канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии,
634012, Томск, ул. Киевская, 111а
Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery,
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012
д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии, 634012, Томск, ул. Киевская, 111а;
профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии, 634050, Томск, Московский тракт, 2
Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery,
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012,
2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050
д-р мед. наук, профессор, научный руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии, 634012, Томск, ул. Киевская, 111а;
профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии, 634050, Томск, Московский тракт, 2
Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery,
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012,
2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050
канд. мед наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, отделение сердечно-сосудистой хирургии,
634012, Томск, ул. Киевская, 111а
Cand. Sci. (Med.), Chief of the Department of Anesthesiology and Resuscitation,
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012
врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации,
634012, Томск, ул. Киевская, 111а
Anesthesiologist,
111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии,
634050, Томск, Московский тракт, 2
Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Ophthalmology,
2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050
ассистент, кафедра офтальмологии,
634050, Томск, Московский тракт, 2
Assistant Professor, Department of Ophthalmology,
2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050
Цель исследования: изучить изменения структурно-функционального состояния сетчатки у кардиохирургических больных, развившиеся в результате воздействия искусственного кровообращения (ИК), а также выявить факторы, влияющие на характер и степень данных изменений.
Материал и методы. Обследованы 10 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию с использованием ИК. Офтальмологическое обследование выполняли перед кардиохирургическим вмешательством и на 10–14-е сут после операции.
Результаты. На 10–14-е сут после кардиохирургического вмешательства максимально корригированная острота зрения, показатели периметрии, уровень внутриглазного давления, структуры переднего отрезка глазных яблок статистически значимо не изменились. При офтальмоскопии в 30% случаев на глазном дне по ходу артерий 1-го и 2-го порядка обнаруживались очаги ишемического отека. У одного пациента (10%) уменьшилась толщина ганглионарного слоя и слоя нервных волокон, что может быть связано с интраоперационной ишемией ветвей глазничной артерии, питающей зрительный нерв. Выявленные изменения имели прямую взаимосвязь с уровнем максимально среднего артериального давления (САД) во время ИК и колебанием абсолютных значений САД во время ИК: САД ≥ 90 мм рт. ст. во время ИК в 100% случаев ассоциировалось с появлением очагов ишемического отека сетчатки. Если разница между максимальным и минимальным уровнем САД во время ИК составляла >20 мм рт. ст., то изменения сетчатки развивались чаще (p = 0,0350) по сравнению с больными, у которых колебания САД во время ИК были <20 мм рт. ст.
Заключение. Наиболее значимые изменения в органах зрения у больных, перенесших кардиохирургические операции с ИК, происходят в сетчатке глаз. Факторами, сопряженными с появлением патологических ишемических изменений в сетчатке, являются колебания САД во время ИК (≥20 мм рт. ст.) и абсолютное значение максимального САД во время ИК (>90 мм рт. ст.).
Objective. To study the structural and functional retinal changes developed in cardiac surgery patients as a consequence of cardiopulmonary bypass and to identify the factors aff ecting the nature and extent of changes observed.
Material and Methods. Ten patients who underwent cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) were studied. The ophthalmologic examination was performed before cardiac surgery and 10–14 days after the surgery.
Results. On days 10 to 14, after cardiac surgery, visual acuity was restored to the maximum; the perimetry indicators, the level of intraocular pressure, and the structures of the anterior segment of the eyeballs did not change signifi cantly. The ophthalmoscopy revealed the foci of ischemic edema in the fundus along with the fi rst- and second-order arteries in 30% of cases. The thickness of ganglionic and nerve fi ber layers decreased in one patient (10%), which may be associated with the intraoperative ischemia of orbital artery branches feeding the optic nerve. These changes had direct relationships with the level of maximum mean blood pressure (MBP) during CPB and the fl uctuation of absolute MBP values during CPB: MBP ≥ 90 mmHg during CPB was associated with the occurrence of ischemic foci in the retina in 100% of cases. If the diff erence between the maximum and minimum MBP levels during CPB exceeded 20 mmHg, the changes in the retina occurred more frequently (p = 0.0350) than in the cases where MBP fl uctuations during CPB were less than 20 mmHg.
Conclusions. The most signifi cant changes in the vision organs of patients undergoing cardiac surgery under CPB occur in the retina. Factors associated with the occurrence of pathological ischemic changes in the retina were fl uctuations in MBP during CPB (≥20 mmHg) and the absolute value of maximum MBP during CPB (>90 mmHg).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.