Отдаленные результаты хирургической коррекции коарктации аорты у новорожденных: пилотное проспективное двухцентровое исследование

Резекция суженного участка аорты является методом выбора при лечении коарктации аорты (КоАо) у новорожденных, однако проблема повторной коарктации остается актуальной (26% случаев в отдаленном периоде). Открытым остается вопрос выбора   типа   заплат   и   необходимости   удаления   протоковой   ткани.

Цель исследования: оценить отдаленные результаты хирургического лечения КоАо у новорожденных с применением заплат и нативных тканей на дуге аорты.

Материал и методы. В исследование включены 105 новорожденных, которым с 2017 по 2023 гг. проведены операции в   ФЦССХ   (Красноярск)   и   НМИЦ   им.   ак.   Е.Н.   Мешалкина   (Новосибирск).   Использованы три метода: реконструкция дуги с пластикой заплатой («Тип Norwood»), резекция с пластикой заплатой («АПЗ») и резекция с анастомозом «конец-в-конец» («КРАКК»). Градиент на дуге аорты оценивался эхокардиографически через 6, 12 и 60 мес. (критерий рекоарктации аорты (реКоАо) значение более 20 мм рт. ст.).

Результаты. Пиковый градиент на перешейке статистически значимо   не   различался   через   6   и   12 мес. Межгрупповые различия выявлены при наблюдении через 60 мес.: в группе «Тип Norwood»      18,0 [18,25; 24,25], в группе «АПЗ» 15,0 [13,13; 21,25], в группе «КРАКК» 13,5 [8,75; 18,62]. Риск реопераций в группе «Тип Norwood» составил 13,3%,   что   выше,   чем   в   других   группах   (3,4   и   0%).

Выводы. Иссечение дуктальной ткани и расширение дуги аорты снижают риск реКоАо. Остаточный градиент давления более 23 мм рт. ст. при выписке является предиктором рестеноза.

1. Kim Y.Y., Andrade L., Cook S.C. Aortic Coarctation. Cardiol Clin. 2020;38(3):337–351. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.04.003

2. van der Linde D., Konings E.E., Slager M.A., Witsenburg M., Helbing W.A. et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(21):2241–2247. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.025

3. Егунов О.А., Кожанов Р.С., Баянкина В.М., Соколов А.А., Кривощеков Е.В. Анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рекоарктации аорты. Детские болезни сердца и сосудов. 2022;19(1):49–55. https://dx.doi.org/10.24022/1810-0686-2022-19-1-49-55

4. Трошкинев Н.М., Подоксенов А.Ю., Янулевич О.С., Егунов О.А., Соколов А.А., Кривощеков Е.В. и др. Ранние и отдаленные результаты хирургической коррекции аномалии Эбштейна методом конусной реконструкции. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2020;35(1):45–53. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-45-53

5. Dias M.Q., Barros A., Leite-Moreira A., Miranda J.O. Risk factors for recoarctation and mortality in infants submitted to aortic coarctation repair: A Systematic Review. Pediatr. Cardiol. 2020;41(3):561–575. https://doi.org/10.1007/s00246-020-02319-w

6. Горбатых А.В., Сойнов И.А., Ничай Н.Р., Иванцов С.М., Войтов А.В., Кулябин Ю.Ю. и др. Факторы риска развития рекоарктации аорты у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017;96(3):118– 124. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-3-118-124

7. Raza S., Aggarwal S., Jenkins P., Kharabish A., Anwer S., Cullington D. et al. Coarctation of the aorta: diagnosis and management. Diagnostics (Basel). 2023;13(13):2189. https://doi.org/10.3390/diagnostics13132189

8. Soynov I., Sinelnikov Y., Gorbatykh Y., Omelchenko A., Kornilov I., Nichay N. et al. Modified reverse aortoplasty versus extended anastomosis in patients with coarctation of the aorta and distal arch hypoplasia. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53(1):254–261. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx249

9. Andresen J.H., Saugstad O.D. 50 years ago in The Journal of Pediatrics: Recoarctation of the aorta. J. Pediatr. 2022;244:91. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2022.02.024

10. Egunov O.A., Krivoshchekov E.V., Cetta F., Sokolov A.A., Sviazov E.A., Shipulin V.V. Surgery for aortic recoarctation in children less than 10 years old: A single-center experience in Siberia, Russia. J. Card. Surg. 2022;37(6):1627–1632. https://doi.org/10.1111/jocs.16435

11. Егунов О.А., Кривощеков Е.В., Баянкина В.М., Кожанов Р.С. Результаты хирургического лечения рекоарктации аорты у детей с учетом клинико-демографических и анатомических особенностей порока. Современные проблемы науки и образования. 2022;5:126– 126. https://doi.org/10.17513/spno.32142

12. Sames-Dolzer E., Gierlinger G., Kreuzer M., Mair R., Gitter R., Prandstetter C. et al. Aortic arch reconstruction in the Norwood procedure using a curved polytetrafluorethylene patch. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2022;61(2):329–335. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab433

13. Сойнов И.А., Горбатых Ю.Н., Рзаева К.А., Кулябин Ю.Ю., Ничай Н.Р., Войтов А.В. и др. Анализ результатов коррекции коарктации с гипоплазией дуги аорты: «ascending sliding» против пластики дуги аорты заплатой из легочного гомографта. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(2):122–132. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-625

14. Minotti C., Scioni M., Castaldi B., Guariento A., Biffanti R., Di Salvo G. et al. Effectiveness of repair of aortic coarctation in neonates: A long-term experience. Pediatr. Cardiol. 2022;43(1):17–26. https://doi.org/10.1007/s00246-021-02685-z

15. Schäfer M., Morgan G.J., Mitchell M.B., Ross M., Barker A.J., et al. Impact of different coarctation therapies on aortic stiffness: phase-contrast MRI study. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2018;34(9):1459–1469. https://doi.org/10.1007/s10554-018-1357-6

16. Рзаева К., Сойнов И., Горбатых А., Кулябин Ю., Войтов А., Иванцов С.М. и др. Критическая коарктация аорты. Возможности диагностики и методов хирургической коррекции коарктации аорты у новорожденных. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):46–62. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-46-62

17. Lin H., Chang Y., Qian X., Yu C., Sun X. Outcomes of one-staged procedures to treat aortic coarctation complicated by cardiac anomalies. BMC Cardiovasc. Disord. 2022;22(1):302. https://doi.org/10.1186/s12872-022-02739-x

18. Choi K.H., Kim H., Sung S.C., Lee H.D., Ko H., Byun J.H. et al. Outcomes of surgery for coarctation of the aorta based on a new classification system. Cardiol. Young. 2023;33(12):2644–2648. https://doi.org/10.1017/s104795112300104x

19. Le Picault B., Pavy C., Maminirina P., Benbrik N., Baron O. Medium-term follow-up of autologous pericardial patches for pediatric aortic arch reconstruction. J. Card. Surg. 2022;37(10):3232–3242. https://doi.org/10.1111/jocs.16827