Информативность детрентного флуктуационного анализа вариабельности ритма сердца матери для прогнозирования гестационных осложнений

Цель: оценить информативность параметра детрентного флуктуационного анализа (DFA) вариабельности ритма сердца (ВРС) матери для раннего прогнозирования гестационной патологии с учетом особенностей нейровегетативной регуляции у беременных. Обследованы 102 соматически здоровые женщины с неосложненной беременностью (контроль, Кон) и 469 беременных легкого и среднего акушерского риска с различными формами патологии беременности (ПБ), установленной ретроспективно (после родов). Учитывались категории позднего гестоза, задержки развития плода, аномалии родовой деятельности и невынашивания. Средний возраст и гестационный срок женщин на момент обследования составил 24,9±4,7 года и 21,2+3,1 недель (M+SD) соответственно. Первородящих было 70,1%. Было выявлено снижение DFA в динамике умеренной произвольной гипервентиляции (не более 1,5 МОД, определенной в покое), найдено в 61,4 и 6,2% случаев ПБ и Кон групп соответственно (p<0,001) у женщин с вегетативным дисбалансом в виде симпатического преобладания (гиперактивности). Таким образом, отношение правдоподобия положительного результата (LR+) теста DFA равнялось 0,614/0,062=9,9. Для сравнения, вне нагрузочных проб и при наличии у беременных одного из видов измененного вегетативного профиля (симпатикотонического, ваготонического или бароактивного) величина LR+ составляла лишь 1,4. Положительный результат теста DFA в виде снижения данного показателя на фоне произвольной гипервентиляции матери при исходно повышенной симпатической активности у беременных увеличивает претестовые шансы развития гестационной патологии почти в 10 раз. Это позволяет рассматривать данный тест в качестве “золотого стандарта” для раннего прогноза осложнений беременности.

патология беременности, вариабельность ритма сердца, ранний прогноз, maternal heart rate variability, detrended fluctuation analysis, early prognosis

1. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. Акушерство. - М.: Медицина, 2000. - 816 с.

2. Жижин К.С. Медицинская статистика. - Ростов н/Д.: Феникс, 2007. - 160 с.

3. Клещеногов С.А. Нейровегетативная реактивность у беременных при различных формах гестационных нарушений // Бюл. СО РАМН. - 2011. - № 6. - С. 87-91.

4. Клещеногов С.А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери): автореф. дис.. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2002. - 30 с.

5. Савельева Г.М., Панина О.Б., Курцер М.А. и др. Пренатальный период: физиология и патология // Рос. вест. акуш.-гинеколога. 2010. № 2. С. 61-65.

6. Хохлов В.П. Адаптационные и дизадаптационные процессы в кардиореспираторной системе при физиологической и осложненной беременности: автореф. дис.. докт. мед. наук. - Иркутск, 2007. - 39 с.

7. Goodman S. Towards evidence-based medical statistics: 1. The Bayes factor // Ann. Intern. Med. - 1999. - Vol. 130. - P. 1005-1013.

8. Greenberg R., Daniels S., Flanders D. Medical Epidemiology. -3rd edition. - New York: Lange Medical Books, 2001. - 215 p.

9. Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use / Task Force of European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.

10. Peng C.-K., Havlin Sh., Stanley H. et al. Quantification of scaling exponents and crossover phenomena in nonstationary heartbeat time series // Chaos. - 1995. - Vol. 5. - P. 82-87.