Применение устройства для позиционирования створок аортального клапана при клапаносохраняющем протезировании корня аорты с реимплантацией аортального клапана (экспериментальное исследование)

Введение. Клапаносохраняющее протезирование корня аорты с реимплантацией аортального клапана (АК) (операция Дэвида) характеризуется невысокими рисками тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Отрицательными чертами являются большая длительность, риски геморрагических осложнений, оператор-зависимость. С целью повышения скорости выполнения, улучшения воспроизводимости и снижения оператор-зависимости мы разработали устройство для интраоперационного позиционирования створок АК. Оно представляет собой два одинаковых кольца-измерителя переменного диаметра, соединенных между собой тремя стойками с разъемными соединениями с зонами временной фиксации нитей при пробном позиционировании створок АК. Актуальной задачей являлось изучение применения устройства в эксперименте.

Цель исследования: оценка возможности и удобства клапаносохраняющего протезирования корня аорты с реимплантацией АК с применением разработанного устройства для позиционирования створок АК в эксперименте.

Материал и методы. В качестве моделей были использованы 10 трупных свиных сердец. Для реимплантации АК применялась стандартная техника операции Дэвида. После измерения параметров корня аорты, иссечения синусов Вальсальвы, выделения створок АК на комиссурах, проксимальной фиксации протеза аорты осуществлялось позиционирование створок для достижения максимальной площади коаптации и оптимального положения точки коаптации. Выполнялась статическая гидравлическая проба, при ее удовлетворительном результате фиксировались створки к стенке протеза.

Результаты. При исходных измерениях медианы (Ме) межквартильные интервалы (Q1; Q3) диаметров синотубулярного соединения и фиброзного кольца (ФК) АК составили 21 (19; 21,3) и 20 (19; 21) мм соответственно. Статическая гидравлическая проба была неудовлетворительной в двух случаях: по причине неравномерного пролапса створок и из-за дефекта коаптации. Мы отметили неплотную фиксацию проксимального кольца в области ФК АК, сложности с перемещением раздвижных стоек и фиксацией нитей.

Заключение. В эксперименте изучено устройство для позиционирования створок АК при операции Дэвида. Стандартизация данного вида вмешательств позволит улучшить результаты, повысить воспроизводимость и увеличить число выполняемых операций. Направлениями дальнейшей работы являются совершенствование крепления устройства в области ФК АК, ряд конструктивных доработок, а также улучшение возможностей выполнений точных измерений параметров корня аорты.

1. David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992;103(4):617–621; discussion 622. PMID: 1532219

2. Mastrobuoni S., de Kerchove L., Navarra E., Watremez C., Vancraeynest D., Rubay J. et al. Long-term experience with valvesparing reimplantation technique for the treatment of aortic aneurysm and aortic regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;158(1):14–23. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.10.155

3. Хван Д.С., Сирота Д.А., Жульков М.О., Ляшенко М.М., Чернявский А.М. Отдаленные результаты методики Florida sleeve у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и сопутствующей аортальной недостаточностью. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(4):108–118. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020411

4. Klotz S., Stock S., Sievers H.H., Diwoky M., Petersen M., Stierle U. et al. Survival and reoperation pattern after 20 years of experience with aortic valve-sparing root replacement in patients with tricuspid and bicuspid valves. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;155(4):1403–1411.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.12.039

5. Mastrobuoni S., Govers P.J., Veen K.M., Jahanyar J., van Saane S., Segreto A. et al. Valve-sparing aortic root replacement using the reimplantation (David) technique: a systematic review and metaanalysis on survival and clinical outcome. Ann. Cardiothorac. Surg. 2023;12(3):149–158. https://doi.org/10.21037/acs-2023-avs1-0038

6. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2022. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 2023:344. ISBN: 978-5-7982-0451-9.

7. Lee H., Cho Y.H., Sung K., Kim W.S., Park K.H., Jeong D.S. et al. Clinical outcomes of root reimplantation and Bentall procedure: propensity score matching analysis. Ann. Thorac. Surg. 2018;106(2):539–547. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.02.057

8. Akimoto H., Tsuru Y., Yokoyama H., Sadahiro M., Tabayashi K. Commissure holder: an innovative device for aortic valve-sparing technique. Ann. Thorac. Surg. 2001;71(4):1380–1381. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)02451-6

9. Elibol A. A novel device for technical standardization of valve-sparing aortic root reimplantation. Turk. Gogus Kalp. Damar Cerrahisi Derg. 2020;28(1):43–52. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2020.19182

10. Jelenc M., Jelenc B., Kneževic I., Klokocovnik T. New graft sizing rings for aortic valve reimplantation procedures. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018;26(1):1–3. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx257

11. Tüzün E. Innovative method for standardization of valve sparing aortic root surgery. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2020;28(1):53–54. https://doi.org/10.5606/tgkdc.dergisi.2020.01948

12. Crick S.J., Sheppard M.N., Ho S.Y., Gebstein L., Anderson R.H. Anatomy of the pig heart: comparisons with normal human cardiac structure. J. Anat. 1998;193:105–119. https://doi.org/10.1046/j.14697580.1998.19310105.x

13. Kubo S., Tanaka A., Omura A., Tsunemi K., Oka T., Okada K. et al. Longterm results of valve-sparing aortic root replacement and aortic cusp repair. Ann. Thorac. Surg. 2024;117(1):78–85. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.05.050

14. Sasaki K., Kunihara T., Kasegawa H., Seki M., Seki H., Takada J. et al. Aortic root geometry following valve-sparing root replacement with reimplantation or remodeling: experimental investigation under static continuous pressure. J. Artif. Organs. 2021;24(2):245–253. https://doi.org/10.1007/s10047-020-01242-4

15. Steindl J., Kirnbauer M., Fierlbeck J., Krieghofer M., Hitzl W., Hinterbuchner L. et al. Aortic Root Pressurizing Device: Aortic Valve Evaluation During Cardioplegic Arrest. Ann. Thorac. Surg. 2020;109(5):1605–1610. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.10.080

16. Irace F.G., Chirichilli I., Salica A., D'Aleo S., Guerrieri Wolf L., Garufi L., et al. Aortic root anatomy after aortic valve reimplantation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023;165(4):1335–1342.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.03.115

17. Tretter J.T., Burbano-Vera N.H., Najm H.K. Multi-modality imaging evaluation and pre-surgical planning for aortic valve-sparing operations in patients with aortic root aneurysm. Ann. Cardiothorac. Surg. 2023;12(4):295–317. https://doi.org/10.21037/acs-2023-avs2-0040

18. Perri J.L., Chen E.P. Valve-sparing root replacement-reimplantation technique. Ann. Cardiothorac. Surg. 2023;12(3):268–275. https://doi.org/10.21037/acs-2022-avs1-12

19. Youssefi P., Zacek P., Berrebi A., Czytrom D., Mankoubi L., Noghin M. et al. Root repair with aortic ring annuloplasty using the standard approach. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2021;62(1):12–18. https://doi.org/10.23736/s0021-9509.20.11690-2

20. Marom G., Weltert L.P., Raanani E., Chirirchilli I., Giebels C., Irace F.G., et al. Systematic adjustment of root dimensions to cusp size in aortic valve repair: a computer simulation. Interdiscip. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2024;38(2). https://doi.org/10.1093/icvts/ivae024