Амплитуда систолического смещения плоскости фиброзного кольца трикуспидального клапана в оценке сократимости правого желудочка у детей

Эхокардиографическая оценка сократимости правого желудочка (ПЖ) является сложной задачей из-за его особой формы. Чаще всего для определения сократимости ПЖ используются два показателя: амплитуда систолического смещения плоскости фиброзного кольца трикуспидального клапана (tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE) и изменение площади фракции (fractional area change, FAC) ПЖ. Корректность использования TAPSE в последнее время все чаще подвергается сомнению.

Цель исследования: изучить связь TAPSE с сократимостью ПЖ, изменением объемов правых камер у детей с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) в процессе хирургического лечения, а также оценить взаимосвязь TAPSE с показателями антропометрии.

Материал и методы. Исследование выполнено на основании ретроспективного анализа двумерных (2D) эхокардиографических данных. Референтным методом для оценки сократимости ПЖ была трехмерная эхокардиография (3D-эхо).

Результаты. По результатам ретроспективного корреляционного анализа данных эхокардиографии у 729 здоровых детей в возрасте 1–17 лет и 120 детей с ДМПП того же возраста установлена максимальная взаимосвязь TAPSE с возрастом (r = 0,54) и антропометрическими данными (r = 0,59). Отмечена достаточно высокая корреляция между линейными размерами правого предсердия (ПП) и ПЖ (r = 0,59). Корреляция TAPSE и фракции выброса (ФВ) ПЖ, по данным 3D-эхо, отсутствовала в контрольной группе и у детей с ДМПП. Показатель был оценен в ближайшем будущем (6 дней) и в отдаленный период (1–3 года) после хирургической коррекции у 60 детей с ДМПП и у 30 детей с коарктацией аорты (КоА). На всех этапах после операции значение TAPSE снижалось у всех прооперированных пациентов, не восстанавливалось через 1 год и не имело корреляционной связи с ФВ ПЖ, согласно данным 3D-эхо.

Выводы. У детей без структурной патологии сердца показатель TAPSE не отражает сократимость ПЖ и зависит от антропометрических данных, линейных размеров правых камер. У детей с ДМПП TAPSE в большей мере характеризует объемную перегрузку правых камер, чем сократимость ПЖ. Сократимость ПЖ у детей после кардиохирургических операций не может быть корректно оценена с использованием TAPSE.

1. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010;23(7):685–713; quiz 786–788. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.05.010

2. James A.T., Corcoran J.D., Franklin O., El-Khuffash A.F. Clinical utility of right ventricular fractional area change in preterm infants. Early Hum. Dev. 2016:92:19–23. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2015.10.015

3. Focardi M., Cameli M., Carbone S.F., Massoni A., De Vito R., Lisi M., Mondillo S. Traditional and innovative echocardiographic parameters for the analysis of right ventricular performance in comparison with cardiac magnetic resonance. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015;16(1):47– 52. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeu156

4. Koestenberger M., Nagel B., Avian A., Ravekes W., Sorantin E., Cvirn G. et al. Systolic right ventricular function in children and young adults with pulmonary artery hypertension secondary to congenital heart disease and tetralogy of Fallot: tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) and magnetic resonance imaging data. Congenit. Heart Dis. 2012;7(3):250–258. https://doi.org/10.1111/j.1747-0803.2012.00655.x

5. Kanzaki H., Nakatani S., Kawada T., Yamagishi M., Sunagawa K., Miyatake K. Right ventricular dP/dt/P(max), not dP/dt(max), noninvasively derived from tricuspid regurgitation velocity is a useful index of right ventricular contractility. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002;15(2):136–142. https://doi.org/10.1067/mje.2002.115773

6. Соколов А.А., Марцинкевич Г.И. Трехмерные, двухмерные и неволюметрические эхокардиографические методы оценки контрактильности правого желудочка. Кардиология в Беларуси. 2016;8(1):98–107.

7. Martha J.W., Pranata R., Wibowo A., Lim M.A. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) measured by echocardiography and mortality in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Infect. Dis. 2021;105:351–356. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.02.029

8. Mądry W., Karolczak M.A., Myszkowski M. Critical appraisal of MAPSE and TAPSE usefulness in the postoperative assessment of ventricular contractile function after congenital heart defect surgery in infants. J. Ultrason. 2019;19(76):9–16. https://doi.org/10.15557/JoU.2019.0002

9. Sokolov A.A., Varvarenko V.I., Egunov O.A., Smorgon A.V. Left atrial shape and function after endovascular and surgery atrial septal defects correction in children. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2024;39(4):162–170. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2024-39-4-162-170

10. Valle С., Ujvari A., Elia E., Lu M., Gauthier N., Hoganson D. et al. Right ventricular contraction patterns in healthy children using three-dimensional echocardiography. Front. Cardiovasc. Med. 2023:10:1141027. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1141027

11. Meyer P., Filippatos G.S., Ahmed M.I., Iskandrian A.E., Bittner V., Perry G.J. et al. Effects of right ventricular ejection fraction on outcomes in chronic systolic heart failure. Circulation. 2010;121(2):252–258. https://doi.org/10.1161/circulationaha.109.887570

12. Melenovsky V., Kotrc M., Borlaug B.A., Marek T., Kovar J., Malek I. et al. Relationships between right ventricular function, body composition, and prognosis in advanced heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62(18):1660–1670. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.06.046

13. Ghio S., Recusani F., Klersy C., Sebastiani R., Laudisa M., Campana C. et al. Prognostic usefulness of the tricuspid annular plane systolic excursion in patients with congestive heart failure secondary to idiopathic or ischemic dilated cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2000;85(7):837–842. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(99)00877-2

14. Mercer-Rosa L., Parnell A., Forfia P.R., Yang W., Goldmuntz E., Kawut S.M. Tricuspid annular plane systolic excursion in the assessment of right ventricular function in children and adolescents after repair of tetralogy of Fallot. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013;26(11):1322–1329. https://doi.org/10.1016/j.echo.2013.06.022

15. Núñez-Gil I.J., Rubio M.D., Cartón A.J., López-Romero P., Deiros L., García-Guereta L. et al. Determination of normalized values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 405 Spanish children and adolescents. Rev. Esp. Cardiol. 2011;64(8):674–680. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2011.04.006

16. Akula V.S., Durgaprasad R., Velam V., Kasala L., Rodda M., Erathi H.V. Right ventricle before and after atrial septal defect device closure. Echocardiography. 2016;33(9):1381–1388. https://doi.org/10.1111/echo.13250

17. Ağaç M.T., Akyüz A.R., Acar Z., Akdemir R., Korkmaz L., Kırış A. et al. Evaluation of right ventricular function in early period following transcatheter closure of atrial septal defect. Echocardiography. 2012;29(3):358–362. https://doi.org/10.1111/j.1540-8175.2011.01558.x

18. Li H., Ye T., Su L., Wang J., Jia Z., Wu Q. et al. Assessment of right ventricular-arterial coupling by echocardiography in patients with right ventricular pressure and volume overload. Rev. Cardiovasc. Med. 2023;24(12):366. https://doi.org/10.31083/j.rcm2412366

19. Bitcon C.J., Tousignant C. The effect of pericardial incision on right ventricular systolic function: a prospective observational study. Can. J. Anaesth. 2017;64(12):1194–1201. https://doi.org/10.1007/s12630-017-0972-3

20. Raina A., Vaidya A., Gertz Z.M., Chambers S., Forfia P.R. Marked changes in right ventricular contractile pattern after cardiothoracic surgery: implications for post-surgical assessment of right ventricular function. J. Heart Lung. Transplant. 2013;32(8):777–783. https://doi.org/10.1016/j.healun.2013.05.004