Аорто-митральное протезирование из правосторонней мини-торакотомии: первый случай в Российской Федерации

Введение. Развитие малоинвазивной хирургии и публикация отдаленных положительных результатов способствуют расширению ее применения. По сравнению со стандартным срединным стернотомным доступом минимально инвазивные вмешательства на клапанах сердца обеспечивают меньшую кровопотерю, снижение послеоперационных болей и осложнений, а также ускоренное восстановление с сокращением пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРиИТ) и в стационаре. Несмотря на отсутствие отечественных публикаций, в мире описаны отдельные случаи коррекции митрального и аортального клапанов через правостороннюю мини-торакотомию. В настоящей работе представлен опыт успешного одномоментного протезирования обоих клапанов через данный доступ у 53-летней пациентки.

Цель: оценить возможность мини-инвазивных технологий (правосторонней мини-торакотомии) в хирургическом лечении пациентов с сочетанным поражением митрального и аортального клапанов.

Материал и методы. В клинике сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва) был опробован новый доступ – правосторонняя мини-торакотомия – для лечения пациентки 53 лет с сочетанным поражением митрального и аортального клапанов. С учетом ее профессиональной деятельности (спорт) принципиальным было сохранение целостности грудной клетки и отказ от стернотомии. Примененный метод позволил снизить риск осложнений и ускорить восстановление.

Результаты. Операция продемонстрировала технические особенности и преимущества мини-инвазивного подхода. Правосторонняя торакотомия при реконструкции двухклапанных пороков позволяет снизить операционную травму, частоту дыхательных и инфекционных осложнений, кровопотери, послеоперационную боль и длительность искусственной вентиляции легких. Отмечены более редкие случаи фибрилляции предсердий и лучший косметический результат. Существенным преимуществом также является сокращение пребывания в ОРиИТ и стационаре, что снижает затраты на лечение.

Заключение. Методика коррекции двухклапанного порока через правостороннюю мини-торакотомию не вызывает затруднений при наличии опыта в одноклапанных вмешательствах. Полученные результаты сопоставимы с таковыми при стандартной стернотомии. Для объективной оценки преимуществ необходимы рандомизированные многоцентровые исследования.

1. Cosgrove D.M., Sabik J.F. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann. Thorac. Surg. 1996;62(2):596–597. https://doi.org/10.1016/0003-4975(96)00418-3

2. Di Bacco L., Miceli A., Glauber M. Minimally invasive aortic valve surgery. J. Thorac. Dis. 2021;13(3):1945–1959. https://doi.org/10.21037/jtd-20-1968

3. Kirmani B.H., Jones S.G., Malaisrie S.C., Chung D.A., Williams R.J. Limited versus full sternotomy for aortic valve replacement. Cochrane Database Syst. Rev. 2017;2017(4):CD011793. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011793.pub2

4. Zhao D., Wei L., Zhu S., Zhang Z., Liu H., Yang Y. et al. Combined mitral and aortic valve procedure via right mini-thoracotomy versus full median sternotomy: insights from a single-center study of propensity-matched data. Int. Heart J. 2019;60(2):336–344. https://doi.org/10.1536/ihj.18-186

5. Nakayama T., Nakamura Y., Kanamori K., Hirano T., Kuroda M., Nishijima S. et al. Early and midterm results of minimally invasive aortic and mitral valve surgery via right mini-thoracotomy. J. Card. Surg. 2020;35(1):35–39. https://doi.org/10.1111/jocs.14313

6. Aklog L., Adams D.H., Couper G.S., Gobezie R., Sears S., Cohn L.H. Techniques and results of direct-access minimally invasive mitral valve surgery: a paradigm for the future. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;116(5):705–715. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(98)00448-6

7. Saunders P.C., Grossi E.A., Sharony R., Schwartz C.F., Ribakove G.H., Culliford A.T. et al. Minimally invasive technology for mitral valve surgery via left thoracotomy: experience with forty cases. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004;127(4):1026–1031; discussion 1031–1032. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2003.08.053

8. Repossini A., Kotelnikov I.N., Parenzan L., Arena V. Left-side approach to the mitral valve. J. Heart Valve Dis. 2001;10(5):591–595. PMID: 12150312.

9. Ward A.F., Grossi E.A., Galloway A.C. Minimally invasive mitral surgery through right mini-thoracotomy under direct vision. J. Thorac. Dis. 2013;5(Suppl_6):S673–679. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.10.09

10. Akowuah E.F., Maier R.H., Hancock H.C., Kharatikoopaei E., Vale L., Fernandez-Garcia C. et al. Minithoracotomy vs conventional sternotomy for mitral valve repair: A randomized clinical trial. JAMA. 2023;329(22):1957. https://doi.org/10.1001/jama.2023.7800

11. Mariscalco G., Musumeci F. The minithoracotomy approach: a safe and effective alternative for heart valve surgery. Ann. Thorac. Surg. 2014;97(1):356–364. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.09.090

12. Musumeci F., Lio A., Bergonzini M., Cammardella A., Nicolò F., Ranocchi F. Minimally invasive triple valve surgery: The Rome approach. [Surgical videos]. Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2018;2018:056. https://doi.org/10.1510/mmcts.2018.056

13. Lamelas J. Minimally invasive concomitant aortic and mitral valve surgery: the “Miami Method.” Ann. Cardiothorac. Surg. 2015;4(1):33–37. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.08.17

14. Alkady H., Abouramadan S. A simple approach for minimally invasive combined aortic and mitral valve surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022;70(2):120–125. https://doi.org/10.1055/s-0041-1740240

15. Lio A., Miceli A., Ferrarini M., Glauber M. Minimally invasive approach for aortic and mitral valve surgery. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2016;50(6):1204–1205. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw208

16. Hosoba S., Ito T., Orii M. Three-dimensional endoscopic-assisted concomitant mitral and aortic valve surgery. Ann. Thorac. Surg. 2022;114(1):e63–e66. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.10.026

17. Risteski P., Monsefi N., Miskovic A., Josic T., Bala Sh., Salem R. et al. Triple valve surgery through a less invasive approach: early and mid-term results. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017;24(5):677–682. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw430

18. Murzi M., Glauber M. Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement. Ann. Cardiothorac. Surg. 2015;4(1):59–61. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.10.06

19. Karimov J.H., Solinas M., Latsuzbaia K., Murzi M., Cerillo A.G., Glauber M. Surgical treatment of double and triple heart valve disease through a limited single-access right minithoracotomy. [Surgical videos]. Multimed. Man. Cardio-Thorac. Surg. 2010;2010(0122):004036. https://doi.org/10.1510/mmcts.2009.004036

20. Phan K., Xie A., Di Eusanio M., Yan T.D. A Meta-analysis of minimally invasive versus conventional sternotomy for aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2014;98(4):1499–1511. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.05.060