Особенности терапевтического мониторинга после планового эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в условиях реальной клинической практики: одноцентровое проспективное когортное исследование

Введение. Состояние пациентов после ортопедических операций требует терапевтического мониторинга с коррекцией сопутствующей терапии.

Цель: изучить динамику общего состояния пациентов после планового тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) и планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) с помощью активного терапевтического мониторинга для оптимизации тактики ведения.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование, включавшее 782 пациента, у которых собирали подробный анамнез, информацию о сопутствующих заболеваниях и медикаментозной терапии. Оценивали выраженность болевого синдрома по десятибалльной шкале до операции, а затем через 1, 3 и 6 мес. после эндопротезирования.

Результаты. В исследование были включены 271 мужчина (34,7%) и 511 женщин (65,3%). 595 участников (76,1%) страдали артериальной гипертензией (АГ) (АГ 1-й степени – 71 пациент, АГ 2-й степени – 252 пациента, АГ 3-й степени - 272 пациента). Через 1 мес. после операции у 18 пациентов (2,3%) отмечалась нестабильность цифр артериального давления (АД). У 43 пациентов (5,5%) наблюдалось стойкое снижение АД, потребовавшее снижения доз антигипертензивных препаратов. До операции 604 пациента (77,2%) принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Через 1 мес. регистрировалось статистически значимое (р < 0,0001) снижение частоты приема НПВП, продолжили прием только 332 пациента (42,4%). Через 1, 3 и 6 мес. после операции у 17, 27 и 44 пациентов соответственно отмечалось усиление выраженности болей в суставах непрооперированной конечности с увеличением потребности в НПВП. Около половины участников этой подгруппы также сообщили об увеличении числа эпизодов повышения АД. В послеоперационном периоде корреляционный анализ выявил статистически значимую связь между АД и выраженностью боли (r = 0,731; р < 0,0001) и частотой приема НПВП (r = 0,681; р = 0,01), а также между активностью пациента и выраженностью боли в непрооперированной конечности (r = 0,782; р < 0,0001).

Заключение. Пациенты, которым выполняется плановое ТЭКС или ТЭТС, характеризуются высокой частотой встречаемости АГ и часто принимают НПВП. В послеоперационном периоде обнаружена статистически значимая взаимосвязь выраженности боли и приема НПВП с уровнем АД, а также активности пациентов и обострения остеоартрита суставов непрооперированной ноги. Данная тенденция требует продолжения терапевтического мониторинга в послеоперационном периоде продолжительностью от 3 до 6 мес. с целью своевременной коррекции терапии.

1. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21

2. Kendzerska T., Jüni P., King L.K., Croxford R., Stanaitis I., Hawker G.A. The longitudinal relationship between hand, hip and knee osteoarthritis and cardiovascular events: a population-based cohort study. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(11):1771–1780. https://doi.org/10.1016/j.joca.2017.07.024

3. Zhuo Q., Yang W., Chen J., Wang Y. Metabolic syndrome meets osteoarthritis. Nat. Rev. Rheumatol. 2012;8(12):729–737. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.135

4. Liu S.-H., Waring M.E., Eaton C.B., Lapane K.L., Association of objectively measured physical activity and metabolic syndrome among US adults with osteoarthritis. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2015;67(10):1371– 1378. https://doi.org/10.1002/acr.22587

5. Yoshimura N., Muraki S., Oka H., Tanaka S., Kawaguchi H., Nakamura K. et al. Accumulation of metabolic risk factors such as overweight, hypertension, dyslipidaemia, and impaired glucose tolerance raises the risk of occurrence and progression of knee osteoarthritis: a 3-year follow-up of the ROAD study. Osteoarthritis Cartilage. 2012;20(11):1217–1226. https://doi.org/10.1016/j.joca.2012.06.006

6. Каратеев А.Е. Дестабилизация артериальной гипертензии как осложнение терапии нестероидными противовоспалительными препаратами: значение проблемы. Современная ревматология. 2018;12(2):64–72. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-2-64-72

7. Nissen S.E., Yeomans N.D., Solomon D.H., Lüscher T.F., Libby P., Husni M.E. et al.; PRECISION Trial Investigators. Cardiovascular safety of celecoxib, naproxen, or ibuprofen for arthritis. N. Engl. J. Med. 2016;375(26):2519–2529. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1611593

8. Муратов К.М., Ших Е.В., Лапидус Н.И., Сизова Ж.М. Артериальная гипертония и нестероидные противовоспалительные препараты: тактика ведения пациентов с учетом взаимодействия лекарственных средств. Медицинский Совет. 2021;(4):258–264. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-258-264

9. Окишева Е.А., Миронова О.Ю., Бердышева М.В., Пятигорец Е.С., Кривова Н.П., Курносова А.А. и др. Влияние выраженности болевого синдрома и приема нестероидных противовоспалительных препаратов на артериальное давление при плановом эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. Терапевтический архив. 2023;95(9):751–756. https://doi.org/10.26442/00403660.2023.09.202373

10. Kornaat P.R., Sharma R., van der Geest R.J., Lamb H.J., Kloppenburg M., Hellio le Graverand M.P. et al. Positive association between increased popliteal artery vessel wall thickness and generalized osteoarthritis: is OA also part of the metabolic syndrome? Skeletal. Radiol. 2009;38(12):1147–1151. https://doi.org/10.1007/s00256-009-0741-7

11. Zhang Y.M., Wang J., Liu X.G. Association between hypertension and risk of knee osteoarthritis: A meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore). 2017;96(32):e7584. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007584

12. Ashkenazi I., Schermann H., Gold A., Gurel R., Chechik O., Warschawski Y. et al. Is continuation of anti-platelet treatment safe for elective total hip arthroplasty patients? Arch. Orthop. Trauma Surg. 2020;140:2101–2107. https://doi.org/10.1007/s00402-020-03629-7