Клинический случай тяжелой недостаточности аортального клапана вследствие анкилозирующего спондилита

Аортит и недостаточность аортального клапана относятся к внескелетным проявлениям анкилозирующего спондилита (АС). Торпидное течение заболеваний является причиной позднего обращения за медицинской помощью на стадии необратимых изменений и выраженного нарушения функции сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения тяжелой аортальной недостаточности у пациента с поздно диагностированным АС. Обсуждаются вопросы кардиоваскулярной патологии при АС, междисциплинарного взаимодействия врачей, выбора противоревматической терапии и периоперационного ведения пациента с АС с очень высоким сердечно-сосудистым риском.

1. Ward M.M. Lifetime risks of valvular heart disease and pacemaker use in patients with ankylosing spondylitis. J. Am. Heart Assoc. 2018;7:e010016. https://doi.org/10.1161/jaha.118.010016

2. Bhattad P.B., Kulkarni M., Patel P.D., Roumia M. Cardiovascular morbidity in ankylosing spondylitis: a focus on inflammatory cardiac disease. Cureus. 2022;14(6):e25633. https://doi.org/10.7759/cureus.25633

3. Navarini L., Currado D., Marino A., Di Donato S., Biaggi A., Caso F. et al. Persistence of C-reactive protein increased levels and high disease activity are predictors of cardiovascular disease in patients with axial spondyloarthritis. Sci. Rep. 2022;7(12):7498. https://doi.org/10.1038/s41598-022-11640-8

4. Lai Y., Zhang Y., Mo S. Ma J., Ni T., Lei Z. et al. Prevalence of comorbidities and risk factors in spondyloarthritis: results of a cross-sectional study. Ann. Rheum. Dis. 2022;81:e43. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2020-217313

5. Chetrit M., Khan M.A., Kapadia S. State of the art management of aortic valve disease in ankylosing spondylitis. Curr. Rheumatol. Rep. 2020;22(6):23. https://doi.org/10.1007/s11926-020-00898-4

6. Zhao S.S., Pittam B., Harrison N.L., Ahmed A.E., Goodson N.J., Hughes D.M. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021;60(4):1620– 1628. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa807

7. Buleu F., Sirbu E., Caraba A., Dragan S. Heart involvement in inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review. Medicina (Kaunas). 2019;55(6):249. https://doi.org/10.3390/medicina55060249

8. Bolaji O., Oriaifo O., Adabale O., Dilibe A., Kuruvada K., Ouedraogo F. et al. A meta-analysis of left ventricular dysfunction in ankylosing spondylitis. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2024;26(7):772–788. https://doi.org/10.3390/medicina55060249

9. Zhang M., Zhang H., Dai D., Shen B., Ruan D. Risk factors and clinical significance of ankylosing spondylitis combined with early-onset coronary heart disease. Altern. Ther. Health Med. 2024:AT10104. Online ahead of print.

10. Годзенко А.А., Корсакова Ю.О., Румянцева О.А., Бочкова А.Г., Бадокин В.В., Эрдес Ш.Ф. Прогрессирование патологии аорты и клапанов сердца у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):509–513. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-509-513

11. Sherlock J.P., Joyce-Shaikh B., Turner S.P., Chao C.C., Sathe M., Grein J. et al. IL-23 induces spondyloarthropathy by acting on ROR-γt+ CD3+CD4–CD8– entheseal resident T cells. Nat. Med. 2012;18(7):1069– 1076. https://doi.org/10.1038/nm.2817

12. Reinhardt A., Yevsa T., Worbs T., Lienenklaus S., Sandrock I., Oberdörfer L. et al. Interleukin-23–dependent γ/δ T cells produce interleukin-17 and accumulate in the enthesis, aortic valve, and ciliary body in mice. Arthritis Rheumatol. 2016;68(10):2476–2486. https://doi.org/10.1002/art.39732

13. Balčiūnaitė A., Budrikis A., Rumbinaitė E., Sabaliauskienė J., Patamsytė V., Lesauskaitė V. Ankylosing spondyloarthritis resulting severe aortic insufficiency and aortitis: exacerbation of ankylosing spondyloarthritis and stenosis of the main left coronary artery after mechanical aortic valve implantation with cardiopulmonary bypass. Case Rep. Rheumatol. 2020;2020:9538527. https://doi.org/10.1155/2020/9538527

14. Huffer L.L., Furgerson J.L. Aortic root dilatation with sinus of Valsalva and coronary artery aneurysms associated with ankylosing spondylitis. Tex. Heart Inst. J. 2006;33(1):70–73.

15. Bengtsson K., Klingberg E., Deminger A., Wallberg H., Jacobsson L.T.H., Bergfeldt L. et al. Cardiac conduction disturbances in patients with ankylosing spondylitis: results from a 5-year follow-up cohort study. RMD Open. 2019;5(2):e001053. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2019-001053

16. Fakih O., Desmarets M., Martin B., Prati C., Wendling D., Monnet E. et al. Impact of NSAIDs on 8-year cumulative incidence of major cardiovascular events in patients with ankylosing spondylitis: a nationwide study. Rheumatology (Oxford). 2023;62(10):3317–3322. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kead072

17. Kim J.W., Yoon J.S., Park S., Kim H., Lee J.S., Choe J.Y. Risk of cardiovascular disease with high-dose versus low-dose use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in ankylosing spondylitis. Ann. Rheum. Dis. 2024;83(8):1028–1033. https://doi.org/10.1136/ard-2023-225406

18. Liew J.W., Treu T., Park Y., Ferguson J.M., Rosser M.A., Ho Y.L. et al. The association of TNF inhibitor use with incident cardiovascular events in radiographic axial spondyloarthritis. Semin. Arthritis Rheum. 2024;68:152482. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2024.152482

19. Genovese M.C., Mysler E., Tomita T., Papp K.A., Salvarani C., Schwartzman S. et al. Safety of ixekizumab in adult patients with plaque psoriasis, psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis: data from 21 clinical trials. Rheumatology. 2020;59:3834–3844. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa189