Динамика качества жизни у пациентов кардиохирургического профиля в течение первого года после операций на открытом сердце: результаты одноцентрового наблюдательного исследования

Улучшение качества жизни, устранение нарушений физического, эмоционального и психического функционирования являются ключевыми задачами лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и приобретенными пороками сердца (ППС). Данные о сроках, динамике и особенностях улучшения разных аспектов качества жизни после операций на открытом сердце у данных групп больных в настоящее время изучены недостаточно. Кроме того, не установлена взаимосвязь между клинико-инструментальными преди послеоперационными данными и динамикой изменения качества жизни.

Цель исследования: изучение динамики качества жизни и степени удовлетворенности результатами лечения у больных ИБС и ППС в течение 12 мес. после выполнения операции на открытом сердце.

Материал и методы. В исследование включены пациенты с ИБС и ППС в возрасте старше 18 лет, которым было показано выполнение планового хирургического лечения. Всем пациентам перед операцией проводилось стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование в рамках протокола кардиохирургического лечения, дополненное определением уровня В-натрийуретического пептида (НУП) до операции и в день выписки из стационара. В течение 12 мес. после выписки из стационара выполнялось контрольное эхокардиографическое исследование. Для оценки качества жизни пациенты заполняли опросник RAND SF-36 и специальный инструмент – Сиэтлский опросник качества жизни SAQ до операции, через 3, 6 и 12 мес. после выписки. Удовлетворенность лечением оценивали через 3, 6 и 12 мес. после операции. Анализ изменений качества жизни после операции проводили с использованием «обобщенных оценочных уравнений (GEE)». В качестве независимых переменных рассматривали время после операции, пол, возраст, населенность пункта проживания, длительность заболевания, уровень НУП до операции и динамику фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) за 12 мес. после операции.

Результаты. В исследование были включены 189 (63,9%) больных ИБС и 107 (36,1%) больных с ППС (медиана возраста 65 лет, мужчины – 68%), которым были выполнены операции на открытом сердце в период с ноября 2022 по январь 2024 гг. Медиана уровня НУП до операции составила 243 пг/мл в группе пациентов с ИБС и 812 пг/мл – в группе с ППС. У подавляющего большинства пациентов сократительная способность (ФВ) ЛЖ через 12 мес. увеличилась (ИБС, n = 49 (25,9%), ППС, n = 24 (22,4%)) или осталась без изменения (ИБС, n = 139 (73,5%), ППС, n = 82 (76,6%)).

Через 12 мес. после операции улучшение самочувствия отметили 87% больных ИБС и 90% больных ППС. Удовлетворены степенью устранения симптомов заболевания 98% больных ИБС и 96% больных ППС. Положительная динамика общих аспектов качества жизни была менее выражена в обеих группах у мужчин и у пациентов младше 55 лет; у больных ИБС – в раннем послеоперационном периоде при отсутствии значимого увеличения ФВ ЛЖ через 12 мес. после операции, а также при дооперационном уровне НУП > 1200 пг/мл.

Заключение. Качество жизни как пациентов с ИБС, так и с ППС значимо улучшается в течение 3 мес. после операции на открытом сердце, с дальнейшей устойчивой положительной динамикой через 6 и 12 мес. Подавляющее большинство пациентов удовлетворены результатами хирургического лечения. Социодемографические факторы (возраст, пол, населенность пункта проживания), а также клинические факторы (длительность заболевания, исходный уровень НУП, динамика ФВ ЛЖ) ассоциированы с динамикой разных аспектов качества жизни в течение 12 мес. после операции на открытом сердце.

1. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2023. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2024:368.

2. Schmidt-RioValle J., Abu Ejheisheh M., Membrive-Jiménez M.J., Suleiman-Martos N., Albendín-Garcí, L., Correa-Rodríguez M. et al. Quality of life after coronary artery bypass surgery: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17(22):8439. https://doi.org/10.3390/ijerph17228439

3. Sanders J., Bowden T., Woolfe Loftus N. Sekhon M., Aitken L.M. Predictors of health-related quality of life after cardiac surgery: a systematic review. Health and Quality of Life Outcomes. 2022; 20:79. https://doi.org/10.1186/s12955-022-01980-4

4. Hays R.D., Sherbourne C.D., Mazel R.M. User’s Manual for Medical Outcomes Study (MOS) Core measures of health-related quality of life. RAND Corporation, 1995;MR-162-RC (available at www.rand.org)

5. Spertus J.A., Winder J.A., Dewhurst T.A., Deyo R.A., Prodzinsk J., McDonell M. et al. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 1995;25(2):333–341. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)00397-9

6. Atkinson M.J., Sinha A., Hass S.L., Colman S.S., Kumar R.N., Brod M., Rowland C.R. Validation of a general measure of treatment satisfaction, the Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM), using a national panel study of chronic disease. Health Qual. Life Outcomes. 2004;2:12. https://doi.org/10.1186/1477-7525-2-12

7. Wang M. Generalized estimating equations in longitudinal data analysis: A review and recent developments. Advances in Statistics. 2014:303728. https://doi.org/10.1155/2014/303728

8. Зеньков А.А. Анализ качества жизни при различных методах хирургической реваскуляризации миокарда: проспективное рандомизированное исследование MICSREVS. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018;17(1):68–80. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2018.1.68

9. Дедов Д.В., Евтюхин И.Ю. Влияние аортокоронарного шунтирования на показатели качества жизни и прогноз больных ишемической болезнью сердца. Врач. 2021;32(8):79–82. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-08-15

10. Демченко Е.А., Круглова Н.Е., Щелкова О.Ю. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца: прогностическое значение и динамика в процессе реабилитации после коронарного шунтирования. Вестник СПбГУ. Серия 12. Социология. 2014;(3):69–78.

11. Rijnhart-de Jong H., Haenen J., Bol Raap G., Jekel L., Vossenberg T. et al. Determinants of non-recovery in physical health-related quality of life one year after cardiac surgery: a prospective single Centre observational study. J. Cardiothorac. Surg. 2020;15(1):234. https://doi.org/10.1186/s13019-020-01273-1

12. Горулева М.В., Ганенко О.С., Ковальцова Р.С., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н., Демченко Е.А. и др. Качество жизни и психо-когнитивный статус больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. Российский кардиологический журнал. 2014;(9):68–71. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-9-68-71

13. Наркевич И.А., Немятых О.Д., Ковалева К.А., Ратова Л.Г., Трушникова И.О., Парижская Е.Н. и др. Оценка качества жизни пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда. Фармация и фармакология. 2020;8(6):465–475. https://doi.org/10.19163/2307-9266-2020-8-6-465-475

14. Goldfarb M., Drudi L., Almohammadi M., Langlois Y., Noiseux N., Perrault L. et al. Outcome reporting in cardiac surgery trials: Systematic review and critical appraisal. J. Am. Heart Assoc. 2015;4(8):1–9. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002204

15. Kube T., Meyer J., Grieshaber P., Moosdorf R., Böning A., Rief W. Patients’ pre and postoperative expectations as predictors of clinical outcomes six months after cardiac surgery. Psychol. Heal. Med. 2020;25(7):781–792. https://doi.org/10.1080/13548506.2019.1659986

16. Coelho P.N.M.P., Miranda L.M.R.P.C., Barros P.M.P., Fragata J.I.G. Quality of life after elective cardiac surgery in elderly patients. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2019;28(2):199–205. https://doi.org/10.1093/icvts/ivy235

17. Sanders J., Bowden T., Woolfe-Loftus N., Sekhon M., Aitken L.M. Predictors of health-related quality of life after cardiac surgery: a systematic review. Health Qual. Life Outcomes. 2022;20(1):79. https://doi.org/10.1186/s12955-022-01980-4

18. Al-Ebrahim K.E., Albishri S.A., Alotaibi S.W., Alsayegh L.A., Almufarriji E.M., Babader R.B. et al. The quality of life in patients with valve prosthesis after undergoing surgery for valvular heart diseases. Cureus. 2023;15(8):e43030. https://doi.org/10.7759/cureus.43030

19. Mani K., Luttman J., Nowell J., Carrol A., Jahangiri M. Patients' expectation of postoperative course and satisfaction following cardiac surgery. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2023;105(1):20–27. https://doi.org/10.1308/rcsann.2022.0137