Хирургические операции на корне аорты в условиях работающего сердца: описание серии случаев

Цель: на примере операций, проведенных в клинике с марта по ноябрь 2024 г., описать методику оперативного вмешательства на аорте и аортальном клапане в условиях работающего сердца при постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда и / или при комбинации ее с кардиоплегической остановкой сердца; а также оценить эффективность данного способа защиты миокарда и возможности его дальнейшего применения в аортальной хирургии.

Материал и методы. С марта по ноябрь 2024 г. в ФЦССХ имени С.Г. Суханова Минздрава России (г. Пермь), в плановом порядке прооперированы 12 пациентов. Средний возраст пациентов составил 57,75 ± 9,8 лет; мужчин было 10 (83,7%), женщин – 2 (16,3%). Всем им было выполнено протезирование аорты на работающем сердце: супракоронарное протезирование аорты (1 пациент); супракоронарное протезирование аорты и протезирование аортального клапана (1 пациент); супракоронарное протезирование аорты и аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием радиочастотной аблации (РЧА) (1 пациент); операция Бенталла – Де Боно (1 пациент); операция Дэвида (7 пациентов). Двум пациентам оперативное лечение было проведено из мини-J-стернотомии. Одному пациенту также было выполнено коронарное шунтирование (КШ). Среди пациентов было двое с ранее перенесенными операциями (АКШ и малоинвазивное прямое шунтирование коронарных артерий (MIDCAB)). В исследовании использованы два варианта методики: при первом варианте оперативное вмешательство проходило на работающем сердце с применением постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда (8 пациентов); второй вариант заключался в комбинировании кардиоплегической остановки сердца с коронарной перфузией миокарда на работающем сердце (4 пациента).

Результаты. За период исследования ни один пациент не умер. Показатели послеоперационных параметров (кардиомаркеры, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ)) оставались в пределах нормы. Был отмечен ряд осложнений: один случай фибрилляции предсердий, купированный в течение первых суток, один случай трепетания желудочков интраоперационно с восстановлением ритма после дефибрилляции, один случай ревизии средостения с целью гемостаза.

Заключение. Учитывая удовлетворительные интраи послеоперационные данные хирургического лечения пациентов с патологией аорты на работающем сердце с параллельным искусственным кровообращением, а также отсутствие повышения показателей кардиомаркеров и других критериев повреждения миокарда в периоперационном периоде, мы считаем данную методику применимой в хирургической практике. Дальнейшее развитие и использование в аортальной хирургии методики в условиях работающего сердца с применением постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда позволит снизить стрессовую нагрузку на сердце во время операции, минимизировать риски послеоперационных осложнений и ускорить сроки реабилитации пациента.

1. Саушкин В.В., Варламова Ю.В., Платонов А.С., Панфилов Д.С., Степанов И.В., Козлов Б.Н. и др. Взаимосвязь гистоморфологических характеристик стенки аневризмы восходящего отдела аорты с ее биомеханическими свойствами. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(3):96–104. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-676

2. Пичугин В.В., Медведев А.П., Гамзаев А.Б., Чигинев В.А., Добротин С.С., Бодашков М.В., Мельников Н.Ю. Операции протезирования клапанов в условиях «бьющегося сердца» как альтернатива применению кардиоплегии у больных с низким миокардиальным резервом. Медицинский альманах. 2008;спецвыпуск:136–141. EDN: JTXQNJ

3. Горбачев В.И., Надирадзе З.З., Михайлов А.В. Механизмы повреждения миокарда при операциях на открытом сердце и методы защиты. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006;5(51):56–62. EDN: KZEXNJ

4. Луговская Н.М., Панфилов Д.С., Максимов А.И., Пономаренко И.В., Свирко Ю.С., Подоксенов Ю.К. и др. Комплексная защита легких в период циркуляторного ареста при операциях на дуге аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):108–116. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1108-116

5. Салагаев Г.И., Лысенко А.В., Леднев П.В., Белов Ю.В. Методы контроля кровотечения в реконструктивной хирургии корня аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(11):83–87. https://doi.org/10.17116/hirurgia202111183

6. S.F. Cicekcioglu F., Parlar A.I., Altinay L., Hijazi A., Irdem A.K., Katircioglu Beating heart mitral valve replacement in a patient with a previous Bentall operation. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008;56:226–228. https://doi.org/10.1007/s11748-007-0225-4

7. Скопин И.И., Исмагилова С.А. Одномоментная пластика митрального и трикуспидального клапанов на работающем сердце через правостороннюю переднебоковую торакотомию после ранее выполненного вмешательства на сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):101–103. https://doi.org/10.21688/16813472-2015-1-101-103

8. Скопин И.И., Вавилов А.В., Мерзляков В.Ю., Латышев М.С., Абаджян М.Ф., Сливнева И.В. Протезирование митрального клапана на работающем сердце в сочетании с минимально инвазивной реваскуляризацией миокарда у пациентов острой ишемической митральной недостаточностью II типа. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(1):60–63. https://doi.org/10.17116/kardio20191201160

9. Babaroglu S., Yay K., Parlar A.I., Ates C., Mungan U., Cicekcioglu F. et al. Beating heart versus conventional mitral valve surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011;12(3):441–447. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.255240

10. Salerno T.A., Panos A.L., Tian G., Deslauriers R., Calcaterra D., Ricci M. Surgery for cardiac valves and aortic root without cardioplegic arrest (“beating heart”): experience with a new method of myocardial perfusion. J. Card. Surg. 2007;22(6):459–464. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2007.00448.x

11. Mo A., Lin H. Surgical correction of ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva using on-pump beating-heart technique. J. Cardiothorac. Surg. 2010;5(1):37. https://doi.org/10.1186/1749-8090-5-37

12. Ihnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Beyersdorf F. et al. Simultaneous arterial and coronary sinus cardioplegic perfusion: an experimental and clinical study. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994;42(3):141–147. https://doi.org/10.1055/s-2007-1016476

13. Ihnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Panos A.L. et al. The safety of simultaneous arterial and coronary sinus perfusion: experimental background and initial clinical results. J. Card. Surg. 1994;9(1):15–25. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.1994.tb00819.x

14. David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992;103(4):617–622. https://doi.org/10.1016/s00225223(19)34942-6

15. David T.E. Remodeling the aortic root and preservation of the native aortic valve. Operative Techniques in Cardiac and Thoracic Surgery. 1996;1(1):44–56. https://doi.org/10.1016/s1085-5637(07)70080-3

16. David T.E., Ivanov J., Armstrong S., Feindel C.M., Webb G.D. Aortic valve-sparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):1758–1761. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04135-8

17. Комаров Р.Н., Катков А.И., Пузенко Д.В., Одинокова С.Н., Николенко В.Н. Хирургия корня аорты и аортального клапана: история и современность. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(4):9–25. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-9-25