канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Регионального сосудистого центра,
156013, Кострома, пр. Мира, 114
Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of X-Ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment of the Regional Vascular Center,
114, Mira ave., Kostroma, 156013
д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии,
105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70
Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery,
70, Nizhnyaya Pervomayskaya str., Moscow, 105203
Обоснование. Результаты эндоваскулярной реваскуляризации во многом определяются типом применяемых стентов. Применение голометаллических стентов значимо ухудшает отдаленные результаты эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Учитывая их широкое применение в Российской Федерации при лечении ИБС и острого коронарного синдрома (ОКС) в частности, не теряет актуальности вопрос о влиянии вышеназванных эндоваскулярных вмешательств на отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ), выполненного после эндоваскулярной реваскуляризации клинико-зависимой артерии (КЗА) у больных ОКС и многососудистым поражением.
Цель: сравнить отдаленные результаты этапных стратегий реваскуляризации коронарного русла – АКШ, выполненного после стентирования КЗА по поводу ОКС стентами с лекарственным покрытием 3-го поколения с сиролимусом и биодеградируемым полимером, и АКШ, выполненного после стентирования КЗА по поводу ОКС голометаллическими стентами.
Материал и методы. В анализе использованы данные двухлетнего наблюдения за больными, которым на первом этапе было выполнено стентирование КЗА по поводу ОКС и вторым этапом – АКШ, проведенное не позднее 90 суток от даты стентирования. В исследование были включены 218 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, поступивших с клиникой ОКС. Срок долгосрочного наблюдения за пациентами составил 24 мес. Анализировали следующие конечные точки: сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, комбинированную конечную точку MACCE (сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, повторная реваскуляризация). Наблюдение осуществлялось на госпитальном этапе и затем амбулаторно с периодичностью 1 раз в 3 мес.
Результаты. Статистически значимых различий между группами выявлено не было. Частота повторной реваскуляризации, в том числе повторной реваскуляризации стентированной артерии, и возврата клиники стенокардии были статистически значимо выше в группе с голометаллическими стентами. Значимых различий между группами по сердечно-сосудистой смертности, нефатальным инфаркту миокарду и острому нарушению мозгового кровообращения не было. Частота событий MACCE была статистически значимо выше в группе голометаллических стентов, преимущественно за счет частоты повторных реваскуляризаций.
Заключение. АКШ, выполненное в ранние сроки после стентирования КЗА с использованием голометаллических стентов у больных с ОКС и многососудистым поражением, ассоциируется с большим количеством повторных реваскуляризаций коронарного русла и частоты возврата стенокардии по сравнению с аналогичной стратегией, но с применением современных стентов 3-го поколения с лекарственным покрытием сиролимус и биодеградируемым полимером.
Justification. The results of endovascular revascularization are largely determined by the type of stents used. The use of baremetal coronary stents significantly worsens the long-term results of endovascular treatment of coronary artery disease. Given the widespread use of bare-metal coronary stents in the Russian Federation for the treatment of coronary artery disease and acute coronary syndrome, in particular, the issue of the impact of the above-mentioned endovascular interventions on the long-term results of coronary artery bypass grafting (CABG) performed after endovascular revascularization of the clinically related artery in patients with acute coronary syndrome and multivessel lesions does not lose relevance.
Aim. To compare the long-term results of the staged strategies of revascularization of the coronary bed: CABG performed after stenting the clinically related artery with third-generation biodegradable polymer-based sirolimus-eluting stents for acute coronary syndrome and CABG performed after stenting the clinically related artery with bare-metal coronary stents for acute coronary syndrome.
Material and Methods. The analysis used the data of two-year follow-up of patients who underwent two-stage revascularization: at the first stage, patients received stenting of the clinically related artery for acute coronary syndrome and, at the second stage, they received coronary artery bypass grafting no later than 90 days from the date of stenting. The study included 218 patients with multivessel lesions of the coronary bed, admitted with clinical manifestation of acute coronary syndrome. The long-term follow-up period was 24 months. The following end points were analyzed: cardiovascular mortality, myocardial infarction, re-revascularization, and combined MACCE end point (cardiovascular mortality, myocardial infarction, acute cerebrovascular accident, and re-revascularization). The observation was carried out at the hospital stage and, then, on an outpatient basis once every three months.
Results. There were no significant differences between the groups. The frequency of repeated revascularization, including repeated revascularization of the stented artery, and recurrence of angina were significantly higher in the group with baremetal coronary stents. There were no significant differences between the groups in regard to cardiovascular mortality, nonfatal myocardial infarction and acute cerebrovascular accidents. The frequency of MACCE events was significantly higher in the group of bare-metal coronary stents, mainly due to the frequency of repeated revascularizations.
Conclusion. Coronary artery bypass grafting performed in the early period after stenting of the clinically related artery using bare-metal coronary stents in patients with acute coronary syndrome and multivessel lesions was associated with a significantly larger number of repeated coronary revascularizations and higher rate of recurrent angina compared to a similar strategy, but with the use of modern third-generation biodegradable polymer-based sirolimus-eluting stents.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.