Дифференциальная диагностика эндотипов аллергического ринита

Цель исследования: дифференциальная диагностика эндотипов аллергического ринита по ключевым аллергологическим показателям в смешанной группе пациентов.

Материал и методы. Обследованы 48 больных обоего пола в возрасте 18–60 лет с тремя эндотипами аллергического ринита: классическим, локальным и «двойным аллергическим». Осуществлялся сбор аллергологического анамнеза, включая информацию о наследственной отягощенности болезнями атопической природы, видеориноскопия, определение общего IgE в сыворотке крови, проведение кожных аллергопроб на предмет выявления сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, исследование показателей эозинофильного воспаления (эозинофильный катионный белок – ЭКБ, интерлейкин-5 – IL5, содержание эозинофилов в крови и назальном секрете).

Результаты. Содержание общего IgE в крови позволило разделить общую группу больных на две подгруппы: с высоким (n = 22) и низким значением содержания IgE (n = 26). У большинства пациентов в этих подгруппах наблюдались также противоположные показатели кожных аллергопроб: положительные – в случаях высокого IgE и наоборот. Уточняющее разделение общей группы с помощью кластерного анализа дало возможность категоризировать три подгруппы больных: с классическим аллергическим ринитом (n = 22), с локальным аллергическим ринитом (n = 22) и с «двойным аллергическим ринитом» (n = 4). Кроме того, выявлено статистически значимое увеличение частоты сопутствующего тревожного расстройства при локальном аллергическом рините.

Заключение. Результаты проведенных исследований раскрывают перспективы нового направления в изучении эндотипов аллергического ринита – исследование нейроиммунных взаимодействий в срыве аллергенной толерантности при данной патологии.

1. Wise S.K., Lin S.Y., Toskala E., Orlandi R.R., Akdis A.A., Alt J.A. et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis. Int. Forum Allergy Rhinol. 2018;8(2):108–352. DOI: 10.1002/alr.22073.

2. Maoz-Segal R., Machnes-Maayan D., Veksler-Offengenden I., Frizinsky S., Hajyahia S., Agmon-Levin N.S. Local allergic rhinitis: An old story but a new entity. In book: Rhinosinusitis; by ed. B.S. Gendeh, M. Turkalj. London: IntechOpen; 2019:1–9. DOI: 10.5772/intechopen.86212.

3. Климов А.В., Kaлюжин О.В., Kлимов В.В., Свиридова В.С. Аллергический ринит и феномен энтопии. Бюллетень сибирской медицины. 2020;19(3):137–143. DOI: 10.20538/1682-0363-2020-3-137-143.

4. Chen Y., Yang M., Deng J., Wang K., Shi J., Sun Y. Elevated levels of activated and pathogenic eosinophils characterize moderate-severe house dust mite allergic rhinitis. J. Immunol. Res. 2020:8085615. DOI: 10.1155/2020/8085615.

5. Kırgezen T., Server E.A., Turanoĝlu F.S., Yiĝit Ö., Uzun H., Durmuş S. Salivary eosinophil cationic protein in allergic rhinitis. Turk. Arch. Otorhinolaryngol. 2019;57(2):91–94. DOI: 10.5152/tao.2019.4127.

6. Crestani E., Lohman I.C., Cuerra S., Wright A.L., Halonen M. Association of IL-5 cytokine production and in vivo IgE levels in infants and parents. J. Allergy Clin. Immunol. 2007;120(4):820–826. DOI: 10.1016/j.jaci.2007.05.033.

7. Bellanti J.A., Settipane R.A. Genetics, epigenetics, and allergic disease: A gun loaded by genetics and a trigger pulled by epigenetics. Allergy and Asthma Proc. 2019;40(2):73–75. DOI: 10.2500/aap.2019.40.4206.

8. Voisin T., Bouvier A., Chiu I.V. Neuro-immune interactions in allergic diseases: Novel targets for therapeutics. Int. Immunol. 2017;29(6):247–261. DOI: 10.1093/intimm/dxx040.

9. Klimov V.V. From basic to clinical immunology. Springer Nature: Cham; 2019:377. DOI: 10.1007/978-3-030-03323-1.

10. Ellis A.K., Keith P.K. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome. Curr. Allergy Asthma Rep. 2006;6(3):215–220. DOI: 10.1007/s11882-006-0037-0.

11. Kramer M.F., Burow G., Pfrogner E., Rasp G. In vitro diagnosis of chronic nasal inflammation. Clin. Exp. Allergy. 2004;34(7):1086–1092. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2004.01989.x.

12. Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B.W., Lowe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder. The GAD-7. Arch. Intern. Med. 2006;166(10):1092–1097. DOI: 10.1001/archinte.166.10.1092.

13. Powe D.G., Bonnin A.J., Jones N.S. ‘Entopy’: local allergy paradigm. Clin. Exp. Allergy. 2010;40(7):987–997. DOI: 10.1111/j.1365-2222.2010.03536.x.

14. Rondón C., Canto G., Blanca M. Local allergic rhinitis: A new entity, characterization and further studies. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2010;10(1):1–7. DOI: 10.1097/ACI.0b013e328334f5fb.

15. Eguiluz-Gracia I., Pérez-Sánchez N., Bogas G., Campo P., Rondón C. How to diagnose and treat local allergic rhinitis: A challenge for clinicians. J. Clin. Med. 2019;8(7):1062. DOI: 10.3390/jcm8071062.

16. Wojas O., Samoliński B., Krzych-Fałta E. Local allergic rhinitis: nasal allergen provocation testing as a good tool in the differential diagnosis. Int. J. Occup. Environ. Health. 2020;33(2):241–246. DOI: 10.13075/ijomeh.1896.01503.

17. Hodo T.W., de Aquino M.T.P., Shimamoto A., Shanker A. Critical neurotransmitters in the neuroimmune network. Front. Immunol. 2020;11:1869. DOI: 10.3389/fimmu.2020.01869.

18. Kabata H., Artis D. Neuro-immune crosstalk and allergic inflammation. J. Clin. Invest. 2019;129(4):1475–1482. DOI: 10.1172/JCI124609.

19. Gostner J.M., Becker K., Kofler H., Strasser B., Fuchs D. Tryptophan metabolism in allergic disorders. Int. Arch. Allergy Immunol. 2016;169(4):203–215. DOI: 10.1159/000445500.

20. Gotovina J., Pranger C.L., Jensen A.N., Wagner S., Kothgassner O.D., Mothes-Luksch N. et al. Elevated oxytocin and noradrenaline indicate higher stress levels in allergic rhinitis patients: Implications for the skin prick diagnosis in a pilot study. PLoS One. 2018;13(5):e0196879. DOI: 10.1371/ journal.pone.0196879.