Стентирование критической коарктации аорты у взрослого пациента с низкой фракцией выброса и легочной гипертензией: клинический случай

Введение. Коарктация аорты (КоАо) встречается примерно у 2–5 на 10 000 новорожденных и на сегодняшний день составляет около 30% врожденных пороков сердца. В случаях диагностики КоАо у взрослых нередко кардиокоманда имеет дело с декомпенсированными коморбидными пациентами высокого хирургического риска со сниженной сократительной способностью сердца, легочной гипертензией (ЛГ), застойной сердечной недостаточностью. В подобной ситуации эндоваскулярный способ коррекции, заключающийся в стентировании КоАо, может быть единственно возможным методом лечения, дающим шанс на выживание больных. В то же время вопросы обратимости процессов патологического ремоделирования миокарда и ЛГ при коррекции КоАо во взрослом возрасте не вполне изучены и представляют высокий научно-практический интерес.

Цель: продемонстрировать результаты стентирования критической КоАо у взрослого пациента высокого хирургического риска с низкой фракцией выброса (ФВ) и ЛГ, оценить степень обратимости процессов патологического ремоделирования сердца и ЛГ.

Материал и методы. Пациент М. 27 лет обратился амбулаторно к кардиологу с жалобами на болевой синдром в левой половине грудной клетке, увеличение объема живота, приступы сердечной астмы в ночные часы после перенесенного острого респираторного заболевания. Диагностирована критическая КоАо в типичном месте, недостаточность двустворчатого аортального клапана. С учетом клинического статуса, выраженного снижения сократительной способности сердца (ФВ – 32%), высокой ЛГ (систолическое давление в легочной артерии – 90 мм рт. ст.) больной признан неоперабельным для открытого хирургического вмешательства. Поэтому кардиокомандой тактика лечения была выбрана в пользу стентирования аорты в зоне коарктации.

Результаты. В данном случае стентирование КоАо стало единственно возможным методом лечения у неоперабельного молодого больного. В послеоперационном периоде отмечен регресс жалоб на болевой синдром в грудной клетке, сердечную астму, получена нормализация артериального давления на фоне приема терапии. Положительные изменения эхокардиографической картины заключались в увеличении ФВ левого желудочка (ЛЖ) с 32 до 66%, снижении среднего давления в легочной артерии с 58 до 22 мм рт. ст., уменьшении конечного систолического объема ЛЖ со 147 до 72 мл. При обследовании пациента через 6 мес. после стентирования КоАо сохранялся удовлетворительный клинический эффект и нормализация эхокардиографической картины в виде дальнейшего возрастания ФВ ЛЖ и полного регресса высокой ЛГ. Малоинвазивность вмешательства, быстрая реабилитация и низкий риск развития инфекционных и неврологических осложнений сделали этот метод еще более обоснованным.

Выводы. Полученные результаты продемонстрировали, что стентирование КоАо у взрослого пациента очень высокого хирургического риска явилось единственно возможным безопасным и эффективным способом коррекции, оказавшим выраженное положительное влияние на ремоделирование сердца и устранившим ЛГ. Стентирование КоАо можно рассматривать в качестве первого этапа лечения на пути хирургической коррекции сопутствующего порока аортального клапана; оно позволяет стабилизировать декомпенсированного пациента, переводя его из группы очень высокого в группу умеренного хирургического риска.

1. Alkashkari W., Albugami S., Hijazi Z.M. Management of coarctation of the aorta in adult patients: State of the art. Korean. Circ. J. 2019;49(4):298– 313. https://doi.org/104070/kcj.2018.0433

2. Уразова Г.Е., Поляков Д.С. Врожденная гипоплазия аорты (коарктация аорты). Клинические наблюдения. Амурский медицинский журнал. 2022;(2):77–80. https://doi.org/10.22448/23115068_2022_2_77

3. Бокерия Л.А., Абдулгасанов Р.А., Иванов А.В., Аракелян В.С. Результаты оперативного и эндоваскулярного лечения коарктации аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(5):406–414. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-5-406-414

4. Новак А.Я., Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г., Макаренко В.Н. Случай успешного этапного эндоваскулярного лечения пациента с коарктацией аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(3):221–226. https://doi.org/10.24022/0236-27912019-61-3-221-226.

5. Lam Y.Y., Kaya M.G., Li W., Mahadevan V.S., Khan A.A., Henein M.Y. et al. Effect of endovascular stenting of aortic coarctation on biventricular function in adults. Heart. 2007;93(11):1441–1447. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.106377

6. Jesus C.A., Assef J.E., Pedra S.R.F.F., Ferreira W.P., Davoglio T.A., Petisco A.C.G.P. et al. Serial assessment of arterial structure and function in patients with coarctation of the aorta undergoing stenting. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2016;32(5):729–739. https://doi.org/10.1007/s10554-015-0827-3

7. Katsarou M., Chinnadurai P., Duarte V., Lin C.H. Single-center experience with aortic coarctation stenting in adult patients. J. Invasive Cardiol. 2022;34(11):E793–E797. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36227012/ (17.08.2023).

8. Erben Y., Oderich G.S., Verhagen H.J.M., Witsenburg M., van den Hoven A.T., Debus E.S. et al. Multicenter experience with endovascular treatment of aortic coarctation in adults. J. Vasc. Surg. 2019;69(3):671– 679.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.209

9. Luijendijk P., Bouma B.J., Groenink M., Boekholdt M., Hazekamp M.G., Blom N.A. et al. Surgical versus percutaneous treatment of aortic coarctation: new standards in an era of transcatheter repair. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2012;10(12):1517–1531. https://doi.org/10.1586/erc.12.158

10. Tomar M., Radhakrishanan S. Coarctation of aorta – intervention from neonates to adult life. Indian Heart J. 2008;60(4 Suppl. D):D22–D33. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19845083/ (02.10.2023).