1%, 95% ДИ 1,013–2,184, р=0,012). Заключение. При опе­рации КШ наличие МФА связано с большей длительностью ИК и операции. Наличие МФА не приводит к значимо­му увеличению общего числа осложнений и летальности при КШ. Предикторы госпитальных осложнений – уве­личение возраста и длительности ИК, снижение СКФ; предикторы госпитальной летальности – длительность ИК, митральная регургитация, снижение ФВ ЛЖ.

Aim: The aim of the study was to determine the factors associated with in­hospital complications of coronary artery bypass grafting (CABG) and to investigate the impact of multifocal atherosclerosis (MFA) on short­term results of coronary artery bypass. Materials and Methods: A total of 708 consecutive patients (564 men; median age of 59 years) underwent CABG from May 22, 2011 to March 22, 2012. Three groups were assigned based on the presence of one­ (n=350), two­ (n=241), and three­vessel disease (n=117). Groups were comparable in clinical characteristics, medical­history parameters, data of laboratory and instrumental examination, and incidence of post­operative complications. Predictors of unfavorable outcomes after CABG were determined based on logistic regression. Results: Patients with MFA were older than patients with one­vessel disease (p<0.001). Time of cardiopulmonary bypass and total duration of surgery were significantly longer in group with two­vessel disease compared with other patient groups (p<0.010 and p<0.001). In one­way logistic regression, the probability of complications increased along with MDRD glomerular filtration rate decrease (GFR) (OR 1.014 for decrease by every mL/min*1.73 м2, 95%CI 1.006­1.287; p=0.002), age increase (OR 1.029 for increase by every year 95%CI 1.003­1.059; p=0.033), and duration of cardiopulmonary bypass (OR 1.016 for increase by 1 min, 95%CI 1.010–1.022; р<0.001). Age and duration of cardiopulmonary bypass remained significant in multivariate analysis (p=0.044 and р<0.001, respectively). Probability of lethal outcome increased along with an increase in cardiopulmonary bypass duration (OR 1.035 for increase by 1 min, 95%CI 1.022–1.047, р<0.001), mitral regurgitation degree (OR 5.207; 95%CI 2.558–10.597, р<0.001), and decrease in left ventricular ejection fraction (LV EF) (OR 1.064 for decrease by 1%, 95%CI 1.013–2.184, р=0.012). Conclusions: In CABG surgery, the presence of MFA is associated with longer duration of cardiopulmonary bypass and surgery. The presence of MFA did not significantly increase the total number of complications and the lethality rate in CABG. Predictors of hospital complications are increase in age and duration of cardiopulmonary bypass and decrease in GFR; predictors of in­hospital lethality are duration of cardiopulmonary bypass, mitral regurgitation, and decrease in LV EF.

коронарное шунтированиемультифокальный атеросклерозпослеоперационные осложне¬нияcoronary artery bypass surgerymultifocal atherosclerosispost¬operative complicationsReferencesSuarez C., Zeymer U., Limbourg T. et al. REACH Registry Investigators. Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates. Insights from the REACH Registry // Vasc. Med. – 2010. – Vol. 15(4). – P. 259–265.Suarez C., Zeymer U., Limbourg T. et al. REACH Registry Investigators. Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates. Insights from the REACH Registry // Vasc. Med. – 2010. – Vol. 15(4). – P. 259–265.Панченко Е.П., по поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторны¬ми больными с клиническими проявениями атеротромбо¬ за (анализ российской популяции регистра REACH) // Кар¬диология. – 2009. – № 10. – С. 9–15.Панченко Е.П., по поручению участников регистра REACH в РФ. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторны¬ми больными с клиническими проявениями атеротромбо¬ за (анализ российской популяции регистра REACH) // Кар¬диология. – 2009. – № 10. – С. 9–15.Bhatt D.L., Peterson E.D., Harrington R.A. et al. CRUSADE Investigators. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes // Eur. Heart J. – 2009. – Vol. 30(10). – P. 1195–1202.Bhatt D.L., Peterson E.D., Harrington R.A. et al. CRUSADE Investigators. Prior polyvascular disease: risk factor for adverse ischaemic outcomes in acute coronary syndromes // Eur. Heart J. – 2009. – Vol. 30(10). – P. 1195–1202.Meizels A., Zeitoun D.M., Bataille V. et al. ALLIANCE investigators. Impact of polyvascular disease on baseline characteristics, management and mortality in acute myocardial infarction. The Alliance project // Arch. Cardiovasc. Dis. – 2010. – Vol. 103(4). – P. 207–214.Meizels A., Zeitoun D.M., Bataille V. et al. ALLIANCE investigators. Impact of polyvascular disease on baseline characteristics, management and mortality in acute myocardial infarction. The Alliance project // Arch. Cardiovasc. Dis. – 2010. – Vol. 103(4). – P. 207–214.Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распростра¬ненность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъе¬мом сегмента ST // Кардиология и сердечно¬сосудистая хирургия. – 2010. – № 5. – С. 31–36.Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распростра¬ненность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъе¬мом сегмента ST // Кардиология и сердечно¬сосудистая хирургия. – 2010. – № 5. – С. 31–36.Subherwal S., Bhatt D.L., Li S. et al. Polyvascular disease and long¬ term cardiovascular outcomes in older patients with non¬-ST¬ segment¬elevation myocardial infarction // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. – 2012, Jul 1. – Vol. 5(4). – P. 541–549.Subherwal S., Bhatt D.L., Li S. et al. Polyvascular disease and long¬ term cardiovascular outcomes in older patients with non¬-ST¬ segment¬elevation myocardial infarction // Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. – 2012, Jul 1. – Vol. 5(4). – P. 541–549.Morikami Y., Natsuaki M., Morimoto T. et al. Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: an observation from the CREDO¬Kyoto Registry Cohort-2 // Atherosclerosis. – 2013, Jun. – Vol. 228(2). – P. 426–431.Morikami Y., Natsuaki M., Morimoto T. et al. Impact of polyvascular disease on clinical outcomes in patients undergoing coronary revascularization: an observation from the CREDO¬Kyoto Registry Cohort-2 // Atherosclerosis. – 2013, Jun. – Vol. 228(2). – P. 426–431.Miura T., Soga Y., Doijiri T. et al. Prevalence and clinical outcome of polyvascular atherosclerotic disease in patients undergoing coronary intervention // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 89– 95. 9. Барбараш Л.С., Ганюков В.И. Организация и тактика прове¬дения чрескожного коронарного вмешательства при ин¬ фарктемиокарда с подъемом сегмента ST. – Кемерово, 2012. – 230 с.Miura T., Soga Y., Doijiri T. et al. Prevalence and clinical outcome of polyvascular atherosclerotic disease in patients undergoing coronary intervention // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 89– 95. 9. Барбараш Л.С., Ганюков В.И. Организация и тактика прове¬дения чрескожного коронарного вмешательства при ин¬ фарктемиокарда с подъемом сегмента ST. – Кемерово, 2012. – 230 с.Kohro T., Yamazaki T. Will diagnosing polyvascular disease in coronary heart disease patients improve their outcomes? // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 43–44.Kohro T., Yamazaki T. Will diagnosing polyvascular disease in coronary heart disease patients improve their outcomes? // Circ. J. – 2013. – Vol. 77(1). – P. 43–44.Blanco M., Sobrino T., Montaner J. et al. Stroke with polyvascular atherothrombotic disease // Atherosclerosis. – 2010, Feb. – Vol. 208(2). – P. 587–592.Blanco M., Sobrino T., Montaner J. et al. Stroke with polyvascular atherothrombotic disease // Atherosclerosis. – 2010, Feb. – Vol. 208(2). – P. 587–592.Cimminiello C., Zaninelli A., Carolei A. et al. Atherothrombotic burden and medium¬term prognosis in patients with acute ischemic stroke: findings of the SIRIO study // Cerebrovasc. Dis. – 2012. – Vol. 33(4). – P. 341–347.Cimminiello C., Zaninelli A., Carolei A. et al. Atherothrombotic burden and medium¬term prognosis in patients with acute ischemic stroke: findings of the SIRIO study // Cerebrovasc. Dis. – 2012. – Vol. 33(4). – P. 341–347.Hibi K., Kimura T., Kimura K. et al. Clinically evident polyvascular disease and regression of coronary atherosclerosis after intensive statin therapy in patients with acute coronary syndrome: serial intravascular ultrasound from the Japanese assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome (JAPAN¬ACS) trial // Atherosclerosis. – 2011, Dec. – Vol. 219(2). – P. 743–749.Hibi K., Kimura T., Kimura K. et al. Clinically evident polyvascular disease and regression of coronary atherosclerosis after intensive statin therapy in patients with acute coronary syndrome: serial intravascular ultrasound from the Japanese assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome (JAPAN¬ACS) trial // Atherosclerosis. – 2011, Dec. – Vol. 219(2). – P. 743–749.Van Kuijk J.P., Flu W.J., Welten G.M. et al. Long¬term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease // Eur. Heart J. – 2010, Apr. – Vol. 31(8). – P. 992–999.Van Kuijk J.P., Flu W.J., Welten G.M. et al. Long¬term prognosis of patients with peripheral arterial disease with or without polyvascular atherosclerotic disease // Eur. Heart J. – 2010, Apr. – Vol. 31(8). – P. 992–999.Despotovic N., Erceg P., Brajovic M. et al. Progression of polyvascular disease—is there any rule? // Adv. Gerontol. – 2008. – Vol. 21(3). – P. 420–423.Despotovic N., Erceg P., Brajovic M. et al. Progression of polyvascular disease—is there any rule? // Adv. Gerontol. – 2008. – Vol. 21(3). – P. 420–423.Aboyans V., Lacroix P., Postil A. et al. Subclinical peripheral arterial disease and incompressible ankle arteries are both long¬ term prognostic factors in patients undergoing coronary artery bypass grafting // JACC. – 2005. – Vol. 46(5). – P. 815–820.Aboyans V., Lacroix P., Postil A. et al. Subclinical peripheral arterial disease and incompressible ankle arteries are both long¬ term prognostic factors in patients undergoing coronary artery bypass grafting // JACC. – 2005. – Vol. 46(5). – P. 815–820.Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Иванов С.В. и др. Возмож¬ность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атероск¬лерозом // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – № 2. – С. 52–56.Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Иванов С.В. и др. Возмож¬ность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атероск¬лерозом // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2010. – № 2. – С. 52–56.Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Выявление латентного неко¬ронарного атеросклероза у пациентов с острым коронар¬ным синдромом. Есть ли смысл? // Комплексные пробле¬мы сердечно¬сосудистых заболеваний. – 2012. – № 1. – С. 12–16.Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Выявление латентного неко¬ронарного атеросклероза у пациентов с острым коронар¬ным синдромом. Есть ли смысл? // Комплексные пробле¬мы сердечно¬сосудистых заболеваний. – 2012. – № 1. – С. 12–16.Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтиро¬ вания у больных системным атеросклерозом. – Архангельск : Изд¬во СГМУ, 2007. – 224 с.Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтиро¬ вания у больных системным атеросклерозом. – Архангельск : Изд¬во СГМУ, 2007. – 224 с.Yakubov S. Polyvascular atherosclerotic disease: recognizing the risks and managing the syndrome // Cur. Med. Res. Opin. – 2009. – Vol. 25(11). – P. 2631–2641.Yakubov S. Polyvascular atherosclerotic disease: recognizing the risks and managing the syndrome // Cur. Med. Res. Opin. – 2009. – Vol. 25(11). – P. 2631–2641.Саутина Е.В., Чигинева В.В., Золозова Е.А. и др. Контроль ишемии миокарда у больных стенокардией напряжения с многососудистым атеросклеротическим поражением // Кардиология. – 2012. – № 8. – С. 15–19.Саутина Е.В., Чигинева В.В., Золозова Е.А. и др. Контроль ишемии миокарда у больных стенокардией напряжения с многососудистым атеросклеротическим поражением // Кардиология. – 2012. – № 8. – С. 15–19.Nedkoff L., Briffa T.G., Knuiman M. et al. Temporal trends in the incidence and recurrence of hospitalised atherothrombotic disease in an Australian population, 2000¬07: data linkage study // Heart. – 2012, Oct. – Vol. 98(19). – P. 1449–1456.Nedkoff L., Briffa T.G., Knuiman M. et al. Temporal trends in the incidence and recurrence of hospitalised atherothrombotic disease in an Australian population, 2000¬07: data linkage study // Heart. – 2012, Oct. – Vol. 98(19). – P. 1449–1456.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.