Интрааортальное окутывание против окутывания дакроновым протезом при выполнении модифицированной операции Росса у взрослых: ретроспективное одноцентровое исследование

В исследованиях было показано, что процедура Росса дает отличные отдаленные результаты. Тем не менее, легочные аутотрансплантаты остаются подверженными риску дилатации в долгосрочной перспективе, поэтому были разработаны методики: внутриаортальная имплантация (ВАИ) и внутридакроновая имплантация (ВДИ). В настоящее время в литературе нет прямого сравнения этих двух методик.

Цель исследования: сравнение непосредственных и среднесрочных результатов при выполнении различных модифицированных методик операции Росса.

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование были включены 43 пациента (ВАИ: 22; ВДИ: 21) в возрасте 18 лет и старше с патологией аортального клапана (АК), перенесших модифицированные операции Росса с января 2014 по декабрь 2019 гг., выполненные одним хирургом. Основными конечными точками были: госпитальная летальность, послеоперационные градиенты давления на АК, время ишемии миокарда и искусственного кровообращения, послеоперационные осложнения (рестернотомия по поводу кровотечения, периоперационный инфаркт миокарда, инсульт, стернальная инфекция, нарушение проводимости, потребовавшее имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа) и среднесрочные результаты (общая выживаемость, отсутствие повторных операций, отсутствие дилатации аорты более 5 см). Медиана периода наблюдения составила 23 (12–68) мес.

Результаты. Основным показанием к операции была аортальная недостаточность у 32 пациентов (74,4%). Двустворчатый АК диагностирован у 29 (67,4%) больных. Мужчин было 33 (76,7%), средний возраст больных составил 40 ± 11,7 лет. Летальных исходов в обеих группах не было. Пиковый и средний градиенты на АК были значительно ниже в группе ВАИ, чем в группе ВДИ (6 [4–8] и 4 [3–5] против 8 [7–11] и 7 [5–9] мм рт. ст., р = 0,04). Не было статистически значимой разницы и в частоте послеоперационных осложнений. Также не было статистически значимой разницы между группами в пятилетней общей выживаемости, отсутствии повторных операций и дилатации восходящей аорты ≥ 5 см.

Выводы. Обе методики, включая интраоартальное окутывание и окутывание дакроновым протезом, обеспечивают отличные непосредственные и среднесрочные результаты с точки зрения общей выживаемости, свободы от повторной операции и отсутствия дилатации аорты.

1. Baumgartner H., Falk V, Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017;38(36):2739–2791. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.

2. Ross D.N. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet (London, England). 1967;2(7523):956–958. DOI: 10.1016/s0140-6736(67)90794-5.

3. El-Hamamsy I., Eryigit Z., Stevens L.-M., Sarang Z., George R., Clark L. et al. Long-term outcomes after autograft versus homograft aortic root replacement in adults with aortic valve disease: a randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2010;376(9740):524–531. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60828-8.

4. Tsaroev B., Chernov I., Enginoev S., Mustaev M. Survival and freedom from reoperation after the Ross procedure in a Russian adult population: A single-center experience. JTCVS Open. 2022;10:140–147. DOI: 10.1016/j.xjon.2022.04.026.

5. Gofus J., Fila P., Drabkova S., Zacek P., Ondrasek J., Nemec P. et al. Ross procedure provides survival benefit over mechanical valve in adults: a propensity-matched nationwide analysis. Eur. J. Cardio-Thoracic. Surg. 2022;61:1357–1365. DOI: 10.1093/ejcts/ezac013.

6. El-Hamamsy I., Toyoda N., Itagaki S., Stelzer P., Varghese R., Williams E.E. et al. Propensity-matched comparison of the Ross procedure and prosthetic aortic valve replacement in adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79:805–815. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.057.

7. Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld M.D., Mahomed Y., Turrentine M.W. Incidence of and risk factors for pulmonary autograft dilation after Ross aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(5):1781–1789. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.066.

8. Kouchoukos N.T., Masetti P., Nickerson N.J., Castner C.F., Shannon W.D., Dávila-Román V.G. The Ross procedure: long-term clinical and echocardiographic follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2004;78(3):773–781. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.033.

9. David T.E., Omran A., Ivanov J., Armstrong S., de Sa M.P., Sonnenberg B. et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000;119(2):210–220. DOI: 10.1016/S00225223(00)70175-9.

10. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Абдурахманов А.А., Тарасов Д.Г. Операция Дэвида после Росса: серия клинических случаев. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S4):4767. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4767.

11. Skillington P.D., Mokhles M.M., Takkenberg J.J.M., Larobina M., O’Keefe M., Wynne R. et al. The Ross procedure using autologous support of the pulmonary autograft: Techniques and late results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(2 Suppl.):S46–S52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.068.

12. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А.,Козьмин Д.Ю., Демецкая В.В., Алиев Э.Р. и др. Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):43–50. DOI: 10.21688/16813472-2021-3-43-50.

13. Carrel T., Kadner A. Long-term clinical and imaging follow-up after reinforced pulmonary autograft Ross procedure. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2016;19(1):59–62. DOI: 10.1053/j.pcsu.2015.11.005.

14. Mazine A., El-Hamamsy I., Verma S., Peterson M.D., Bonow R.O., Yacoub M.H. et al. Ross procedure in adults for cardiologists and cardiac surgeons: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(22):2761–2777. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2200.

15. Flynn C.D., Bono J.H. De, Muston B., Rattan N., Tian D.H., Larobina M. et al. Systematic review and meta-analysis of long-term outcomes in adults undergoing the Ross procedure. Ann. Cardiothorac. Surgery. 2021;10(4):411–419. DOI: 10.21037/acs-2021-rp-30.

16. Luciani G.B., Mazzucco A. Aortic root disease after the Ross procedure. Curr. Opin. Cardiol. 2006;21(5):555–560. DOI: 10.1097/01.hco.0000245742.93453.1d.

17. Juthier F., Banfi C., Vincentelli A., Ennezat P.-V., Le Tourneau T., Pinçon C. et al. Modified Ross operation with reinforcement of the pulmonary autograft: Six-year results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010;139:1420–1423. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.01.032.

18. Al Rashidi F., Bhat M., Höglund P., Meurling C., Roijer A., Koul B. The modified Ross operation using a Dacron prosthetic vascular jacket does prevent pulmonary autograft dilatation at 4.5-year follow-up. Eur. J. Cardio-Thoracic. Surg. 2010;37(4):928–933. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.11.008.

19. Chauvette V., Chamberland M.-È., El-Hamamsy I. A review of pulmonary autograft external support in the Ross procedure. Expert Rev. Med. Devices. 2019;16(11):981–988. DOI: 10.1080/17434440.2019.1685380.