Контроль гликемии и ультразвуковые изменения ретробульбарного кровотока у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа

Введение. Контроль гликемии считается первостепенной задачей в профилактике сосудистых осложнений при сахарном диабете (СД). Диабетическая ретинопатия (ДР) является часто встречаемым осложнением СД. Ультразвуковая диагностика позволяет безопасно оценивать изменения ретробульбарного кровотока при контроле гликемии у пациентов с СД 1-го типа в молодом возрасте.

Цель: оценить связь показателей гликемического контроля с гемодинамическими изменениями ретробульбарного кровотока у пациентов с СД 1-го типа в молодом возрасте.

Материал и методы. Исследование включало данные 161 ребенка в возрасте 7–17 лет с установленным диагнозом СД 1-го типа, уровнем гликозилированного гемоглобина более 7,5%. Всем пациентам было выполнено офтальмологическое ультразвуковое исследование (УЗИ). Контроль гликемии оценивался с использованием технологии флэш-мониторинга глюкозы (ФМГ).

Результаты. Исследование показало статистически значимое различие показателей контроля гликемии (p < 0,05) у пациентов со сниженным ретробульбарным кровотоком по сравнению с группой пациентов с неизменным кровотоком по ретробульбарным сосудам. Пациенты со сниженным ретробульбарным кровотоком характеризовались повышением процента гликемических событий выше и ниже целевого диапазона гликемии (p = 0,000), понижением процента гликемических событий в пределах целевого диапазона гликемии (p = 0,000). Была установлена корреляционная взаимозависимость (p < 0,05) изменений показателей контроля гликемии со снижением кровотока по ретробульбарным сосудам.

Выводы. Контроль вариабельности гликемии является важным инструментом профилактики сосудистых осложнений у пациентов с СД 1-го типа в молодом возрасте. Снижение количества эпизодов гипери гипогликемии способствует нормализации гемодинамики ретробульбарного кровотока и улучшает отдаленные прогнозы развития ДР. Ультразвуковая оценка гемодинамики ретробульбарных сосудов является перспективным диагностическим инструментом в детской практике мониторинга осложнений СД.

1. Нероев В.В., Зайцева О.В., Михайлова Л.А. Распространенность диабетической ретинопатии в Российской Федерации, по данным федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(3):7–11. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2023-16-3-7-11.

2. Лаптев Д.Н., Безлепкина О.Б., Шешко Е.Л., Александрова Г.А., Чумакова О.В., Крестовская Н.М. и др. Основные эпидемиологические показатели сахарного диабета 1-го типа у детей в Российской Федерации за 2014–2023 годы. Проблемы эндокринологии. 2024;70(5):76–83. https://doi.org/10.14341/probl13515.

3. Демидова Т.Ю., Кожевников А.А. Диабетическая ретинопатия: история, современные подходы к ведению, перспективные взгляды на профилактику и лечение. Сахарный диабет. 2020;23(1):95–105. https://doi.org/10.14341/DM10273.

4. Song P., Yu J., Chan K.Y., Theodoratou E., Rudan I. Prevalence, risk factors and burden of diabetic retinopathy in China: a systematic review and meta-analysis. J. Glob. Health. 2018;8(1):010803. https://doi.org/10.7189/jogh.08.010803.

5. Wang Q., Zeng N., Tang H., Yang X., Yao Q., Zhang L. et al. Diabetic retinopathy risk prediction in patients with type 2 diabetes mellitus using a nomogram model. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022;13:993423. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.993423.

6. Самойлова Ю.Г., Ротканк М.А., Жукова Н.Г., Матвеева М.В., Толмачев И.В., Кудлай Д.А. Вариабельность гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: связь с когнитивной дисфункцией и данными магнитно-резонансных методов исследования. Проблемы эндокринологии. 2018;64(5):286–291. https://doi.org/10.14341/probl9589.

7. Климонтов В.В., Бериков В.Б., Сайк О.В., Корбут А.И., Семенова Ю.Ф., Кладов Д.Е. Цифровая диабетология / Под ред. проф. РАН В. В. Климонтова. Новосибирск: ИПЦ НГУ; 2022:260. ISBN 978-5-4437-1387-8.

8. Кошмелева М.В., Самойлова Ю.Г., Фомина С.В., Трифонова Е.И., Качанов Д.А., Юн В.Э. и др. Индексы вариабельности гликемии как основа построения прогностической модели развития диабетических осложнений. Молекулярная медицина. 2023;21(6):13–19. https://doi.org/10.29296/24999490-2023-06-02.

9. Pauk-Domańska M., Wilczewska A., Jaguś D., Kaczyński B., Jakubowski W. Doppler ultrasound-based evaluation of hemodynamic changes in the ophthalmic artery and central retinal artery in patients with type 1 diabetes mellitus without retinopathy and with mild non-proliferative retinopathy. J. Ultrason. 2024;24(96):20240009. https://doi.org/10.15557/jou.2024.0009.

10. Almutairi N.M., Alahmadi S., Alharbi M., Gotah S., Alharbi M. The association between HbA1c and other biomarkers with the prevalence and severity of diabetic retinopathy. Cureus. 2021;13(1):e12520. https://doi.org/10.7759/cureus.12520.

11. Solomon S.D., Chew E., Duh E.J., Sobrin L., Sun J.K., VanderBeek B.L. et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(3):412–418. https://doi.org/10.2337/dc16-2641. [Erratum in: Diabetes Care. 2017;40(6):809. doi: 10.2337/dc17-er06e; Diabetes Care. 2017;40(9):1285. doi: 10.2337/dc17-er09].

12. Сдобникова С.В., Кулыбшева В.С., Сидамонидзе А.Л. Состояние нейросенсорного аппарата глаза при сахарном диабете. Вестник офтальмологии. 2018;5(ч.2):263–269. https://doi.org/10.17116/oftalma2018134051263.

13. Divya K., Kanagaraju V., Devanand B., Jeevamala C., Raghuram A., Sundar D. Evaluation of retrobulbar circulation in type 2 diabetic patients using color Doppler imaging. Indian J. Ophthalmol. 2020;68(6):1108–1114. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1398_19.

14. Киселева Т.Н., Зайцев М.С., Рамазанова К.А., Луговкина К.В. Возможности цветового дуплексного сканирования в диагностике сосудистой патологии глаза. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(3):84–94. 94. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-3-84-94.

15. Киселева Т.Н., Зайцев М.С., Луговкина К.В. Вопросы безопасности диагностического ультразвука в офтальмологии. Офтальмология. 2018;15(4):447–454. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-447454.

16. Фомина С.В., Самойлова Ю.Г., Кошмелева М.В., Завадовская В.Д., Трифонова Е.И., Качанов Д.А. и др. Вариабельность ультразвуковых показателей ретробульбарного кровотока у детей с сахарным диабетом 1-го типа. Медицинская визуализация. 2024;28(3):117–126. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1426.

17. Ozates S., Derinkuyu B.E., Elgin U., Keskin M., Sahin N.M., Aycan Z. Early ophthalmic artery blood flow parameter changes in patients with type 1 diabetes mellitus. Beyoglu Eye J. 2020;5(1):17–21. https://doi.org/10.14744/bej.2020.15238.

18. Peyser T.A., Balo A.K., Buckingham B.A., Hirsch I.B., Garcia A. Glycemic variability percentage: a novel method for assessing glycemic variability from continuous glucose monitor data. Diabetes Techol. Ther. 2018;20(1):6–16. https://doi.org/10.1089/dia.2017.0187.

19. Фомина С.В., Самойлова Ю.Г., Завадовская В.Д., Кошмелева М.В., Качанов Д.А., Трифонова Е.И. и др. Интегральная ультразвуковая шкала оценки ретробульбарного кровотока при сахарном диабете 1-го типа в молодом возрасте. Медицинская визуализация. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1498.