Поиск предикторов неэффективности радиочастотной катетерной аблации идиопатических желудочковых нарушений ритма сердца у детей

Желудочковые аритмии (ЖА) у детей в большинстве случаев являются идиопатическими и имеют доброкачественное течение. При выборе метода лечения идиопатических ЖА все чаще отдается предпочтение радиочастотной катетерной аблации (РЧА) перед консервативной терапией. Отдаленная эффективность РЧА у детей с ЖА достигает 87%. У детей с идиопатическими ЖА предикторы риска неэффективной РЧА остаются неизвестными.

Цель исследования: выявить предикторы и построить модель прогнозирования неэффективности РЧА у детей с идиопатическими ЖА в отдаленном периоде.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 164 пациента в возрасте от 7 до 17 лет с идиопатическими ЖА, которым была выполнена РЧА в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» с 2011 по 2023 гг. Результаты аблации оценивались в остром периоде и спустя 6 мес. после операции.

Результаты. Острая эффективность РЧА составила 92,0%, отдаленная – 88,4%. Построена модель бинарной логистической регрессии, прогнозирующая вероятность неэффективной РЧА в отдаленном периоде (p < 0,001). Категориальные предикторы, включенные в модель: наличие полифокусной ЖА (ОШ: 8,814; 95% ДИ: 1,943–39,981; p = 0,005), предшествующая эффективность антиаритмической терапии (ААТ) (ОШ: 16,522; 95% ДИ: 1,959–139,374; p = 0,010), отсутствие индукции ЖА в ходе РЧА (ОШ: 9,369; 95% ДИ: 1,400–62,684; p = 0,021). Чувствительность и специфичность модели составили 73,3 и 74,1% соответственно.

Выводы. Нами были выявлены такие независимые предикторы неэффективной катетерной аблации у детей с идиопатическими нарушениями ритма сердца, как наличие полифокусной ЖА, предшествующая эффективность ААТ, отсутствие индукции ЖА в ходе операции. Наличие двух и более зон желудочковой эктопии и эффективность проводимой ААТ могут быть приняты во внимание уже на этапе отбора пациентов для проведения РЧА.

1. Crosson J.E., Callans D.J., Bradley D.J., Dubin A., Epstein M., Etheridge S. et al. PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart. Heart Rhythm. 2014;11(9):e55–e78. DOI: 10.1016/j. hrthm.2014.05.010.

2. Velázquez-Rodríguez E., García-Hernández N., Silva-Oropeza E., Jimenez-Arteaga S., Martinez-sanchez A., Alva-Espinoza C. et al. Idiopathic left fascicular ventricular tachycardia in children and adolescents. Bol. Med. Hosp. Infant Mex. 2022;79(4):248–258. DOI: 10.24875/BMHIM.21000222.

3. Hasdemir C., Yuksel A., Camli D., Kartal Y., Simsek E., Musayev O. et al. Late gadolinium enhancement CMR in patients with tachycardia-induced cardiomyopathy caused by idiopathic ventricular arrhythmias. Pacing Clin. Electrophysiol. 2012;35(4):465–470. DOI: 10.1111/j.15408159.2011.03324.x.

4. Krause U., Paul T., Bella P.D., Gulletta S., Gebauer R.A., Paech C. et al. Pediatric catheter ablation at the beginning of the 21st century: Results from the European Multicenter Pediatric Catheter Ablation Registry “EUROPA”. Europace. 2021;23(3):431–440. DOI: 10.1093/europace/euaa325.

5. Dalili M., Kargarfard M., Tabib A., Fathollahi M.S., Brugada P. Ventricular tachycardia ablation in children. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2023;23(4):99–107. DOI: 10.1016/j.ipej.2023.03.002.

6. Gulletta S., Vergara P., Vitulano G., Foppoli L., D’Angelo G., Cirredu M. et al. Etiology is a predictor of recurrence after catheter ablation of ventricular arrhythmias in pediatric patients. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021;32(5):1337–1345. DOI: 10.1111/jce.14984.

7. Wu J., Chen Y., Ji W., Gu B., Shen J., Fu L. et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia in the pediatric patients: A single-center experience. Pacing Clin. Electrophysiol. 2020;43(1):37–46. DOI: 10.1111/pace.13835.

8. Сорокваша О.В., Школьникова М.А., Термосесов С.А. Радиочастотная катетерная абляция желудочковых аритмий у детей: оценка эффективности и факторов, влияющих на частоту рецидивов. Вестник Аритмологии. 2014;(75):22–28. URL: https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/672/602 (15.11.2023).

9. Im S.Il., Voskoboinik A., Lee A., Higuchi S., Moss J.D., Hsia H. et al. Predictors of long-term success after catheter ablation of premature ventricular complexes. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021;32(8):2254–2261. DOI: 10.1111/jce.15114.

10. Khasnis A., Jongnarangsin K., Abela G., Veerareddy S., Reddy V., Thakur R. et al. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of literature. Pacing Clin. Electrophysiol. 2005;28(7):710–721. DOI: 10.1111/j.15408159.2005.00143.x.

11. Wang S., Zhu W., Hamilton R.M., Kirsh J.A., Stephenson E.A., Gross G.J. Diagnosis-specific characteristics of ventricular tachycardia in children with structurally normal hearts. Hear Rhythm. 2010;7(12):1725– 1731. DOI: 10.1016/j.hrthm.2010.07.037.

12. Li X.M., Jiang H., Li Y.H., Zhang Y., Liu H.J., Ge H.Y. et al. Effectiveness of radiofrequency catheter ablation of outflow tract ventricular arrhythmias in children and adolescents. Pediatr. Cardiol. 2016;37(8):1475– 1481. DOI: 10.1007/s00246-016-1460-1.

13. Miszczak-Knecht M., Szumowski L., Posadowska M., Brzezinska-Paszke M., Pregowska K., Walczak F. et al. Idiopathic ventricular arrhythmia in children and adolescents: Early effectiveness of radiofrequency current ablation. Kardiol. Pol. 2014;72(11):1148–1155. DOI: 10.5603/KP.a2014.0132.

14. Morwood J.G., Triedman J.K., Berul C.I., Khairy P., Alexander M.E., Cecchin F. et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in children and young adults with congenital heart disease. Heart Rhythm. 2004;1(3):301–308. DOI: 10.1016/j.hrthm.2004. 05.009.

15. Janson C.M., Shah M.J., Kennedy K.F., Iyer VR., Sweeten T.L., Glatz A.C. et al. Comparison of outcomes of pediatric catheter ablation by anesthesia strategy: A report from the NCDR IMPACT Registry. Circ. Arrhythmia Electrophysiol. 2021;14(7):E009849. DOI: 10.1161/CIRCEP.121.009849.