НОВЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Послеоперационные выпоты в плевральную полость являются наиболее частым осложнением кардиохирургических вмешательств. Цель нашей работы: оценить влияние монотерапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), комбинированного лечения с помощью НПВС и глюкокортикостероидов (ГКС) и сочетания НПВС с ингибитором металлопротеиназ на выраженность воспаления в полости плевры у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). В исследование вошло 22 пациента, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и перенесших КШ в условиях искусственного кровообращения. Для определения активности mmp-9 брались пробы венозной крови на 1, 5 и 10-е сутки после перевода пациента в отделение и начала противовоспалительной терапии. Больных рандомизированно распределяли на группы: в группу I вошли пациенты, которым назначали монотерапию НПВС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки; n=8), группу II составили пациенты, которым была назначена комбинированная противовоспалительная терапия НПВС+ГКС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + преднизолон 0,5 мг/кг/сутки; n=8) и в группу III вошли пациенты, у которых применяли комбинированную терапию НПВС+миноциклин (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + миноциклин 100 мг/сутки). Основным критерием оценки эффективности противовоспалительного лечения было снижение активности pro mmp-9 в пробах венозной крови. Дополнительными критериями были: формирование выпота в плевральной полости и полости перикарда, длительность персистенции плеврального выпота по данным УЗИ-скрининга. Основным критерием эффективности профилактики развития постперикардотомного синдрома (ПКТС) служило отсутствие его клинических признаков в течение 30 дней после хирургического вмешательства. По эффективности терапевтического воздействия на плевральные выпоты после операции КШ применение ингибитора металлопротеиназ в сочетании с НПВС продемонстрировало наибольший терапевтический эффект, проявляющийся с 5-го дня терапии. Кроме этого с помощью трансторакального УЗИ отмечено статистически значимое уменьшение времени обнаружения жидкости в плевральных полостях.

плевральные выпоты, металлопротеиназы, выпоты после коронарного шунтирования, pleural effusions, metalloproteinase, pleurisy after coronary artery bypass grafting

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2014. - 220 с.

2. Peng M.J., Vargas F.S., Cukier A. et al. Postoperative pleural changes after coronary revascularization. Comparison between saphenous vein and internal mammary artery grafting // Chest. - 1992, Feb. - Vol. 101(2). - P. 327-330.

3. Light R.W. Pleural effussion after coronary artery bypass graft surgery // Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. - 2001. - Vol. 22, No. 6. - P. 657-663.

4. Miller R.H., Horneffer P.J., Gardner T.J. et al. The epidemiology of the postpericardiotomy syndrome: a common complication of cardiac surgery // Am. Heart J. - 1988, Nov. - Vol. 116(5). - P. 1323-1329.

5. Hot B.D. Pericardial and postepicardial injury syndromes // UptoDate / B.D. Rose, ed. - Wellesley, MA : Uptodate Online, 2010.

6. Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25(7). - P. 587-610.

7. Gill P.J., Forbes K., Coe J.Y. The effect of short-term prophylactic acetylsalicylic acid on the incidence of postpericardiotomy syndrome after surgical closure of atrial septal defects // Pediatr. Cardiol. - 2009. - Vol. 30. - P. 1061-1067.

8. Fries S., Grosser T. The cardiovascular pharmacology of COX-2 inhibition // Hematology. - 2005. - Vol. 2005. - P. 445-451.

9. Муравьев Ю.В. Заболевания сердечно-сосудистой системы и нестероидные противовоспалительные препараты // Болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 1(2). - С. 52-55.

10. Gislason G.H., Jacobsen S., Rasmussen J.N. et al. Risk of death or reinfarction associated with the use of selective cyclooxygenase-2 inhibitors and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs after acute myocardial infarction // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 2906-2913.

11. Miller R.H., Horneffer P.J., Gardner T.J. et al. The epidemiology of the postpericardiotomy syndrome: a common complication of cardiac surgery // Am. Heart J. - 1988, Nov. - Vol. 116. - P. 1323-1329.

12. Ахмедов Ш.Д., Петенко А.В., Лежнев А.А. Оценка выраженности процесса воспаления в плевре после кардиохирургических вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2014. - Т. 29, № 2. - С. 44-47.

13. Mack D.R., Cahoon W.D. Jr., Lowe D.K. Colchicine for the primary prevention of the postpericardiotomy syndrome // Ann. Pharmacother. - 2011, Jun. - Vol. 45(6). - P. 803-806.

14. Dziembowska M., Pretto D.I., Janusz A. et al. High MMP-9 activity levels in fragile X syndrome are lowered by minocycline // Am. J. Med. Genet. A. - 2013, Aug. - Vol. 161A(8). - P. 1897-1903.

15. O’Dell J.R., Blakely K.W., Mallek J.A. et al. Treatment of early seropositive rheumatoid arthritis: a two-year, double-blind comparison of minocycline and hydroxychloroquine // Arthritis Rheum. - 2001, Oct. - Vol. 44(10). - P. 2235-2241.