cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2020-35-2-131-139cardiotomsk-986Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПредоперационное применение контрастной магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией, подвергнутых хирургической реконструкции левого желудочкаPreoperative contrast-enhanced magnetic resonance imaging in ischemic cardiomyopathy patients undergoing surgical left ventricular reconstructionhttps://orcid.org/0000-0003-0532-8091ПряхинА. С.PryakhinA. S.

врач сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1,

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery No. 1,

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

Andrew.prk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1956-0692ШипулинВ. М.ShipulinV. M.

д-р мед наук, профессор, научный руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии,

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery, 

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

shipulin@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4049-8715АндреевС. Л.AndreevS. L.

канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии,

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery,

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

Anselen@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1281-0265АлександроваЕ. А.AleksandrovaE. A.

врач сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1,

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery No. 1, 

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

Alex2705@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9887-8214ШипулинВ. В.ShipulinV. V.

аспирант, лаборатория радионуклидных методов исследования,

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Postgraduate Student, Department of Nuclear Medicine, 

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

shipartphoto@gamail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8070-2234КужелеваЕ. А.GarganeevaA. A.

канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение патологии миокарда, 

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Myocardial Pathology, 

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

snigireva1209@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9488-6900ГарганееваА. А.KuzhelevaE. A.

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением патологии миокарда,

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Myocardial Pathology, 

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

aag@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7352-6068УсовВ. Ю.UssovW. Y.

д-р мед. наук, заведующий отделением рентгеновских и томографических методов диагностики,

634012 Томск, ул. Киевская, 111а

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Radiology and Tomography, 

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

ussov62@mail.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation202010072020352131139Copyright © Пряхин А.С., Шипулин В.М., Андреев С.Л., Александрова Е.А., Шипулин В.В., Кужелева Е.А., Гарганеева А.А., Усов В.Ю., 20202020Пряхин А.С., Шипулин В.М., Андреев С.Л., Александрова Е.А., Шипулин В.В., Кужелева Е.А., Гарганеева А.А., Усов В.Ю.Pryakhin A.S., Shipulin V.M., Andreev S.L., Aleksandrova E.A., Shipulin V.V., Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Ussov W.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/986Цель исследования

Цель исследования: выявление значимости показателей жизнеспособности миокарда, рассчитанных по данным магнитнорезонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием, в качестве предикторов неблагоприятного течения послеоперационного периода при хирургическом лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материал и методы

Материал и методы. В период с марта 2013 г. по декабрь 2017 г. 178 пациентам было выполнено хирургическое лечение по поводу ИКМП. Всем пациентам предоперационно выполнялась МРТ сердца с парамагнитным контрастированием.

Результаты

Результаты. По результатам логистического регрессионного анализа выявлено, что объемные показатели левого желудочка (ЛЖ), а также объем остаточного жизнеспособного миокарда (ЖМ), рассчитанные с помощью МРТ с отсроченным контрастированием, являются важными предикторами благоприятного и осложненного течения послеоперационного периода у пациентов с ИКМП. У пациентов с остаточным ЖМ ЛЖ более 64,5% возможно выполнение процедуры хирургической реконструкции ЛЖ (ХРЛЖ) с низким риском осложнений в раннем послеоперационном периоде (ОР 8,25; 95% ДИ: 1,45–46,8; p = 0,017). Таким образом, МРТ сердца с отсроченным парамагнитным контрастированием является важным методом, способствующим предоперационному определению когорты пациентов с ИКМП, способных получить наибольшую выгоду от ХРЛЖ. 

Purpose

Purpose. The aim of this study was to identify the signifi cance of myocardial viability indicators calculated based on cardiac magnetic resonance imaging (MRI) with delayed contrast, as predictors of the adverse course of postoperative period in the surgical treatment of patients with ischemic cardiomyopathy.

Material and Methods

Material and Methods. A total of 178 patients underwent surgical treatment for ischemic cardiomyopathy from March, 2013 to December, 2017. All patients underwent preoperative cardiac MRI scan with paramagnetic contrast.

Results

Results. The logistic regression analysis showed that the left ventricular volumetric indicators and the amount of residual viable myocardium, calculated using delayed contrast-enhanced MRI, were the essential predictors of favorable and complicated course of postoperative period in ischemic cardiomyopathy patients. In patients with a residual viable left ventricular myocardium amount over 64.5%, surgical ventricular reconstruction procedure may be performed with a low risk of early postoperative complications (OR 8.25, 95% CI 1.45-46.8, p = 0.017).

Conclusion

Conclusion. Cardiac MRI with delayed paramagnetic contrasting is a valuable method contributing to the preoperative identifi cation of a cohort of ischemic cardiomyopathy patients who can benefi t the most from surgical left ventricular reconstruction. 

хроническая сердечная недостаточностьишемическая кардиомиопатиямагнитно-резонансная томографияхирургическая реконструкция левого желудочкаchronic heart failureischemic cardiomyopathymagnetic resonance imagingreconstruction of the left ventricleReferencesSaeed M., Higgins C.B., Geschwind J.-F., Wendland M.F. T1-relaxation kinetics of extracellular, intracellular and intravascular MR contrast agents in normal and acutely reperfused infracted myocardium using echoplanar MR imaging. European Radiology. 2000;10(2):310–318. DOI: 10.1007/s003300050050.Saeed M., Higgins C.B., Geschwind J.-F., Wendland M.F. T1-relaxation kinetics of extracellular, intracellular and intravascular MR contrast agents in normal and acutely reperfused infracted myocardium using echoplanar MR imaging. European Radiology. 2000;10(2):310–318. DOI: 10.1007/s003300050050.Pennell D.J. Cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2010;121(5):692–705. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.811547.Pennell D.J. Cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2010;121(5):692–705. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.811547.Yoon Y.E., Kitagawa K., Kato S., Nakajima H., Kurita T., Dohi K. et al. Prognostic value of unrecognised myocardial infarction detected by late gadolinium-enhanced MRI in diabetic patients with normal global and regional left ventricular systolic function. European Radiology. 2013;23(8):2101–2108. DOI: 10.1007/s00330-013-2817-y.Yoon Y.E., Kitagawa K., Kato S., Nakajima H., Kurita T., Dohi K. et al. Prognostic value of unrecognised myocardial infarction detected by late gadolinium-enhanced MRI in diabetic patients with normal global and regional left ventricular systolic function. European Radiology. 2013;23(8):2101–2108. DOI: 10.1007/s00330-013-2817-y.Yang S., Kang S.J., Song J.K., Moon D.H., Song J.-M., Kang D.-H. et al. Diagnosis of viable myocardium using velocity data of doppler myocardial imaging: Сomparison with positron emission tomography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004;7(9):933–940. DOI: 10.1016/j.echo.2004.05.001.Yang S., Kang S.J., Song J.K., Moon D.H., Song J.-M., Kang D.-H. et al. Diagnosis of viable myocardium using velocity data of doppler myocardial imaging: Сomparison with positron emission tomography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004;7(9):933–940. DOI: 10.1016/j.echo.2004.05.001.Castelvecchio S., Careri G., Ambrogi F., Camporeale A., Menicanti L., Secchi F. et al. Myocardial scar location as detected by cardiac magnetic resonance is associated with the outcome in heart failure patients undergoing surgical ventricular reconstruction. European Journal Cardio-Тhoracic Surgery. 2018;53(1):143–149. DOI: 10.1093/ejcts/ezx197.Castelvecchio S., Careri G., Ambrogi F., Camporeale A., Menicanti L., Secchi F. et al. Myocardial scar location as detected by cardiac magnetic resonance is associated with the outcome in heart failure patients undergoing surgical ventricular reconstruction. European Journal Cardio-Тhoracic Surgery. 2018;53(1):143–149. DOI: 10.1093/ejcts/ezx197.Buckberg G., Athanasuleas C., Conte J. Surgical ventricular restoration for the treatment of heart failure. Nat. Rev. Cardiol. 2012;9(12):703–716. DOI: 10.1038/nrcardio.2012.143.Buckberg G., Athanasuleas C., Conte J. Surgical ventricular restoration for the treatment of heart failure. Nat. Rev. Cardiol. 2012;9(12):703–716. DOI: 10.1038/nrcardio.2012.143.Pfeff er M., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications. Circulation. 1990;81(4):1161–1172. DOI: 10.1161/01.cir.81.4.1161.Pfeff er M., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications. Circulation. 1990;81(4):1161–1172. DOI: 10.1161/01.cir.81.4.1161.Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Кривощеков Е.В., Казаков В.А., Лежнев А.А., Бабокин В.Е. и др. Морфофункциональная характеристика миокарда пациентов с постинфарктным ремоделированием как возможная причина неблагоприятных результатов оперативного лечения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;(5):37–41.Shipulin V.M., Kozlov B.N., Krivoshhekov E.V., Kazakov V.A., Lezhnev A.A., Babokin V.E. et al. Morphofunctional characteristics of the myocardium of patients with postinfarction remodeling as a possible cause of adverse results of surgical treatment. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2009;(5):37–41 (In Russ.).Velazquez E., Lee K.L., Deja M.A., Jain A., Sopko G., Marchenko A. et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011;364(17):1607–1616. DOI: 10.1056/NEJMoa1100356.Velazquez E., Lee K.L., Deja M.A., Jain A., Sopko G., Marchenko A. et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011;364(17):1607–1616. DOI: 10.1056/NEJMoa1100356.Bonow R.О., Maurer G., Lee K., Holly T.A., Binkley P.F., Desvigne-Nickens P. et al. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011;364(17):1617–1625. DOI: 10.1056/NEJMoa1100358.Bonow R.О., Maurer G., Lee K., Holly T.A., Binkley P.F., Desvigne-Nickens P. et al. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011;364(17):1617–1625. DOI: 10.1056/NEJMoa1100358.Jha S., Flamm S., Kwon D. Revascularization in heart failure in the postSTICH era. Curr. Heart Fail. Rep. 2013;10(4):365–372. DOI: 10.1007/s11897-013-0168-2.Jha S., Flamm S., Kwon D. Revascularization in heart failure in the postSTICH era. Curr. Heart Fail. Rep. 2013;10(4):365–372. DOI: 10.1007/s11897-013-0168-2.Panza J., Ellis A., Al-Khalidi H., Holly T., Berman D., Oh J. et al. Myocardial viability and long-term outcomes in ischemic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2019;381(8):739–748. DOI: 10.1056/nejmoa1807365.Panza J., Ellis A., Al-Khalidi H., Holly T., Berman D., Oh J. et al. Myocardial viability and long-term outcomes in ischemic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2019;381(8):739–748. DOI: 10.1056/nejmoa1807365.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.