Сравнительный анализ изменения размеров синусов Вальсальвы в среднесрочном периоде наблюдения после протезирования восходящей аорты и бикуспидального / трикуспидального аортального клапана

Введение. Вопрос адекватной хирургической тактики в отношении объема резекции аортальной стенки при стенозе аортального клапана в сочетании с аневризмой восходящей аорты (АВА) признается актуальным и дискутабельным. Цель: сравнительный анализ среднесрочных результатов хирургической реконструкции восходящей аорты и протезирования аортального клапана по поводу стеноза у пациентов с его двустворчатой и трехстворчатой анатомией с умеренным расширением синусов Вальсальвы.

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 102 пациентов с АВА и стенотическим пороком аортального клапана. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от анатомии аортального клапана: группу с бикуспидальным (БАК) (АВА + БАК, n = 75) или трикуспидальным (ТАК) (АВА

+ ТАК, n = 27) аортальным клапаном. Анализ данных включал межгрупповое сопоставление послеоперационных результатов в ближайшем и среднесрочном послеоперационном периодах.

Результаты. Общая среднесрочная выживаемость пациентов групп с АВА + БАК и АВА + ТАК достигла 97,4 и 100% соответственно. Не было эпизодов повторного хирургического вмешательства на грудной аорте. У пациентов группы с АВА + БАК было отмечено умеренное увеличение синусов Вальсальвы, а у пациентов группы с АВА + ТАК выявлено уменьшение размеров корня аорты в послеоперационном периоде.

Заключение. Сочетанные операции по поводу АВА и стенозированного аортального клапана ассоциированы с удовлетворительными ранними и среднесрочными результатами, включая высокий уровень выживаемости и свободы от реоперации в сроки до 36 мес. вне зависимости от анатомии аортального клапана.

1. Bravo-Jaimes K., Prakash S.K. Genetics in bicuspid aortic valve disease: Where are we? Prog. Cardiovasc. Dis. 2020;63(4):398–406. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.06.005

2. Kaneko T., Shekar P., Ivkovic V., Longford N.T., Huang C.C., Sigurdsson M.I. et al. Should the dilated ascending aorta be repaired at the time of bicuspid aortic valve replacement? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53(3):560–568. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx387

3. Cave D.G.W., Panayiotou H., Bissell M.M. Hemodynamic profiles before and after surgery in bicuspid aortic valve disease-a systematic review of the literature. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:629227. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.629227

4. Bachet J. Open repair techniques in the aortic arch are still superior. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018;7(3):328–344. https://doi.org/10.21037/acs.2018.05.05

5. Малахова М.В., Ховрин В.В., Галян Т.Н., Куличкин А.С., Чарчян Э.Р. Унификация МСКТ-исследования аорты на дои послеоперационном этапе обследования пациентов. Digital Diagnostics. 2021;2(2S):18–19. https://doi.org/10.17816/20212S218

6. Белов Ю.В., Рыбаков К.Н., Губарев И.А., Салех А.З., Винокуров И.А. Ближайшие результаты лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5 см. Новости хирургии. 2020;28(4):370–376. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.4.370

7. Шарифулин Р.М., Демин И.И., Астапов Д.А., Афанасьев А.В., Пивкин А.Н., Овчаров М.А. и др. Реконструкция корня аорты при двустворчатом аортальном клапане. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2020;13(3):213–223. https://doi.org/10.17116/kardio202013031213

8. Врублевский А.В., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Саушкин В.В., Сазонова С.И. Нарушения биомеханики восходящего отдела аорты при пограничном расширении и аневризме. Российский кардиологический журнал. 2023. 28(5): 53–65. https://doi.org/10.15829/15604071-2023-5365

9. Pisano C., D'Amico F., Balistreri C.R., Vacirca S.R., Nardi P., Altieri C. et al., Biomechanical properties and histomorphometric features of aortic tissue in patients with or without bicuspid aortic valve. J. Thorac. Dis. 2020;12(5):2304–2316. https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.122

10. Borger M.A., Preston M., Ivanov J., Fedak P.W., Davierwala P., Armstrong S., David T.E. Should the ascending aorta be replaced more frequently in patients with bicuspid aortic valve disease? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004;128(5):677–683. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.009

11. Salihi S., Cantürk E., Köksal C., Alp H.M. Should sinus of Valsalva be replaced in patients with dilated ascending aorta and aortic valve diseases? Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018;33(6):573–578. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0093

12. Nazer R.I., Elhenawy A.M., Fazel S.S., Garrido-Olivares L.E., Armstrong S., David T.E. The influence of operative techniques on the outcomes of bicuspid aortic valve disease and aortic dilatation. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(6):1918–1924. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.070

13. Sun J., Chen S., Sun C., Qi H., Qian X., Zheng Z. Outcomes after isolated aortic valve replacement in patients with bicuspid vs tricuspid aortic valve. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022;34(3):854–865. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.08.001

14. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Сондуев Э.Л., Бойко А.М. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящей аорты в сочетании со стенотическим поражением аортального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(3):135–142. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-424

15. Ziganshin B.A., Kargin N., Zafar M.A., Elefteriades J.A. The natural history of aortic root aneurysms [Video]. Ann. Cardiothorac. Surg. 2023;31:213–224. https://doi.org/10.21037/acs-2023-avs1-20

16. Peterss S., Bhandari R., Rizzo J.A., Fang H., Kuzmik G.A., Ziganshin B.A. et al. The aortic root: Natural history after root-sparing ascending replacement in nonsyndromic aneurysmal patients. Ann. Thorac. Surg. 2017;103(3):828–833. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.06.081

17. Milewski R.K., Habertheuer A., Bavaria J.E., Siki M., Szeto W.Y., Krause E. et al. Fate of remnant sinuses of Valsalva in patients with bicuspid and trileaflet valves undergoing aortic valve, ascending aorta, and aortic arch replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;154(2):421–432. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.03.150

18. Vendramin I., Meneguzzi M., Sponga S., Deroma L., Cimarosti R., Lutman C. et al. Bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm: should an aortic root replacement be mandatory? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(1):103–109. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv069

19. Bibevski S., Ruzmetov M., Plate J.F., Scholl F.G. The impact of bicuspid aortic valve leaflet fusion morphology on the ascending aorta and on outcomes of aortic valve replacement. Tex. Heart Inst. J. 2023;50(2):e217831. https://doi.org/10.14503/THIJ-21-7831